Операция с прищипване на нерви

Показанията за операции при прищипани нерви са:

  • постоянен чувствителен пролапс, потвърден от увеличаването на дискриминацията на Вебер спрямо двуцифрената проба;
  • наличието на мускулна атрофия;
  • мускулна фибрилация на електромиограми;
  • неуспехи след други методи на лечение.

При анализа на показанията за микроневрохирургични операции в наличната литература се обръща внимание на факта, че няма ясен акцент върху клиничните, електрофизиологичните и интраоперативните морфологични критерии за една или друга микронейрохирургична техника на операцията, при която нервът е притиснат. Редки и негенерични е определянето на индикации за микроневрохирургични операции при различни компресионни синдроми на периферните нерви.

Комбинираната декомпресионна хирургия с микрохирургични техники се използва само при синдрома на кубиталния канал, когато се открива комбинация от неблагоприятни фибротични промени в нервното легло, усложнена от развитието на псевдоневрома на нервния ствол. Първият фактор диктува необходимостта от предно движение на периферния нерв, а вторият - микрохирургична вътрешна невролиза. Описанието на операциите по нервна автопластика с помощта на микрохирургични техники с компресионни невропатии е казуистично. В специалната литература, ние открихме две наблюдения, и в двете, аутопластиката на радиалния нерв беше извършена във връзка с компресията и значително стесняване на ствола. След една от операциите с използване на аутотрансплантация на гастрокстремия нерв в далечния период, се получава субоптимален резултат с възстановяване на удължението в китката и запазване на умерена хипоестезия в областта на гърба на първия пръст. За вътрешна невролиза е достатъчно увеличение от 3, 5 и 7 пъти.

При обсъждане на ефективността на различни методи на хирургични операции върху нервните стволове с компресионни невропатии възникват трудности при интерпретирането на резултатите. Това се дължи на хетерогенността на материала, различна етиология, различна продължителност на заболяването, различна степен на увреждане, различен характер на операциите, както и различия в постоперативното лечение на пациентите. Трябва да се помни за неравномерната продължителност на следоперативните наблюдения, както и за разликата в скалите за оценка на резултатите. Следователно в литературата няма консенсус по отношение на оценката на ефективността на различните видове хирургични интервенции. Освен това бяха направени заключения върху сравнително малък клиничен материал, с изключение на синдрома на карпалния и кубиталния канал. За други синдроми на компресия на периферните нерви практически няма обобщени данни за ефективността на микроневрохирургичните операции. Така, в синдромите на карпалния и кубиталния канал, някои изследователи докладват резултатите от класическите декомпресионни операции, без да подчертават резултатите в група пациенти с тежки клинични форми.

SE Rhoades et al. 32 от 129 пациенти с синдром на карпалния тунел са избрани за микрохирургична вътрешна невролиза. Всички клинични и електрофизиологични признаци на III-IV стадий на заболяването са идентифицирани при избрани пациенти. В резултат на това авторите отбелязват подобрение на 22 (64%) от 34 оперирани ръце, а при 10 (29%) се постига пълно възстановяване на загубените функции на средния нерв. Ефективността на невролиза в по-късните стадии на синдрома на карпалния тунел варира от 64 до 95%. Микроневрохирургичните операции в синдрома на кубиталния канал са ефективни в 70-80% от случаите.

Висока ефективност на микрохирургичната вътрешна невролиза се наблюдава и при компресионна невропатия на повърхностния клон на радиалния нерв, както и със синдром на тарзалния канал.

Обща характеристика на клиничните наблюдения

В клиниката по нервни болести и неврохирургия в РБМБ са извършени микроневрохирургични операции на стволовете на периферните нерви на крайниците при 181 пациенти, страдащи от компресионни невропатии, включително 96 (53%) мъже и 85 (47%) жени.

Определена роля в развитието на компресионната невропатия играе тежестта на извършената работа. Повечето пациенти идентифицираха работата си като трудна. Според нашите данни, компресионните невропатии по-често се срещат на доминантния крайник, т.е. по-често се използват в трудовата дейност. При 91 (50.3%) са засегнати нервните стволове на този крайник, при 73 (40.3%) - не-доминантни, а в 17 случая (9.4%) лезията е локализирана и в двете горни крайници.

Компресионните невропатии често протичат хронично. Продължителността на заболяването по-малко от 6 месеца преди да се обърне към неврохирург се наблюдава при 90 (49,7%) пациенти, 6-12 в 19 (10,5%) и над 12 месеца при 72 (39,8%) пациенти. Синдромите на компресия в етап III на развитие са диагностицирани при повечето пациенти, по-малко в IV, и незначителен брой случаи в етап II.

Периферните нервни стволове на горния крайник бяха засегнати по-често от по-ниските. Така, компресионната невропатия на нервите на горните крайници засегна 156 (86.2%) пациенти, а долната - 25 (13.8%). Както може да се види на диаграмата (Фиг. 56), нервите на нивото на лакътната става са най-често включени в патологичния процес.

На нивото на ставата на китката, средният нерв в карпалния канал най-често е бил засегнат, язвеният лък в кубиталния канал, брахиално-аксиларният нерв в делтоидната област. На нивото на тазобедрената става по-често се повлиява седалищният нерв, а на нивото на колянната става - общата мускулна.

Данните за обема на консервативното лечение, получено от пациентите, показват, че по-голямата част от хората са приемали лекарствено-физиотерапевтично лечение за радикуларни синдроми на вертеброгенната етиология. По време на оперативните интервенции проведохме морфологично изследване на засегнатите области на нервните стволове, както и нервното легло, което до голяма степен определя тактиката на микроневрохирургичните манипулации. Според данни от проучвания най-често се определят параволстови комиссури, динамично прищипване, тумори и хематоми на параволстовите тъкани (7,2%), понякога нервната кост е без патологични промени.

Тактиката на микрохирургичните манипулации зависеше от състоянието на нервното легло и промените в страната на нервния ствол в областта на компресия. Въз основа на това, пациентите претърпяват вътрешна невроза, епиневротомия, външна невроза, комбинирана операция с помощта на микрохирургични техники. Проведени са 18 допълнителни микронейрохирургични интервенции при 15 (8,3%) пациенти с множествени форми на компресионна невропатия.

