Възпаление на средния нерв

В продължение на много години, неуспешно се бори с болки в ставите?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да излекувате ставите си, като вземате по 147 рубли на ден всеки ден.

Улнарният нерв започва със сноп от брахиален плексус и завършва близо до ръката. Притискането на такъв нерв в лакътната става предизвиква намаляване на функциите му, което води до слаба подвижност на ръката и пръстите. Това заболяване се нарича невропатия на язвения нерв. Обикновено това заболяване засяга хора, които по своята работа или навик се облягат на твърда повърхност.

Причини за възникване на неврит

Като се има предвид, че най-честата болест на язвения нерв е невропатията, причините за нея трябва да се вземат под внимание. Невропатията (неврит) е възпаление на язвения нерв, на което са предразположени хора, работещи в офиса или в цеха на машината. Такива статистики са свързани с факта, че хората от тези професии поставят ръката си на твърда повърхност. Разбира се, има и други фактори, които влияят на появата на това неприятно заболяване, включително:

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

  • инфекциозни болести;
  • наранявания на ръце;
  • отравяне с алкохол;
  • хипотермия;
  • ниско съдържание на минерали в организма;
  • навика да се обляга на лакътя на масата;
  • постоянна работа с инструменти;
  • чести движения на ръката.

Разбира се, невритът на язвения нерв е доста често срещан в съвременния свят. Основната причина за възникването му е работата. Често служители на офиси и фабрики се оплакват от това заболяване, защото е доста неприятно да се чувстват симптомите вечер след работа.

Невропатията на язвения нерв може да бъде свързана с нейното увреждане. Най-често това се случва с фрактура и изкълчване на костите на рамото и предмишницата. Една от опасните причини може да бъде, когато този нерв се предава от тумор, такова състояние изисква хирургична интервенция.

Всяка от причините за това заболяване е доста опасна за човешкото здраве. Дори ако причината за заболяването не е патологичен процес, тя може бързо да се развие, като същевременно предизвика нови симптоми. Ето защо, намирайки дори и най-малката намек за невропатия, трябва да се консултирате с опитен специалист, за да потвърдите или отхвърлите диагнозата.

Характерни симптоми

При увреждане на язвения нерв може да се наблюдават нарушения на функциите му. Такива разстройства се проявяват чрез сензорни и двигателни нарушения. В същото време се появяват чувствителни нарушения. Изключение е фрактура, в този случай нарушенията се случват едновременно. Има специфични признаци, които ще помогнат да се определи началото на това заболяване. Те включват:

  1. Частично или пълно изтръпване на ръцете за кратко време. Този симптом създава дискомфорт и често е придружен от спазми в ръцете. Заболяването е най-силно изразено на пръстите, което води до тяхното напрежение и в резултат на изтръпване.
  2. Намаляване на производителността на пръстите и ръцете като цяло. Всяка работа с ръцете може да бъде придружена от болка в болката.
  3. Сменете пръстите Пръстите ще започнат да изглеждат неестествено огънати в различни посоки, това е особено забележимо на малкия пръст, който се накланя встрани. В този случай, пръстите не могат да бъдат затворени в юмрук.
  4. Промяна на цвета на кожата на пръстите.
  5. Четка с четка

Симптомите на това заболяване могат също да показват къде е настъпило увреждането. Увреждане в средната третина на рамото се проявява със същите симптоми, изброени по-горе, но функцията на екстензорните мускули се запазва. Ако горната трета на рамото е повредена, симптомите остават същите, но функциите на разтегателните мускули са по-обезпокоявани, което се проявява с висяща четка. А увреждането на горната част на рамото причинява ниска чувствителност на задната част на ръката и особено болка в областта на палеца. За да се гарантира точността на предложената диагноза, на пациента се предоставя набор от задачи:

  1. Необходимо е да се разделят пръстите в различни посоки, ако той не може да изпълни задачата, то това е един от признаците на това заболяване.
  2. Обръщайки дланите нагоре и изправяйки пръстите си, трябва да сложите върху тях лист хартия. Невритът няма да позволи да се изпълни тази задача.
  3. Трябва да сложите ръката си върху твърда повърхност и да надраскате масата с малкия си пръст. Обикновено хората, които имат невралгия на язвения нерв, не могат да направят това.

Наличието на такива симптоми показва, че е настъпило очевидно увреждане на язвения нерв. И ако не потърсите незабавно помощ, те могат да причинят много проблеми на пациента. Затова трябва възможно най-бързо да потърсите медицинска помощ от опитни професионалисти, които ще помогнат за решаването на този проблем.

Поражението на кубиталния канал

Друг често срещан проблем, свързан с язвения нерв е синдромът на кубиталния канал. Такъв синдром се провокира чрез изстискване на нерва в кубиталния канал. Причините за това нарушение са много. Те могат да бъдат свързани със спорта, когато се извършват много движения с ръцете си, повдигайки бара. Причините включват външни фактори, една от които е навикът да се поставя лакът на страната на колата и, разбира се, силна контузия на лакътя. Сред симптомите на това заболяване са следните:

  • очевидна болка в областта на лакътя;
  • усещане за парене;
  • изтръпване;
  • потрепващи пръсти;
  • трудност при свиване на пръстите.