Така, компресионната невропатия на периферните нерви на крайниците е почти еднакво често срещана при мъже и жени. При появата на болестта водеща роля играят наранявания, включително професионална микротравматизация. Компресионните синдроми най-често се развиват при хора в трудоспособна възраст, които се занимават с умерен или тежък физически труд. Преобладаващото мнозинство от пациентите (95%) се обръщат към неврохирург на етапи III-IV на заболяването. Компресионните синдроми са много по-често локализирани в най-функционално активния горен крайник. Съотношението на лезиите върху горната част на раните към лезиите на долния крайник е 6.2: 1.

Микроневрохирургичната тактика е определена чрез клинични и морфологични интраоперативни проучвания, въз основа на които 133 (73.5%) пациенти са преминали вътрешна невролиза. В 15 (8.3%) случая са извършени допълнителни микронейрохирургични операции поради наличието на множество форми на компресионна невропатия.

Показания за микроневрохирургични операции с притиснати нерви

Въз основа на натрупания клиничен опит и получените резултати са разработени индикации за микроневрохирургични операции за притиснатите нерви.

Показания за микроневрохирургична външна невроза:

  • неефективността на инжекционното лечение с глюкокортикоиди, проведено в 2-3 курса по известна схема;
  • рецидив 2-3 месеца след последния курс на лечение с глюкокортикоиди;
  • сравнително нормална макроскопична картина на нервния ствол с умерена парастволового фиброза.

Показания за епиневротомия:

  • наличие на лека загуба на мускул;
  • устойчиво чувствително отпадане с увеличаване на стойността на теста на Вебер до 7-10 mm;
  • причинни болки;
  • умерен псевдоневрома на нервния ствол;
  • стесняване на нервния ствол в диаметър.

Показания за вътрешна невролиза:

  • хипо- и мускулна атрофия;
  • увеличете стойностите на теста на Вебер до 11 mm или повече;
  • тежка псевдоневрома;
  • значително стесняване на нервния ствол.

При операции на локтения нерв на нивото на лактите са необходими комбинирани микрохирургични операции, състоящи се от движение и невролиза:

  • при наличие на валгусна деформация на лакътната става;
  • в присъствието на продължително субуляция на язвения нерв;
  • неблагоприятни условия на нервното легло - остеофит, калус, които хронично дразнят нерва.

Техниката на микрохирургичната външна невролиза.

След изолирането на компресираната част на нервния ствол, пространството на парастилите бе преразгледано. Извършена е външна невролизна операция при 23 (12,7%) пациенти с изразени сраствания, а нервните стволове са включени на разстояние 2-3,5 см. Фиброзата се проявява чрез стегнати, стегнати сраствания, които покриват сегмента на периферния нерв. В редки случаи тези сраствания са тънки, под формата на "плесен". Технически трудности по време на външна невролиза обикновено не се срещат. Изрязването на сраствания се осъществява с остри микроскопчета и биполярни микрокаутери. За да извършим тази техника, използвахме увеличение на операционния микроскоп с 5.7 и 12.5 пъти. Това е достатъчно за диференцирането на тънките сраствания, точките на разклоняване и преминаването на кръвоносните съдове на периферния нерв. Нашият опит показва, че е невъзможно да се мобилизират нервните стволове за външна невролиза и да се манипулират от гръбната страна, тъй като това може да доведе до увреждане на съдовете, участващи в микроциркулацията.

Техниката на микрохирургична епиневротомия е използвана при 24 (13,2%) пациенти при откриване на умерено тежка псевдоневрома или напречно задушаване на нервите. Епинеуралната мембрана е отрязана надлъжно от ствола на нерва над псевдо-невромата, но не повече от 2-2,5 см. Ако патологичните промени са по-обширни, тогава епиневротомията е извършена по “шахматен” начин за предотвратяване на следоперативни сраствания. За изрязване на епиневралната мембрана е достатъчно увеличение от 12,5 пъти. Одитът на субепиневралното пространство трябва да се извърши при увеличение от 22 пъти. Ако се видят малки епинеурални съдове, то трябва да се проникне през епиневрин от едната или другата им страна.

Техниката на микрохирургична вътрешна невролиза се извършва от нас най-често (133 пациенти, 73.5%). Това се дължи на факта, че първо, 172 (95%) пациенти страдат от компресионни лезии на етапи III-IV; на второ място, при 152 (87.3%) пациенти е установено, че при операция е установена изразена интраструктурна фиброза.

От нашия експлоатационен опит можем да заключим, че вътрешната невролиза трябва да се извършва само с операционен микроскоп с достатъчно увеличение от 12,5-22 пъти.

Необходимо е да се вземат под внимание три основни момента в техниката на извършване на вътрешна невролиза: интраструктурната нервна структура, източниците на кръвоснабдяване на сегмента на компресирания нерв, наличието и хода на разклонението в засегнатата област.

При полифасцикуларните периферни нерви, като например средния нерв в лакътя, китките, седалищния нерв в тазобедрената става, вътрешната невролиза се провежда по принципа на освобождаване на фиброза на фасцикуларните групи - така наречените хирургични челюсти. Разделяйки срастванията, не успяхме изцяло да „стрипираме“ частиците. Пътищата на проникване в по-дълбоките слоеве на нерва трябва да преминават през периневралното пространство със специална грижа, за да не се повредят периневралните мембрани. Травматизиращият перинурий е изпълнен с нарушено артериално кръвоснабдяване на аксона на капилярното ниво.

В структурата на олигофасцикулярните нерви вътрешната невролиза не създава значителни технически затруднения. Съществува обаче опасност от разрушаване на междуфазните плекси. С оглед на това, вътрешната невролиза е по-малко трудна за изпълнение в нервните сегменти, където сплитът е минимално развит. Техниката е по-показана в дисталните части на периферните нерви на крайниците, като медианата, ултрановите нерви на нивото на китката, радиалния нерв в канала на легналия мускул на предмишницата. И, съответно, рискът от операция е по-висок в по-проксималните сегменти на нервите, например, на язвения нерв в областта на кубиталния канал.

Епиневротомията е извършена като се вземе предвид преминаването на съдове, участващи в кръвообращението на нервния ствол. При синдрома на карпалния тунел операцията е извършена на радиалната страна на средния нерв в областта на канала на китката, тъй като нервът получава кръв през клоните на ултрановата артерия и от съдовете на повърхностната артерия на артерията. Същата внимателна манипулация е необходима по отношение на функционално важните клони на периферните нерви на крайниците. Тук са уместни клинични и интраоперативни сравнения. Ако например атрофията на палмарните мускули служи като индикация за вътрешна невролиза, тогава хирургът трябва да започне операцията, като премахне моторния tenerial клон на средния нерв и проследява неговия напредък от дистално към проксимално до влизане в главния ствол. Именно тази област на нерва трябва да бъде подложена на вътрешна невролиза.

Техниката на микронейрохирургичните комбинирани операции, при които нервите са притиснати, е изпълнена на ултрановия нерв в областта на лакътя според строгите индикации. Тя се състои от предно подкожно движение на ствола на нерва и се допълва от вътрешна невролиза. Съгласно тази техника, първоначално се оперира с един пациент с компресионна невропатия на язвения нерв поради валгусна деформация на лакътната става, както и при 3 пациенти поради липсата на ефект на микроневрохирургични декомпресивни операции в продължение на 5-6 месеца.

Нека изтъкнем редица особености на операциите, извършвани по време на прищипване на нерви. Първо, дължината на кожния разрез в областта на лакътя е до 25-30 см. Разрезът се прави успоредно на нерва, по задния край на медиалния епикондил 0,5-1 cm пред нервния ствол. Аркутантният разрез е избран, за да се изключи възможността за пресичане с междинните нервни влакна на кожата на ръката и на ръката. Улнарният нерв беше идентифициран зад медиалния епикондил на раменната кост. След това пресякоха "покрива" на кубиталния тунел, апоневроза между двете глави на ултрарния флексор на китката, и разкриха ултралния нерв в областта на канала на предмишницата, като същевременно предпазват мускулните му клони. След това нервът се изолира не по-малко от 8 cm проксимално на медиалния епикондил и 8 cm дистално спрямо него; нервният ствол беше мобилизиран заедно с една и съща артерия и вена и поставен под повдигната кожа-мазнина паралелно на хода на средния нерв. В този случай, нервът се фиксира с един епинеурален шев в леглото, за да се предотврати промяна в положението на изместения улнарен нерв. Вътрешната невролиза се осъществява по метода, описан по-горе в псевдоневромната област.

Преди операцията (86 пациенти) е проведено електрофизиологично изследване: 74 - електронейромиография, 12 - класическа електродиагностика. Интраоперативна електродиагностика е извършена при 13 пациенти. Стимулиращата електронейромиография показва 3 показателя: скоростта на пулса през моторните влакна, амплитудата на потенциала за действие на предизвикания потенциал и латентния период на предизвикания потенциал на М-отговора. Параметрите на тези показания преди операцията служат за изясняване на нивото и степента на увреждане на компресия на нервните стволове. В постоперативния период те позволяват да се прецени ефективността на микроневрохирургичните интервенции. След операцията са проведени 46 електро-невромиографски изследвания.

Анализ на следоперативните неуспехи и усложнения

Лечението на компресионни невропатии на периферните нерви на крайниците е сложен проблем и затова понякога не е достатъчно да се възстанови нервната проводимост в засегнатата област, за да може пациентът да се възстанови. Необходимо е също така да се извършат редица рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на нарушеното функционално състояние на нерва. Последователността на отделния метод на лечение се потвърждава от разрешаването на тесните задачи, които са му възложени. По-специално, микронейрохирургичните операции са възстановяване на функционалната полезност на нервния ствол чрез декомпресия. От тази гледна точка е необходимо, по наше мнение, да се оценят резултатите от извършените операции, докато се притискат нервите.

За цялостна оценка на състоянието на пациентите след операцията е използвана следната система от четири точки:

  • I степен - лекува в практическото отсъствие на неврологични заболявания;
  • Степен II - значително подобрение с леко остатъчно увреждане след тренировка;
  • III степен - подобрение с дискомфорт след тренировка и в покой;
  • IV степен - липсата на обективно или субективно подобрение или засилване на някои оплаквания.

В дългосрочен период са изследвани 149 оперирани пациенти, от които 83 (55.7%) са страдали от III стадий на болестта преди операцията, а 66 (44.3%) - IV. Повечето пациенти с етап III имаха отличен резултат. От пациенти, страдащи от IV етап на болестта, този резултат е получен само при 26 (39.4 + 0.5%).

Причини, симптоми и лечение на притиснат нерв

Какво е притиснат нерв?

Прищипаният нерв се появява, когато нервните корени, които се отклоняват от гръбначния стълб, се компресират от прилежащите прешлени или други “препятствия”, включително хернии, тесни мускули, сухожилия, хрущяли, тумори, издатини.

Стиснат нерв винаги е придружен от силна болка (пронизваща, пареща, стреляща). Има много форми на прищипване, но най-честите са прищипване на цервикалния и седалищния нерв.

В зависимост от мястото на прищипване на нерва и локализация на болката, ишиас (болка в сакрума, седалището, задната част на крака), lumboischialgia (болки в гърба, седалището, задната част на крака), лумбодиния (болки в гърба и гърба), цервикобрахиалгия (болка при шия и ръка) и цервикалгия (болка в шията).

Важно е да се отбележи, че човек, страдащ от остър пристъп на болка, може допълнително да страда от изтръпването на определена мускулна група, от нарушаване на органите. Това е повлияно от това коя от нервите е притисната. Необходимо е да се разграничи стягането на сетивните, автономните и двигателните нерви. Когато първият от тях страда, човек се обръща към лекаря поради силна атака на болка, която е невъзможно да издържи. Когато последните два вида нерви са притиснати, медицинската помощ често се забавя, което е изпълнено със сериозни усложнения.

Симптомите на прищипване на нервите

Симптомите на прищипване на нерва са пряко зависими от мястото на притискане. Засяга проявата на болестта и възпалителния процес (ако е налице), причините за прищипване и продължителността му (степен).