Особеност на проявата на тези симптоми е, че те първоначално се проявяват само вечер и през нощта. Е, и тогава те се проявяват постоянно и могат да причинят тежки дискомфорт и неприятни усещания. Чувствителността на малкия пръст и безименния пръст постепенно изчезват, след което могат да настъпят нарушения в двигателната активност, което е съпроводено от силна болка. Проверете точността на предположенията за това заболяване може да използвате същия набор от задачи. Този синдром е опасен за бързото му проявление на болка, което дава ужасно усещане, следователно, изисква линеен преглед на лекаря.

Синдром на Гийон

Когато улнарният нерв е компресиран в зоната на преминаване на канала в китката, това показва наличието на синдрома на канала на Гийон. Той има сходства с невропатия, а със синдрома на кубичния канал, обаче, има свои специални особености. Това заболяване има няколко причини. Това състояние може да възникне:

  1. Със силни натоварвания на китката, които се провокират от захващане и въртеливо движение. Най-често се наблюдава при хора, които работят с ръцете си, например, в една фабрика.
  2. Поради нараняване, което провокира подуване и натиск върху язвения нерв. Или като резултат от дразнене, което също може да причини синдрома на Гийон.
  3. В резултат на фрактура на кука, която може да увреди ултрановия нерв поради пробиване от фрагменти от кост.

Симптомите на това заболяване са доста сходни с невропатията на язвения нерв, но в същото време имат свои характеристики на проявление. Първият от тях е, че този синдром причинява тежки болки в китката и дланта на ръката. В същото време задната част на ръката не изпитва такива прояви на болка и не губи чувствителност. Синдромът на Гийон е съпроводен с двигателни нарушения, като непълна сгъвка на пръстите и затруднение при размножаването им.

Разбира се, всички прояви на заболявания на язвения нерв имат някои прилики, което води до трудности при диагностицирането. Следователно, когато тези симптоми бъдат открити или ако горните задачи са трудни за изпълнение, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Диагностични мерки

Невропатията, както всяко друго заболяване, има своите неприятни симптоми, с появата на които хората отиват при лекар. Лекарят прави правилната диагноза, след което се предписва лечение. Ако се подозира невропатия, лекарят провежда неврологично изследване на пациента. Тя се произвежда чрез тест за подслушване. Това предполага наличието на болестта.

Често се използват тестовете на Froman, които включват изпълнението на определени задачи, свързани с движението на ръцете. Според резултатите от тези тестове, лекарят може да определи наличието на това заболяване. Тези тестове отдавна се използват при диагностицирането на заболяването. Въпреки това, те винаги дават много точен резултат.

Сред основните методи за откриване на това заболяване може да се разграничи рентгеновото изследване, благодарение на което е възможно да се идентифицират всички видове костни дефекти, които могат да бъдат възможни причини за изтласкване през язвения нерв. Ултразвукът също ви позволява да видите всички структурни промени и да идентифицирате областите, в които е затегнат каналът.

Един от най-точните методи за откриване на неврит на язвения нерв е електронейромиографията, която дава възможност да се види нивото на увреждане на всички нервни влакна.

Не се страхувайте да отидете на лекар и особено самолечение, което вероятно ще предизвика само усложнения от неврит. В диагнозата неврит не е нищо сложно или опасно. Всички процедури се извършват сравнително бързо, като веднага се идентифицират нарушения, които провокират болестта. След пълна диагноза, лекарят създава пълна клинична картина и предписва правилния курс на лечение. Благодарение на него, проявите на всички тези неприятни симптоми ще бъдат намалени.

Приложно лечение

В международната класификация на заболяванията МКБ 10, язвеният нерв е под код G56.2. Тежестта на това заболяване е доста висока, така че се изисква помощта на квалифициран специалист. Лечението на неврит се предписва в зависимост от това какво точно го е причинило.

Когато причината е костна фрактура с увреждане на влакната, най-вероятно е необходимо да се извърши операция, която ще помогне за възстановяването на този нерв. Счупвания с пълни счупвания на влакна са доста опасни. Възстановяването на такива щети се получава чрез зашиване. Отнема около 6 месеца, за да се излекува.

Ако причината за неврит е продължително изстискване на язвения нерв, тогава първо се прилагат методи на консервативно лечение, които са насочени към възстановяване на целостта на нерва. Много често се използват специални фиксиращи устройства, благодарение на които ръката се фиксира в желаната позиция и физическата му активност намалява. Въпреки това, този метод на лечение не е съвсем универсален, защото фиксирането на ръката в една позиция ще достави много домашни неудобства. Ето защо, такива устройства обличат пациента през нощта.

За намаляване на възпалението се предписват лекарства в допълнение към фиксиращите устройства. Те имат противовъзпалителни свойства и намаляват болезнения синдром. Понякога възпалителният процес е твърде силен и лекарствата не се справят, тогава се предписват специални инжекции.

При лечението на ултранен неврит често се използва физиотерапия. В този случай, тя може да се дължи на масаж, физиотерапия, ултразвук и електрофореза. Този метод е доста ефективен и с правилния подход дава бърз резултат.

За съжаление, пациентите с това заболяване не винаги бързат да кандидатстват навреме.

Понякога се случва, че невропатията идва към необратими процеси, в който случай е необходима операция.

По време на операцията хирургът облекчава ултрановия нерв от компресия. Разбира се, не веднага, но пациентът чувства подобрение в състоянието си и след възстановяване всички предишни умения се връщат в ръцете му.

По този начин методът на лечение се избира от лекаря след необходимото изследване. Най-често използваният е консервативният метод. Резултатът от лечението зависи не само от лекаря, но и от това какви усилия полага пациентът към това.