Основният симптом е остра болка в мястото на прищипване (долна част на гърба, шията, гърба, ръката или крака) и ограничено движение. Тежко прищипване на цервикалния, седалищния или гръбначния нерв може да доведе до компресия на гръбначния мозък, да наруши моторната функция и чувствителността на крайниците, да причини пареза или парализа.

Симптомите на прищипване на нерва и техните окончания ще варират в зависимост от причината за състоянието. Също така, тежестта и естеството на симптомите се влияят от функциите, на които е отговорен нервът и къде се намира.

Затова можем да разграничим следните признаци на притискане:

Прищипване на седалищния нерв или нерв в долната част на гърба (ишиас) се проявява чрез изгаряне и изтръпване, отказване на крака. Тя на свой ред става неактивна и в изправено положение човек се чувства стрелба. При херния или пролапс болката става по-силна и остра. Ако притиснат нерв е възпален, говорете за радикулит. Често прищипването на нерва в долната част на гърба може да бъде причинено от наднормено тегло, защото това е лумбалната област, която е основната част от тялото. Когато интервертебралната херния или обострянето на остеохондроза стане причина за прищипване, се препоръчват билкови лекарства и физиотерапия, а мануалната терапия е изключена.

С притискане на цервикалния нерв е характерно напрежението на мускулите на шията. Болката се увеличава значително, ако човек се опитва да обърне главата си или, напротив, го държи дълго време в същото положение (по време на сън, при продължително заседание и т.н.) пролапс (протрузия). За лечение на такова прищипване, масажът и мануалната терапия са най-подходящи за облекчаване на болката и възстановяване на нормалното анатомично положение на междинните прешлени.

Ако сензорният нерв е пострадал, човекът изпитва болка с различна интензивност. Тя може да носи горящ, стрелящ, пронизващ характер. Може да се появи пароксизмално и да е постоянно присъстващо.

Когато нервът е компресиран в гръдната област, човекът страда от междуребрена невралгия. Ако на същото място вегетативната част на нервната система е подложена на компресия, тогава пациентите често се оплакват от сърдечна болка. За да се различи притискането на нерва от сърдечните заболявания, трябва да се обърне внимание на естеството на болката. Като правило, при междуребрена невралгия, те присъстват постоянно, те не изчезват нито по време на почивка, нито по време на активно забавление. Укрепване на симптомите се появява, когато се опитвате да изследвате пространството между ребрата и извършвате движения на тялото.

В случай на предаване на седалищния нерв, пациентите се оплакват от болка в долната част на гърба, която се дава на долните крайници, седалището и може да достигне до петите.

Когато страда от радиалния нерв, човекът не може да се изправи и огъне ръката, пръстите са в изкривено състояние, а четката виси леко. Симптомите варират от специфичната точка на затягане.

При компресиране на язвения нерв, чувствителността на пръстите и ръката е нарушена. Кръвообръщението страда, болките дават на малкия пръст.

Често, без значение кой нерв страда, мястото на компресия става подуто, червено и болезнено.

Мускулни крампи и слабост на мястото на прищипване. Появата на изтръпване.

Симптомите, които характеризират прищипания нерв, се увеличават по време на почивката през нощта. Същото се случва със силна кашлица, смях, кихане и дори само с повишено вълнение. При изтръпване на крайниците болката може да бъде донякъде угасена. Хипотермията, напротив, води до увеличаване на болката.

Причини за прищипване на нервите

Най-често прищипването на нерва се дължи на обостряне на остеохондроза (дегенерация на хрущяла на междупрешленните дискове): разликата между прешлените се стеснява и нервните клони се улавят. Хипертонусът (спазъм) на мускулите само влошава патологичния процес, осигурявайки още по-голям дискомфорт на човека.

Когато спазматичните мускули притискат нервите, кръвоносните съдове също страдат. Това не само причинява болка, но и намалява кръвообращението, функционирането на вътрешните органи и мозъка. Ако прищипването продължава дълго време, нервните тъкани могат да изчезнат и чувствителността на отделните части на тялото и областите на кожата може да изчезне. Понякога притиснат нерв може да се възпали. По-специално, това се случва с радикулит.

Други причини за прищипания нерв включват следното:

Неудобно движение, перфектно с прекалено висока скорост и острота.

Рязко натоварване на всяка част от гръбначния стълб, след дълъг престой в състояние на покой.

Всякакъв вид наранявания - натъртвания, падания, изкълчвания, фрактури, субулксации и др.

Дефекти на гръбначния стълб, вродена и придобита природа.

Период на възстановяване след всяка операция.

Нарушения в хормоналната сфера.

Заболявания от инфекциозен характер.

Спинална остеохондроза и усложнения от това заболяване, като херния и издатина на диска.

Мускулни крампи поради много причини.

Растящ тумор, който може да бъде локализиран навсякъде.

Има допълнителни рискови фактори, които водят до факта, че притиснат нерв се среща по-често при човек, отколкото при други хора: това е наследствена предразположеност, повишено физическо натоварване, лоша поза, женски пол и период на бременност.

Какво да правим с притиснат нерв?

Ако подозирате, че някой нерв е притиснат, трябва да потърсите помощ от медицинска институция. Самолечението с използване на народни средства може само да влоши положението и да доведе до развитие на усложнения. Лекарят ще може да разбере причините, довели до появата на компресия, за да определи тактиката на лечението. Важно е стриктно да се спазват препоръките на лекаря.

Да знаете как да диагностицирате притиснат нерв ще ви помогне да се почувствате по-уверени при назначаването на Вашия лекар.

Третиране на нервните констрикции

На първо място, лекарят трябва да установи точната диагноза. Това най-често се използва за ядрено-магнитен резонанс на областта, в която лицето се оплаква. Понякога се извършва рентгеново изследване, което позволява визуализация на прищипване на нервите във всяка част на гръбначния стълб. Рентгеновите лъчи се използват, когато нервите са притиснати от костите, и MRI се използва, ако подозирате, че нервът е компресиран с меки тъкани. В допълнение, той ви позволява да определите състоянието на вътрешните органи и наличието на усложнения, които могат да се появят по време на притискане на нерва.