Причините, поради които ръцете се изтръпват през нощта. Пълен преглед на болестите

Всеки от нас е запознат с усещането за изтръпване на ръката. Това ни кара да се събудим в средата на нощта и ни дава много дискомфорт. Болката и изтръпването се усилват с първите движения на крайника, но след няколко минути те изчезват без последствия. След като се успокоихме, отново заспиваме и забравяме за неприятното явление.

В медицината усещането за изтръпване, изтръпване и пълзене на гъските се нарича парестезия. Основната причина за появата им е поражението или исхемията на нервите, отговорни за чувствителната иннервация на ръцете.

При някои пациенти парестезиите се появяват почти всяка вечер. При пациенти с тежки изтръпнали пръсти, ръце или дори цял горен крайник. Такова явление обикновено показва здравословни проблеми: такива парестезии показват наличие на сериозни заболявания, които изискват адекватно лечение. Откъде идват парестезиите, какво да правят, когато се появяват редовно?

Причини за парестезия на горните крайници

Най-честата и безвредна причина за изтръпване на ръцете е неудобното положение на човек по време на сън. Притискането на горния крайник води до нарушаване на кръвообращението в него, което води до кислородно гладуване на тъканите. Чувствителните нервни влакна започват да страдат от исхемия, която причинява дискомфорт.

Ако сте свикнали да спите с ръце зад главата си - не се учудвайте от честата поява на парестезии. В това положение се нарушава кръвообращението в горните крайници. За да се отървете от дискомфорта, научете се да спите в по-удобна позиция.

Двете ръце могат да изтръпнат поради спане върху неудобна, твърде висока възглавница. По време на тази "почивка" вратът е в неправилно положение, което води до компресия и исхемия на нервите, инервиращи горните крайници. Поради това се появяват болки в болката, неприятно мравучкане и изтръпване на ръцете по време на сън. Изборът на подходяща възглавница предотвратява появата на парестезии.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Причината за изтръпването на ръцете през нощната почивка може да бъде тежка физическа работа, която човек е правил предишния ден. В този случай се появяват парестезии, дължащи се на прекомерен стрес върху горните крайници и претоварване.

Причини за изтръпване на дясната ръка през нощта

Парестезиите в десния горен крайник са чест симптом на синдрома на карпалния тунел. Заболяването обикновено се среща в офис работници, музиканти, шивачки, касиери и представители на други професии, които изискват активни движения на четката. Дясната ръка може също да изтръпне поради остеохондроза на шийката на матката, придружена от синдром на миофасциална болка или прищипване на корените на гръбначния нерв.

Причината за изтръпването на ръцете по време на бременност е най-често същият синдром на карпалния тунел. Патологията възниква поради компресия на средния нерв от подутите тъкани на китката. При бременни жени заболяването засяга не само дясната ръка, но и лявата. Неприятните симптоми могат напълно да изчезнат след раждането или да продължат да съществуват в продължение на много години.

Защо лявата ръка отеква през нощта

Болка и парестезия в лявата ръка показват заболявания на сърдечно-съдовата система. За исхемична болест на сърцето се характеризира с облъчване на болка в лявата лопатка и горен крайник. Човек често е обезпокоен от дискомфорт и усещане за притискане в гърдите.

Хора в напреднала възраст, които се притесняват за постоянна скованост в лявата си ръка, трябва да се консултират с кардиолог. Парестезиите в горната част на крайника могат да показват коронарна болест на сърцето или дори преинфаркт.

Болести, които се проявяват като вцепенени ръце

Парестезиите в определена част от ръката обикновено говорят за лезия на нерв, гръбначен корен или част от мозъка. Това означава, че изтръпването може да означава патология както на периферната (диабетна, алкохолна полиневропатия), така и на централната нервна система (множествена склероза).

Появата на парестезия е резултат от нарушена циркулация на кръвта в горните крайници, което води до исхемия на нервните влакна. Причината за това може да бъде синдромът на Рейно, диабетна ангиопатия, системни заболявания на съединителната тъкан и др.

Усещането за скованост в ръцете може да се дължи на патологични мускулни спазми, възникващи на фона на цервикална остеохондроза. Мускулни крампи също се появяват при хора с патология на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези (хипопаратироидизъм, микседем). Причината за парестезиите са възпалителни заболявания на ставите и връзките на горните крайници.

Таблица 1. Вероятни причини за парестезии в зависимост от тяхната локализация

Невропатия на средния нерв. Симптоми и лечение.

Невропатия на средния нерв - общо описание на заболяването

Невропатията на средния нерв е доста често срещано заболяване, което се среща и при децата, и при възрастните хора. Въпреки че по-възрастният пациент, по-често невролозите диагностицират невропатия.

Невропатията (неврит) се отнася до заболяване на нервните влакна, в този случай става дума за заболяване на средния нерв - най-големият в ръката, отговорен за извършването на такива важни движения като огъване на мускулите на предмишницата (част от ръката между ръката и лакътя);
движения на палеца, средния и показалеца;
превръща китките и китките.

Причините и развитието на болестта

Причините за увреждане на средния нерв са многобройни и лекарите ги разделят на три основни групи:

  • Диабетна. Висока кръвна захар, липсата на кислород може да засегне нервните влакна.
  • Токсичен. Заболяванията на средния нерв често са причинени от излагане на химикали (алкохол, наркотици) или минали заболявания (HIV, дифтерия, херпес).
  • Посттравматичен. Тази група включва наранявания (фрактури, тежки натъртвания), които причиняват подуване на меките тъкани, когато се натрупва течност, притиска нерва; тежка физическа работа, дълъг престой на четки в статично положение (работа с компютърна мишка). Дори и умерено натоварване след дълъг период на бездействие (градинарство, например) може да претоварва ставите и да доведе до удушване на нервите.

В допълнение, има много заболявания, които причиняват развитието на невропатия. Това са хронични състояния, свързани с дисбаланс на течности, отоци на меките тъкани: хипертония, исхемия, заболявания на бъбреците, щитовидната жлеза, артрит. Бременните жени и по-възрастните жени често страдат от невропатия (хормонални промени в менопаузата).

Невропатия на средните нервни симптоми

Невропатията на средния нерв се усеща чрез значително ограничаване на подвижността на палеца, индекса и средните пръсти. Подозирайки началото на невропатия, проведете 3 най-прости теста:

  1. стиснете пръстите си в юмрук.
  2. преместете палеца си настрани, така че между него и останалите пръсти да се образува ъгъл от 90 °.
  3. поставете дланта си на масата, опитайте се да надраскате повърхността с показалеца си.

Ако не сте извършили поне едно от действията, определено трябва да посетите невролог. В крайна сметка може да се появят по-неприятни симптоми на невропатия: болка, изтръпване, мускулна слабост, намалена чувствителност на ръката, пръстите, което значително усложнява ежедневието.

Невропатия на медианния нерв - лечение

За да се предпише правилното лечение, е необходимо да се извършат допълнителни процедури, да се установи мястото на увреждането и истинската причина за възникването му. За изясняване на картината на невропатия назначава компютърна томография на ръката или рентгеновата снимка.
Първо, лекарят ще разбере дали е възможно операция. Хирургичната интервенция е показана след сериозни наранявания, когато големите белези или сраствания прищипват нерва. Съответно, операцията е единственият възможен изход. В останалите случаи се използват консервативни методи за лечение на основното заболяване (хипертония, артрит, диабет) и за подобряване на функционирането на нервната система.
Традиционно се лекува невропатия:
Инжектиране на дипропан и лидокаин. Първото лекарство облекчава възпалението, подуването, второто намалява болката. Подобен ефект има и няколко лекарства Movalis + Novocain. Но трябва да се има предвид, че с цялата си полезност, противовъзпалителните лекарства имат много странични ефекти - те причиняват бързо сърцебиене, агресивно засягат стомаха, причиняват безсъние и алергични реакции. Моля, информирайте Вашия лекар за появата на нежелани симптоми, за да изберете по-подходящо лекарство.
Освен това се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки (например, артросилен). Като се има предвид силния им ефект върху стомаха, те едновременно пият омез, алмагел
Компреси на димексид, който перфектно прониква в кожата, намалява възпалението, облекчава болката.
Тези средства бързо облекчават възпалението и подуването, след което трябва да коригирате работата на самата нервна система. Лекарите предписват:

  • Neuromidin - подобрява проводимостта на нервните импулси.
  • Milgamma или подобни лекарства, невромултивит - витаминни комплекси, които активират нервната система.

В допълнение към лекарствата, невропатията на средния нерв може да бъде излекувана чрез:

масаж омекотява белег, увеличава притока на кръв, укрепва мускулите;
физиотерапията намалява възпалението, подобрява кръвния поток, т.е. хранене на мускулна тъкан и нерви;
акупунктурата "съживява" нервните окончания, възстановява тяхната проводимост;
носенето на специални гуми фиксира положението на костите, сухожилията, облекчава ненужното бреме от болния нерв.

Лечение на невропатия при бременни жени, деца и възрастни хора

Повечето лекарства трябва да се използват с повишено внимание при деца и възрастни хора, почти всички лекарства са забранени за бременни жени. Такива ограничения са свързани с нестабилността на децата и възрастните организми, а ефектът на много лекарства върху плода все още не е проучен, така че няма нужда да поемате рискове. За всички горепосочени категории се препоръчват не-фармакологични лечения за невропатия (могат да се вземат витамини). Въпреки липсата на изследвания, невромидин и някои противовъзпалителни лекарства, лекарите все още предписват на децата, а лекарят трябва строго да следи състоянието на детето. Бременните жени обикновено трябва да избягват лекарства през първия и втория триместър, те могат да имат тератогенен ефект (нарушаване на нормалния ход на бременността под въздействието на определени физични или химични фактори), провокират спонтанен аборт, в третия триместър - преждевременно раждане.

Вероятна прогноза за лечение на невропатия на средния нерв

Започвайки лечение при първите симптоми на невропатия, пациентът има всички шансове напълно да възстанови подвижността на пръстите. Въпреки това, не забравяйте за превенция, за да се избегне повторение на болестта. Знаейки слабото си място, обърнете внимание. Упражненията ще поддържат мускулен корсет, правилното хранене и чистият въздух ще осигурят правилен кръвен поток, избягване на алкохола и претоварване ще ви спаси от възпаления и нараняване. Ако имате хронични заболявания, дръжте ги под контрол и редовно наблюдавайте от Вашия лекар, тъй като много заболявания са изпълнени с появата на невропатия.