Най-често лечението на прищипване на нерва не е трудно и резултатите се появяват след първата сесия на лечение. За лечение се използват акупунктура, мануална терапия и точков тибетски масаж. Поради това е възможно бързо да се премахнат мускулните спазми, да се възстанови правилното положение на междупрешленните дискове, да се освободят притиснатите нервни окончания и да се елиминира болният синдром.

Общите принципи на лечение на нерви, които са били затегнати, се свеждат до факта, че човек трябва да премахне болката, а след това да премахне причината за това състояние. Ако е необходимо, човек се оперира.

По отношение на анестезията, той се използва като лекарствено и нелекарствено лечение. Най-честата група лекарства за облекчаване на болката от прищипване на нервите е НСПВС. Те позволяват не само да се намали прага на чувствителност към болка, но и да се намали съществуващото възпаление. Въпреки това, НСПВС имат сериозни странични ефекти, и на първо място - това е способността да се дразни лигавицата на лигавицата на стомаха. Ето защо е важно да се използват лекарства от тази група, когато се приемат орално само след хранене. В допълнение, НСПВС не могат да се използват дълго време и да надвишават дозата, тъй като това води до увеличаване на всички странични ефекти. НСПВС включват волтарен, аспирин, ибупрофен, нимесулид, мовалис, бутадион и др.

Ако лекарят е диагностицирал, че притиснатият нерв е причинен от мускулен спазъм, тогава трябва да се използват други лекарства, като мидокалм, за да се отстрани. Физиотерапия като UHF, електрофореза, акупунктурни курсове, новокаинови блокади и масаж помагат за премахване на болката.

Най-ефективните спомагателни методи са магнитотерапията, електрофорезата, парафиновите вани.

Не забравяйте за терапевтичната гимнастика, комплексите са подбрани в съответствие с причината, която е причинила компресия на нерва.

Нормализирането на метаболитните процеси в организма ще помогне за приемането на витаминни комплекси, по-специално витамини от група В.

След като болката е отстранена, трябва да започнете да елиминирате причината за затягане на нервите. Когато прищипането настъпва в резултат на заболяването, е необходимо да се отстрани с подходящи средства:

Ако причината за притискане и притискане на нерва се крие в травмата, тогава са показани както консервативна терапия, така и операция.

Когато нервите са компресирани от тумора, се предписва подходящо лечение от онколог.

Освен терапевтичните ефекти, пациентът се нуждае от почивка и почивка. Често болката се дължи на факта, че човек прекарва дълго време в неподходяща за него позиция. Така че болките в стрелбата в долната част на гърба могат да бъдат елиминирани чрез замяна на спалния с по-твърд и твърд.

Важно е да се придържате към определена диета. От дневното меню трябва да се изключат всички пържени, солени, пикантни и пикантни храни.

Ако тенденцията за прищипване на нервите е причинена от наднорменото тегло, тогава човек трябва да се свърже с диетолог, който ще помогне да се намали теглото и да се избегне появата на подобен проблем в бъдеще.

Резултатът от компетентното лечение ще бъде:

Отстраняване на болка.

Освобождаване на нервите и възстановяване на предаването на нервния импулс.

Отстраняване на възпалителния процес, ако има такъв.

Възстановяване на нормалното кръвообращение в увредената област.

Липса на повтарящи се нервни нерви.

Превенция на развитието на болестите.

Подобряване на състоянието, подобряване на работата, възстановяване на качеството на живот.

Повишена двигателна активност.

Ако не е възможно веднага да отидете на лекар, ако подозирате, че сте притиснали нерв, трябва да вземете упойка и да поставите лицето на плоска твърда повърхност. След това трябва да се обадите на медицинския работник у дома или да вземете сами жертвата в болницата.

Трябва да се разбере, че притискането на нерва не е временно състояние на тялото, което е в състояние да премине самостоятелно. Дори след като болката е елиминирана, причината за прищипване трябва да бъде изяснена. При липса на терапевтичен ефект стягането на нервите може да доведе до сериозни усложнения и необходимост от хирургическа интервенция.

Структурата на нервната система е много сложна, така че самолечението е неприемливо. Терапията трябва да се извършва само от невролог.

Как да премахнем болката от седалищния нерв за 2 минути?

Предотвратяване на прищипване на нерв

Превантивните мерки за прищипване на нерва включват следното:

Нормализиране на теглото. От неговия излишък гръбначният стълб първо страда, развиват се хернии, уплътняват междупрешленните дискове и в резултат на това възниква нерв.

Корекция на стойката. Не само честотата на прищипване, но и здравето на гръбначния стълб и на всички вътрешни органи като цяло зависи от това колко пост има човек. Да се ​​грижи за тази мярка за превенция е от детството.

Повишена двигателна активност. Това е особено вярно за хората, които водят заседнал начин на живот с преобладаващо заседнала работа.

Свобода от едностранно натиск върху гръбначния стълб, например, носене на торба на едно рамо. Струва си да си припомним, че прищипването на нерва може да се случи не само на фона на липсата на движение, но и на едностранното излагане.

Избягване на травматични ситуации и спазване на безопасността на работното място.

Трябва да се опитате да не правите внезапни движения след дълъг престой в състояние на покой.

Правилно подреждане на леглото, придобиване на ортопедични аксесоари за отдих (матраци и възглавници).

Навременен достъп до лекар, не само с прищипен нерв, но и с болка в гръбначния стълб.

Като следвате тези превантивни мерки, можете донякъде да намалите риска от прищипване на нервите.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов” и получава диплома по специалност „Неврология”. През 2009 г. завършва специалност "Нервни болести".

Какво да правите, ако нервът е притиснат в гърба?

Стиснат нерв в гръбначния стълб доставя остра болка. Симптомите на притиснат нерв в гръбначния стълб могат да дойдат за известно време и внезапно да изчезнат. Следователно, пациентът не обръща внимание на проблема и не започва лечение. Това е голяма грешка, защото прищипването на гръбначните нерви може да е само върхът на айсберга. Заболяването изисква медицинско наблюдение и профилактика. Как да се държим, ако се появи притиснат нерв?