Лечение на народни средства за невропатия

Невропатията на средния нерв не може да бъде излекувана с народни средства, самолечението е напълно изключено! Въпреки това, народните средства ще могат да помогнат при лечението на невропатия, да осигурят обща подкрепа на тялото:

  1. тинктура от елеутерокок ускорява метаболитните процеси и води до изцеление
  2. приемане на пчелни продукти (мед, прополис) намалява възпалението, насища организма с витамини; могат да се приемат през устата или да се използват като компреси
  3. копривата има лек стимулиращ ефект върху нервите - полезно е да изгорите ръцете си с растение, за да „разклати” нервната система.

Възможни усложнения на заболяването

За съжаление, хората често пренебрегват сигналите на тялото си, обръщат се към лекаря само когато ефектите на невропатията вече са необратими - пръстите най-накрая губят подвижността си, мускулите отслабват, атрофират, стават по-тънки стави без артрит. Стиснат нерв постоянно боли. Стартирана невропатия завършва с пълна загуба на подвижността на пръстите, пациентът не може напълно да използва четката (напишете, задръжте лъжица, затегнете бутоните). Навременното посещение на лекар ще помогне да се избегнат негативните ефекти на невропатията.

Невропатия на средния нерв на ръката

Лечение в нашата клиника:

  • Безплатна медицинска консултация
  • Бързото елиминиране на болката;
  • Нашата цел: пълно възстановяване и подобряване на нарушените функции;
  • Видими подобрения след 1-2 сесии;

Сред неврологичните заболявания често се диагностицират различни видове невропатия, свързани с исхемично, възпалително или компресионно (тунелно) увреждане на нервните влакна. Невропатията на средния нерв е обща патология в съвременните хора. Това се дължи на определен начин на живот и предимно на ръчен труд без съпътстващо развитие на мускулните групи на горния крайник. Става дума за професии, свързани с използването на компютърни технологии.

Ако средният нерв на ръката е повреден, тогава се наблюдава разстройство на сегментарната чувствителност в дланта и късите пръсти. Анатомично n. Medianus е отговорен за осигуряване на двигателна активност и чувствителност на кожата в областта на първите три пръста на ръката. При невропатията на средния нерв може да се появи възпалителна реакция в областта на карпалната става и да се наруши двигателната активност на палеца.

Анатомичните особености на този сплит на аксоните са, че те се образуват едновременно от две групи снопчета, простиращи се под формата на коренови нерви от гръбначния стълб. Сегментът C5 - Th1 води до образуване на два чифта коренни нерви: вентрален и гръб. Първите са отговорни за движението, а второто - за чувствителността на кожата. Ако възпалението или лезията започват на нивото на междупрешленния диск С5 - Th1, тогава само една функция на средния нерв може да "изпадне". При компресия, исхемия или възпаление на средния нерв в предмишницата, рамото или китката има комбинация от клинични симптоми на неврологичен и двигателен дистрес.

Увреждане на нервните влакна може да се наблюдава по цялата дължина на пътя до ръката. Първо, средният нерв се спуска в подмишницата и отива в началото на раменната кост. Тук може да настъпи нараняване поради носенето на плътно и неудобно облекло. На предмишницата нервът преминава дълбоко в дебелината на мускула и слоя и е надеждно защитен от нараняване. Следващата опасна зона е карпалният карпален тунел, който може да бъде деформиран. Компресията на средния нерв в този анатомичен възел се намира в практически 80% от програмистите и представители на други професии, свързани с ръчния труд, на базата на монотонните движения от същия тип.

Причини за увреждане и възпаление на средния нерв

Поражението на средния нерв може да бъде свързано не само с изпълнението на професионални задължения. Има патогенни причини, които могат да провокират възпаление на средния нерв, сред които трябва да се отбележат следните фактори:

  • травматично въздействие върху областите, където преминава инерцията (фрактури на рамото и предмишницата, лъч в типично място, китки на китката);
  • разтягане на мускулната и сухожилната тъкан в района на карпалния канал - води до образуване на груба съединителна тъкан под формата на цикатрични връзки, което значително намалява пропускливостта на канала и има компресионен ефект върху структурата на нервните влакна;
  • деформация на структурните тъкани на карпалната става, дължаща се на артрит или артроза, ревматоидни прояви или подагра;
  • туморни процеси;
  • образуване на хематоми след натъртвания и разкъсвания на меки тъкани, без да се нарушава целостта на епидермиса;
  • ендокринни патологии, свързани с влошаване на кръвоснабдяването на меките тъкани на горните крайници (диабетна ангиопатия, стесняване на капилярното легло при хипотиреоидизъм или разтягане при акромегалия);
  • атеросклероза, капилярна и артериална недостатъчност;
  • нарушение на целостта на големите основни кръвоносни съдове;
  • синдром на продължителна компресия на крайника с атрофия на меките тъкани.

В допълнение, патологията може да бъде провокирана от механични фактори на влияние. Например, някои хора имат навика да държат ръцете си дълго време в неестествена изкривена поза. Той може също да изиграе навика да не обръща внимание на неудобствата при организирането на работното място и избора на инструменти. Ако изпълнението на професионалните задължения, свързани с използването на четката, причинява болка и чувство на тъпа тъкан, тогава трябва да помислите за смяна на инструмента или работното място.

Компресионен исхемичен синдром може да бъде причинен от анатомичните особености на развитието на карпалния канал. Признаците за това могат да се появят за първи път на възраст от 10 до 13 години. Тийнейджър може да започне да се оплаква от усещането в областта на китката, болката в първите три пръста на ръката. В повечето случаи тази патология преминава сама на възраст от 14 до 15 години.