Причини и симптоми

Почти винаги пациентът се оплаква, че един нерв в гърба му е притиснат, само защото е прекалено напрегнал гърба си. Гръбначният стълб поема голяма част от товара, когато човек вдига тежести или се движи рязко. Гърбът е чувствителен към такъв стрес за тялото. Общите рискови фактори са следните:

  • Претоварване (по време на спортни или домашни повдигания);
  • Дълъг престой в същото положение, например по време на работа в офиса;
  • Постоянно напрежение на гръбначния стълб по време на бременност;
  • Студен, студен вятър;
  • Последиците от продължително заболяване, например настинки;
  • Неприятна поза по време на сън;
  • Твърде меко или твърде твърдо легло;
  • Наднорменото тегло.

Много пациенти се нуждаят от лечение на нерви, притиснати между ребрата или в самия гръбначен мозък. В областта на връзката на ребрата и прешлените рязката промяна в положението на прешлените често провокира скоба. Понякога нервите могат да притискат дори и поради факта, че човек е вдишал рязко или се е обърнал. В този случай болката може да бъде много силна. Болката може да бъде хронична или остра. Понякога те се появяват само при внезапни движения, кихане или кашлица.

В лумбалната и сакралната област

Понякога пациентите смятат, че коренът на лумбалните болки е в обикновена умора и се надяват, че след като изчезнат. Но стрелба, болки в откриването на вълни може да не преминат.

  • Трудно е да се обърка болният синдром с усещането за болни мускули, тъй като има стрелец, пронизващ характер;
  • Болката е много ясно локализирана;
  • При бременни жени и тези, които наскоро са родили, те често захващат лумбалните нерви;
  • За болката незабавно се появяват мускулни спазми, човек е трудно да промени ситуацията;
  • Ако боли отдясно, черният дроб може да изглежда болен;
  • Ако боли отляво, може да си помислите, че слезката или сърцето болят.

Ако коренът на проблема е само в напрегнати мускули, болката ще се локализира неясно и бързо. Затова не бъркайте умората и притиснете нерва.

Седалищният нерв е най-уязвим поради дългата си дължина. Тя се простира от долната част на гръбначния стълб до краката. Когато седалищният нерв е притиснат, понякога е необходимо да се лекуват парализирани крака.

Нервните тъкани в долната част на гръбначния стълб могат да бъдат притиснати, включително поради факта, че:

  • Позицията на междинния гръден диск се е променила. Ако прешлените едновременно деформират нервите, пациентът може да бъде засегнат от инфекция или възпалителен процес;
  • Разрушени тазови органи;
  • Появи се доброкачествен или злокачествен тумор.

Поради притискане, тазът или коланът могат да изтръгнат, работата на урогениталния апарат е нарушена и долните крайници отслабват.

В областта на шията и раменете

Нервните притискания в шийната или брахиалната област на гръбначния стълб са редки, обикновено е резултат от внезапни движения на главата или излагане на ниски температури. Прищипване в шийните прешлени е рядък, но най-опасният път за развитието на патология - пълна или частична парализа може да бъде усложнение. Ако притискането в раменните прешлени е в пренебрегнато състояние, може да се развие силен възпалителен процес на нервите и неврологични патологии.

Също така е възможно да прищипете нерв по време на сън, когато е в нетрезво състояние, когато човек не контролира движенията и не чувства, че лежи в неприятно положение.

Между лопатките или под лопатката

Ако нервът е притиснат между лопатките или под лопатката в ръцете, той може да започне да стреля силно. Много пациенти започват да се страхуват, че болката е кардиологична, но не е така. Други смятат, че болката е локализирана в белите дробове.

В областта на гърдите

Тук гръбначният стълб преживява най-голямо ежедневно натоварване и ако нервът е притиснат, пациентът ще загуби най-много в мобилността:

  • Мястото на кожата, под което се прищипва нервната тъкан, в областта на гръдния кош се зачервява;
  • На същото място, мускулите се подуват под кожата;
  • Топлината се увеличава, изпотяването става обилно;
  • Болката се свива рязко и без видима причина.

По време на бременността

По време на бременността жената често осъзнава, че тя има притиснат нерв в гърба си и не знае какво да прави. Нервните нарушения могат да възникнат директно по време на раждането - поради силното напрежение на тялото и неправилното положение на плода. Факт е, че гръбначният стълб преживява необичайно натоварване твърде дълго и започва да се деформира. След раждането, остър облекчение на теглото може да бъде допълнителен стрес. За да се предотврати развитието на издатини и хернии, е необходимо лечението да започне своевременно.

диагностика

Болки в гърба между лопатките и под лопатката могат да имат различни причини, самодиагностиката е неприемлива. Само лекар може да реши какво да прави, ако нервът е притиснат в гърба. За да намерите причината и да разберете дали има притискане, трябва да се подложите на различни кръвни тестове, ЯМР, ръчен преглед, електромиограма. Рентгеновите лъчи от няколко различни ъгли са задължителни. Картината ще покаже дали гръбначният стълб и междупрешленните дискове са в стабилно положение, независимо дали има външни мускулни и костни патологии.

Препоръчително е да се преминат през всички диагностични процедури, за да се изключи възможността от ракови, сърдечни или неврологични проблеми.

лечение

Ако нервът е притиснат в гърба, лумбалната област, между лопатките или под лопатката, пациентът трябва да се лекува на три етапа:

  • Премахнете болката. Използвани инжекции, хапчета, мехлеми. За да се излекува нарушението, пациентът трябва да бъде в покой, да почива повече, да спре да приема солена или пикантна храна;
  • Отървете се от възпалителния процес, като използвате нестероидни противовъзпалителни средства. Те се използват и в различни форми. Първият и вторият етап на лечението са неразривно свързани и обикновено се извършват едновременно;
  • Когато болката и възпалението спаднат, лекарите започват да възстановяват нервите на гърба, долната част на гърба, между лопатките, под лопатката. Ръчен терапевт, терапевт за масаж, специалист по акупунктура, треньор по физикална терапия и витаминни комплекси ще помогнат тук.