Въпреки това, приблизително 20% от пациентите остават персистиращи анатомични дефекти в района на карпалния канал. Това провокира притискане на кръвоносните съдове и нервните влакна. В този случай, средният нерв на ръката веднага се влияе от два вида отрицателни ефекти. Той страда от механично налягане и хранителни дефицити, дължащи се на неправилно кръвоснабдяване.

Невропатията на средния нерв, формирана от типа тунелен синдром, е официално призната професионална болест. Според медицинската класификация на такива щети са обект на представителите на такива шествия като музиканти, художници-мазачи, масажисти, строители и дърводелци, фризьори и плитчини, тенисисти и пакетиращи.

Синдром на прищипване на средния нерв на ръката в карпалния канал

Както бе споменато по-горе, средният нерв на ръката преминава през карпалния канал, където може да претърпи компресия и исхемия. Тунелният синдром на средния нерв води до силен болен синдром, поява на характерни признаци на възпалителна реакция (зачервяване и подуване, нарушена подвижност, влошаване на чувствителността).

За да се осигури първа помощ, е необходимо да се премахне притискането на средния нерв, в който случай трябва да се направи така, че да не се наруши целостта на околните тъкани.

Средният нерв на карпалния канал може да бъде освободен с помощта на остеопатични техники и мануална терапия. Ето защо, ако имате болка в областта на китката и има нарушение на чувствителността в дланта на ръката ви, някои пръсти ви препоръчваме да се запишете за свободна среща в нашата клиника за мануална терапия. Тук опитен лекар ще прегледа, диагностицира и разкаже какво може да се направи, за да облекчи състоянието в момента, и какво трябва да се направи, за да се възстанови напълно.

Увреждане на средния нерв на предмишницата

Друга често срещана патология е увреждане на средния нерв на предмишницата, свързано с травматични ефекти под формата на фрактури, натъртвания и навяхвания на лигаментите. Тези поражения са характерни за хора, които се занимават с тежък физически труд и които обичат спорта, свързан с вдигане на тежести (вдигане на тежести).

Средният нерв на предмишницата е достатъчно защитен от мускулна тъкан и фасция от механичен стрес. Ето защо е вероятно да се получат травматични увреждания от компресия. Клиниката на този процес се състои в това, че веднага след нараняване се развива оток на карпалния канал, нарушава се чувствителността на първите три пръста и дланта на ръката.

Детайлните симптоми могат също да съпътстват деформиращия остеоартрит на раменните, лакътните и карпалните стави. В същото време излиза на преден план клиниката за хрущялна и костна деформация. След известно време се присъединяват признаци на нарушение на инервацията.

Компресия и исхемична невропатия на средния нерв: симптоми на невропатия

В практиката на невролог компресионната невропатия на медианния нерв е по-често от проявите на исхемичния процес на фона на нарушение на капилярното кръвоснабдяване на меките тъкани на горния крайник. Сред потенциалните пациенти могат да се отбележат хора, които са в разцвета на живота и професионални възможности. Това е възрастова категория от 25 до 45 години. Нейните представители най-често диагностират компресионна невропатия на средния нерв, свързана с професионална дейност или неправилно разпределени физически дейности по време на спорт.

Заболяването е по-често посочено в специализираната литература като синдром на карпалния тунел. Лечението е възможно само с помощта на мануална терапия. В трудни случаи, когато бъде пропуснато ценното време и патологията е преминала в заключителния етап, ще се наложи операция.

Исхемичната невропатия на средния нерв също може да се дължи на стесняване на карпалния канал. Но по-често се наблюдава исхемия при пациенти с нарушена циркулация на кръвта. Това може да се дължи на сърдечно-съдова или ендокринна патология. В повечето случаи, исхемичната невропатия на средния нерв съпътства захарен диабет, хипотиреоидизъм и подагра.

Клинично симптомите на невропатия на средния нерв на ръката могат да включват следните прояви:

  • силна болка в областта на китката, преминаваща по дланта, първите три пръста на ръката;
  • обезцветяване на меките външни тъкани (зачервяване или, обратно, неестествено бледо и синкаво оцветяване);
  • ограничаване на двигателната активност (пациентът не може да стисне ръката в юмрук, да вземе палеца си встрани);
  • с течение на времето има забележима дистрофия на някои мускулни групи на палмарната област, с загуба на тургора, еластичност и обем;
  • чувствителността страда (пациентът не може да прави разлика между топла и студена, твърда и мека).

Диагнозата може да се извърши с помощта на рентгенова, ЯМР, КТ и ултразвук. За лекаря е важно да се установи мястото, където средният нерв е нарушен или нарушен. За да се изключи цервикалната остеохондроза като потенциална причина за това заболяване, е необходимо да се вземат рентгенови лъчи на тази част от гръбначния стълб.

Лечение на невропатия (невропатия) на средния нерв

Лечението на средния нерв на ръката започва с изследването. Лекарят трябва да установи причината за негативните ефекти върху нервните влакна. След това лечението на невропатията на средния нерв започва с премахване на тази причина. Ако патологията се провокира от стесняване на карпалния канал, тогава остеопатичните техники и техники могат да се използват за разширяване и премахване на всички препятствия по пътя на нервните влакна.