лекарства

Movalis облекчава болката и възпалението, приема се през устата или чрез инжектиране. Диклофенакът е най-популярното и евтино лекарство, но има много противопоказания. Отнася се до нестероидни противовъзпалителни средства. Кетонал е добър, защото е подходящ за бременни жени. Ибупрофен се предлага в орална и перорална форма и присъства на пазара под формата на детска суспензия.

Мехлемите и геловете са лесни за употреба у дома, ако в задната част има притиснат нерв, чиито симптоми трябва спешно да бъдат отстранени.

Но все пак трябва да се консултирате с Вашия лекар, защото такова лечение на гръбначната патология може да предизвика алергии. Finalgon добре подобрява кръвообращението в засегнатите тъкани, евтино. Випросал се затопля и елиминира болката. Betalgon има добър ефект върху снабдяването с капиляри, благодарение на което клетките се регенерират и болката изчезва. Flexen е мощен противовъзпалителен агент и Karmolis облекчава синдрома на болката.

Ортопедични корсети

Ако има прищипване на нерва в гръбначния стълб, лекарят може да препоръча носенето на корсети. Те поддържат гърба, поради което се освобождава разстоянието между прешлените, възпалението изчезва с времето, нервът се освобождава и признаците на патология изчезват. Корсетите по предварителна заявка се разделят на тораколумбарно, лумбалносакрално, лумбално и за бременни жени.

Физикална терапия

Когато пристъпите на остра болка са изчезнали, се препоръчва да продължите лечението със следните упражнения и упражнения за упражнения:

  • Плуване и обратно. Особено полезно, ако се извърши операция;
  • Легнете по гръб, вдигнете гърдите си от пода;
  • Ставайки на четири крака, след това се огънете, след това изправете гърба си, почивайки в средна позиция;
  • Прегърни коленете с ръцете си и люлее се на гърба си.

Уроците по медицинска гимнастика трябва да се провеждат систематично и всеки ден, само тогава те ще бъдат ефективни. По-добре е да ги провеждате под наблюдението на специалист по лечебна терапия, който ще гарантира, че гръбначният стълб на пациента не се завърта.

масаж

Ако има прищипване на нерва на гърба, между лопатките, под лопатката, услугите на масажиста ще ви помогнат. Въпреки това, най-близкият пациент може да овладее най-простите техники за масаж. Пациентът лежи на стомаха, отпуска и поставя ръце по тялото. Сесията трябва да започне с удари.

Първо се придвижваме нагоре, след това надолу. Кръгови движения. За всеки масаж, особено ако не е професионалист, трябва да се помни, че работата се извършва с мускулите на гърба, а не с гръбначния стълб. Само опитен ръчен терапевт може да работи директно с него. След поглаждане продължете с триене, месене. Движението не е много интензивно, гладко. Не е необходимо да се произвеждат силни, разчленени манипулации. Традиционната масажна сесия също завършва с удари.

операция

Ако лекарите вече не могат да решат как да лекуват притискане на болестта по консервативен начин, е възможна хирургична операция. Проведени в тези случаи, ако нервът е притиснат поради интервертебрална херния. Операцията се нарича микродискектомия. Хирургът отстранява деформираната тъкан, която притиска нерва. Пациентът се възстановява след микродискектомия от две седмици до три месеца.

предотвратяване

За да не станете жертва на притиснат нерв, предприемайте превантивни мерки. Не стойте дълго в студа и особено в черновата. Хипотермията може да предизвика възпаление. Вместо това не спите върху твърде мека или твърда спалня. И в двата случая гръбначният ви стълб е в изкривена позиция цяла нощ, прешлените бавно се движат. Ако е възможно, използвайте ортопедичен матрак.

Опитайте се да избегнете внезапни движения. Вдигане на тежестта в ежедневието, седнете и повдигнете нещата, като държите гърба си изправен. Гръбнакът в този момент в никакъв случай не трябва да се деформира.

Избягвайте дълго седене или стоене на едно място. Ако сте представител на "заседналата" професия или просто прекарвате много време в компютъра, опитайте се да се затопляте по-често. Контролирайте теглото си, защото тези излишни килограми ще увеличат постоянния товар върху гърба ви. По време на бременност използвайте корсети и поддържащо бельо за бременни жени.

Как за лечение на притиснат нерв в шийните прешлени

Шийката радикулопатия или радикуларен синдром обикновено е причината за прищипване на нервния корен в областта на шийката на матката. Възниква, когато се дразни на разклоняващо се място от гръбначния стълб с нестабилен цервикален диск.

Заболяването се характеризира с:

  • болка, която излъчва към рамото,
  • мускулна слабост
  • изтръпване, което излъчва по ръката,
  • локализация в един от седемте шийни прешлени.

Шийката радикулопатия често е резултат от:
  • износване - промени, които настъпват в гръбначния стълб по време на артрит и са причинени от процеса на стареене,
  • при млади хора - внезапна травма и херния междухребетния диск, който се появява след него.

В повечето случаи добри резултати се получават чрез консервативно лечение, което включва медикаменти и физиотерапия.

Причини за прищипване на нерв в шийните прешлени

Има две основни причини, които причиняват увреждане на нервите в шийката на гръбначния стълб:

    Дисковете в процеса на стареене започват да се свиват от изсушаване - костите губят вода и калций, износват се. Тялото реагира на загубата на височина чрез образуване на остеофити - костни разклонения около диска, като по този начин я засилва, но стеснява малките дупки от всяка страна на гръбначния стълб - в зоните на преминаване на нервния корен, като по този начин ги нарушава.

Такива дегенеративни промени в дисковете често се наричат ​​артрит или спондилоза, което е нормално и с течение на времето се появява при много - почти половината от всички хора на средна възраст и възрастни страдат от износени дискове и прищипване на нерви, както и от съпътстваща болка.

  • Дискова херния се появява, когато външната обвивка на ядрото е разкъсана (влакнест пръстен).
    Ако дискът е много износен или повреден след нараняване, ядрото може да изтече почти, упражнявайки натиск върху чувствителния нервен корен и причинявайки болка и слабост.
  • Прищипване на нерва на шийните прешлени - симптоми

    В повечето случаи болката, когато нервът е притиснат в областта на шийката, започва от врата и се разпространява по ръката в областта на увредения нерв. Обикновено се описва като изгаряща или остра болка, която се влошава от движенията на врата или завоите на главата.