Мануална терапия за лечение на невропатия на средния нерв предлага различни техники:

  • масаж, насочен към подобряване на кръвоснабдяването на меките тъкани и отпускане на мускулните групи;
  • остеопатия, която позволява да се елиминират мускулни спазми, спазми на кръвния поток и други скоби;
  • терапевтични упражнения и рефлексология;
  • електромиостимулация и кинезитерапия.

Изборът на подходящи методи за лечение се извършва от лекаря след като пациентът е прегледан и диагностициран правилно.

Причини и лечение на неврити на горните крайници

Неврологичната патология е една от най-често срещаните заболявания на горните крайници, които нарушават тяхната функция. Възпалението на нервите на ръката води до промяна в микроструктурата на нервната тъкан, намалявайки чувствителността.

Как се развива болестта

Всяка болка преди всичко сигнализира за проблеми в тялото. Болестият възпалителен процес в периферната нервна система се нарича неврит. Често лезиите на горните крайници се наричат ​​невропатия на радиалния нерв. Заболяването възниква в резултат на компресия на нервни окончания, характеризираща се с болка, загуба на чувствителност, дисфункция и понякога парализа на крайника.

Ръката е свързана с централната нервна система чрез снопове от средния, радиален и язвен нерв. Възпалителният процес, който се разпространява едновременно до няколко снопчета нервни окончания, се нарича полиневрит.

Заболяването води до дисфункция на разтегателните мускули. По-нататъшното възпаление е съпроводено с изчезване на сухожилните рефлекси. В зависимост от това кой нерв претърпява възпаление, функцията на съответната част от ръката страда. Компресия на корените на периферните нерви може да се наблюдава както на изхода от гръбначния стълб, така и в горната част на крайника.

Причини за патология

По правило болестта се развива поради притискащия нерв на ръката. Причината за възпалението могат да бъдат наранявания на горните крайници, нарушения на инжекционната техника, рани по ръката, физическо натоварване на ръката. Има и други фактори, които могат да предизвикат началото на заболяването на нервните снопове:

  • хормонални промени;
  • алкохолна интоксикация или действие на токсични вещества;
  • ARVI, херпес, морбили и други;
  • разрушаване на съдовото легло;
  • пневмония или туберкулоза;
  • ендокринни заболявания.

Работата на средния нерв в съчетание с лъча на радиалния и ултрановия лъч осигурява както чувствителна, така и моторна функция на ръката. Например, увреждане на нервите под ръката може да се развие от постоянната травматизация на района, ако човек се движи с помощта на патерици. Невритите на средния лъч са характерни за пианистите, които трябва да се огъват и да разкопчават пръстите си многократно.

Лезията на ултрановия лъч влияе върху чувствителността на пръстите (4 и 5 пръста). Фалангите на засегнатите пръсти не се разгъват, четката става подобна на лапата на животното. Лезията в областта на лъчевия лъч води до неизправност на лакътната става, "падането" на ръката с издигната ръка.

Класификация и диагностика

Възпалението на нервните окончания се характеризира с загуба на чувствителност и нарушена функция на движение. Типът неврит се определя от причините, вида на засегнатите нервни снопове и техния брой. При местен неврит е засегнат един нерв. Полиневритът на ръката включва възпаление на няколко нервни снопа едновременно - средната, ултрановата и радиалната.

Има много заболявания, характеризиращи се с болки в горните крайници, така че диагностицирането на невралгия е малко трудно и се основава на изключването на възможните причини. За да се направи правилна диагноза и да започне лечението, лекарят трябва да определи основното заболяване, което е причинило болков синдром.

Обикновено в невралгия на горните крайници в процеса се включват нервните влакна на средния, радиалния и ултрановия сноп. В този случай болката присъства навсякъде по ръката. Неприятните усещания в рамото или предмишницата показват едностранна невралгия.

Диагнозата отчита историята, оплакванията и симптомите на пациента, провежда се външен преглед. В този случай лекарят поставя някои тестове, за да определи процеса на локализация. За да се проведе цялостно лечение, е важно да се определи степента на увреждане на мускулите, в този случай се извършва електромиография.

симптоматика

Клиниката зависи от това какви функции се извършват първоначално от нервните окончания, от това колко са засегнати, както и от локализацията им. Периферните нервни влакна са три вида: автономни, двигателни и сензорни. Поражението на всеки от тях има характерни симптоми:

  • възпаление на вегетативни влакна се проявява чрез промени в кожата и подуване, появата на трофични рани;
  • нарушение на движението включва пареза, парализа, липса на рефлекси;
  • намаляването на чувствителността се характеризира с изтръпване, изтръпване („пълзящи гъски”).

Основните симптоми са болка, изтръпване на крайника, скованост на движенията. В допълнение, има специфични прояви в зависимост от мястото на възпалението.

Поражението на радиалния нерв води до двигателни нарушения на ръката в лакътя и ръката. Намалява се чувствителността, парестезията, намаляването на екстензорния рефлекс. Ако симптомите на разстройството са отбелязани в долната третина на рамото, има скованост на ръката и пръстите, изтръпване на задната част на ръката.

Когато патологията на средния нерв нарани вътрешната повърхност на предмишницата и пръстите, чувствителността се намалява в половината от дланта. Не е възможно да се извърши движение с четка, първите три пръста не се огъват. Възпалителният процес на средния сноп води до мускулна атрофия на основата на палеца.