    Други симптоми на притиснат нерв в цервикалния регион включват:

    • Изтръпване или усещане
    • Слабост в мускулите на рамото или ръката
    • В някои случаи болката се намалява, когато ръцете се вдигат до върха на главата. Това движение може временно да облекчи натиска върху нервния корен.

    Диагностика на притиснат нерв в шийния прешлен

    • Рентгенова. Дава образ на плътни структури - кости, ще помогне да се определи дали има стесняване на дупката и щети на дисковете.

    • Компютърна томография (КТ). По-подробна от обикновената рентгенова снимка, компютърната томография ще помогне на лекаря да определи дали костните разклонения са се образували в шийните прешлени.

    Магнитно-резонансна томография (MRI). Това сканиране прави изображения на меките тъкани на тялото. ЯМР на шията и помага да се установи дали нарушението на нервите е причинено от увреждане на меките тъкани - загуба или херния на междупрешленния диск, както и увреждане на гръбначния мозък или нервните корени.

  • Електромиография (EMG). Електромиографията измерва електрическите импулси на мускулите в покой и по време на свиване. Проучванията за нервна проводимост често се правят с EMG, за да се определи дали нервът функционира нормално.
  • Лечение на притиснат нерв в шийните прешлени

    В редки случаи симптомите на радикулопатия и последващо прищипване на нерва не изчезват сами и се изисква по-сериозно лечение.

    Нехирургично лечение на притиснат нерв в шийните прешлени

    Първоначалното лечение е нехирургично и включва:

    Мека яка на врата

    Това е яка, която се обвива около врата и се държи на място с велкро.
    Лекарят може да ви посъветва да носите мека яка на врата, за да дадете почивка на вратните мускули, както и да ограничите движението, което ще помогне за намаляване на прищипването на нервните корени.

    Яката трябва да се носи само за кратък период от време, тъй като дълготрайното носене може да намали мускулната сила във врата.

    Физикална терапия

    Специфични упражнения ще помогнат:

    1. облекчаване на болката
    2. укрепване на мускулите на врата
    3. подобряване на обхвата на движение.

    В някои случаи правете стречинг, за да разтегнете леко ставите и мускулите на шията.

    медицина

    Почти винаги използвайте:

    • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):
      1. аспирин,
      2. ибупрофен
      3. Кетопрофен.

      Те трябва да облекчават, което е причинено от притиснат нерв или възпаление.

  • Кортикостероиди. Краткият курс на перорални кортикостероиди може да помогне за облекчаване на болката чрез намаляване на подуването и възпалението около нерва.
  • Лечение с Caripazim

    В случай, че щипка е причинена от херния, новият метод - лечение с Карипазим - е доста ефективен днес.

    инжекции:

      Стероидни инжекции. Стероидите се инжектират в засегнатия нерв, за да се намали локалното възпаление. Инжектиране се прави между плаките (епидурална инжекция) или във фасетата на ставата.
      Въпреки че стероидните инжекции няма да облекчат натиска върху нерв, причинен от стесняване на дупка или херния на междупрешленния диск, те могат да намалят подуването и да облекчат болката до момента, в който е нужен нервът да се възстанови.

  • Drugs. Тези лекарства са за пациенти с тежка болка, която не изчезва от други възможности. Лекарствата обикновено се предписват само за ограничен период от време.

  • операция

    Ако след определен период от време симптомите на нехирургичното лечение не преминат, лекарят може да препоръча операция. Има няколко хирургични процедури за лечение на нарушение на цервикалния нерв, които зависят от много фактори, включително симптомите и местоположението на нервния корен.

    Основните цели на операцията са:

    1. Облекчете симптомите на притискане
    2. Болка в шията,
    3. Поддържане на гръбначната стабилност
    4. Гръбначно изравняване,
    5. Запазване на обхвата на движение в шията.

    Има три вида хирургични процедури, които обикновено се извършват за лечение на притиснат нерв:

    1. Дицектомия на предната врата,
    2. Смяна на диска
    3. Разширяването на междупрешленните отвори.

    Предна цервикална дискектомия

    Предната цервикална дискектомия е най-често провежданата процедура при лечението на задържане на цервикалния нерв.
    Процедурата включва:

    1. отстраняване на проблемни дискове или костни шпори,
    2. Спинална стабилизация със спинална фузия.

    Какво правят по време на цервикална дискектомия?
    1. отстранен е проблемният диск
    2. костните шпори се отстраняват,
    3. дисковото пространство се възстановява до първоначалната височина и насърчава декомпресирането,
    4. поставя се костна присадка, за да запълни оставащото място след изваждането на диска.
    5. След почистване на дисковото пространство, ще ви трябва спинална фузия за стабилизиране на гръбначния стълб.
      Спиналната фузия е по същество „заваръчен” процес и се състои в запояване на прешлените, така че те се лекуват в една кост.
      Теоретично, ако болезнените сегменти на гръбначния стълб не се движат, те не трябва да бъдат повредени.

    Смяна на диска

    Удължаването на задния интервертебрален отвор

    По време на операцията:

    1. изтрива проблемния диск,
    2. вмъква се изкуствен имплант.

    Защо да вмъкнете изкуствен имплант?
    • за поддържане на движението между прешлените,
    • възстановяване на височината
    • разширяване на пасажа за нервните корени.

    Тази процедура може да се извърши като отворен (използвайте по-голям разрез за достъп до гръбначния стълб) или минимално инвазивен метод (няколко по-малки разреза).

    След операция да притиснете нерва

    Възможните рискове и усложнения след операцията на шийните прешлени включват:

    • Инфекциозно заболяване
    • кървене,
    • Увреждане на нервите
    • Увреждане на гръбначния мозък
    • Реакция на анестезията,
    • Необходимостта от допълнителни операции в бъдеще,
    • Невъзможност за облекчаване на симптомите
    • Медицински проблеми, застрашаващи живота, като инфаркт или инсулт.

    Може да се наложи да носите мека или твърда цервикална яка веднага след операцията, в зависимост от вида на операцията. След спинална фузия, тя може да отнеме от 6 до 12 месеца - докато костите се обединят и станат по-силни.