Заболяването на язвения нерв причинява загуба на чувствителност в другата половина на дланта: 4-ти и 5-ти пръст. Има слабост на мускулите, които вкарват и отнемат пръстите. Компресията на нервните влакна на лъчичния сноп се появява в мускулно-скелетния канал, образувайки тунелен синдром.

Лечение на неврит

Независимото лечение на всяка форма на неврит е неприемливо. За облекчаване на болката можете да приемате НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Болната ръка трябва да създаде състояние на покой, като я заключи в полу-извита форма. За да разберете причините за заболяването, за да получите адекватно лечение, трябва да се свържете със специалист: невролог, невролог, специалист по травма, ортопед.

Лечението на невритния комплекс се избира индивидуално за всеки пациент. Включва следните елементи:

  • обезболяващи и противовъзпалителни средства;
  • за отпушване на носа;
  • блокада на наркотици;
  • антибиотици за инфекциозна етиология на заболяването;
  • лекарства за подобряване на кръвния поток;
  • витаминна терапия.

Лечението е доста продължително, но НСПВС се предписват за кратко време поради странични ефекти. След намаляване на болката, те се заменят с мазила с аналгетичен и затоплящ ефект. Може би налагането на лекарство компреси по протежение на средния и язвения нерв.

След края на острия период широко се използват физиотерапевтични процедури. Това може да бъде електрофореза с хидрокортизон и лидокаин, ултразвук, амплипсул и акупунктура. Задайте специални упражнения за увеличаване на амплитудата на движение в ръката и укрепване на мускулите.

предотвратяване

За да се предотврати появата на неврити, трябва да се опитате да избегнете наранявания и хипотермия и незабавно да лекувате всички инфекциозни и хронични заболявания, които са възникнали. Трябва да се помни възможността за ваксинации, особено в сезона на епидемията от вирусни инфекции. За поддържане на имунитета е полезно да се използва втвърдяване, поддържане на здравословен начин на живот и спортуване.

Гимнастиката и спортът са особено важни за хора с умствен труд, например офис работници и други работници, които прекарват по-голямата част от времето си в седнало положение.

Не последната роля в превенцията на неврит играе правилно балансирана диета. Диетата трябва да съдържа всички витамини и микроелементи. Основното нещо - не можете да започнете заболяването, защото навременното лечение започна обикновено се оказва успешно.

Какво заплашва невропатията на средния нерв

Синдромът на карпалния тунел е увреждане на средния нерв, което възниква на фона на продължително компресиране в областта на ръката или неговото увреждане. Тази патология най-често се развива при жени от 40 до 60 години. Причината за синдрома може да бъде професионална дейност, която поставя по-голяма тежест върху карпалния канал, увреждането на нервите и други негативни фактори, свързани с нарушеното човешко здраве.

съдържание

Какво е невропатията на средния нерв

Средният нерв започва във вътрешната област на рамото, простира се през лакътната става към китката и завършва в дланта на ръката ви. Той е отговорен за свиването на пръстите и за придвижването на ръката.

Много често нервът е изложен на наранявания в долната част на предмишницата, тъй като е разположен повърхностно. Medianus е отговорен за двигателната способност на мускулите и чувствителността на горните крайници.

Нервът съдържа фибрите на гръбначния нерв на средния и долния ствол на брахиалния сплит. Поради честите наранявания в тази област се появява невропатия, която негативно влияе върху качеството на живот на пациента.

Патологията се развива на фона на синина, на фрактура, нарязване на ръката, дори ако нервът не е повреден. Всичко е свързано с белезите, които се образуват по време на лечебния процес, които са склонни да оказват натиск върху нерва, което води до заболяването.

причини

Невропатията на средния нерв се развива не само в резултат на нараняване, но и на фона на някои заболявания. Патология се случва:

  • Диабетна. Увреждането на нервите се дължи на продължително високо ниво на кръвната захар. В този случай заболяването се развива на фона на неправилно лечение на диабета.
  • Токсичен. В този случай причината за патологията е продължителната употреба на някои лекарства, злоупотребата с алкохол, инфекциозната интоксикация. Най-честата форма на алкохолно отравяне. Токсичната невропатия влияе отрицателно на нервните влакна, поради агресивни вещества, които ги унищожават.
  • Посттравматичен. На фона на наранявания и рани, миелиновата обвивка губи обичайната си цялост, която става причина за заболяването.
  • Тунел. Провокира се от тунел, който притиска невроваскуларния сноп. Тази патология е предшественик на компресионно-исхемична болест и води до увреждане на средния нерв.

Също така причината за заболяването може да бъде:

  • артрит;
  • артрит;
  • изстрел, пункция, врязани рани;
  • фрактура на рамото и предмишницата;
  • фрактури в радиокапалната и лакътната става;
  • навяхвания;
  • подуване;
  • бурсит;
  • посттравматичен хематом;
  • ендокринни смущения;
  • подагра;
  • ревматизъм.
По тема

Риск от невропатия на радиалния нерв

  • Мария Павловна Нестерова
  • Публикувано на 26 март, 2018 г., 19 ноември 2018 г.

Тунелният синдром се появява на фона на натиск върху средния нерв, в тунел, който нарушава кръвния поток. Зоната на риска включва:

Синдромът може да се развие при кърмещи жени, които държат бебето дълго време. Тунелният синдром се появява и поради анатомични промени, които настъпват на фона на сублуксация, остеоартроза, увреждане на сухожилие, ревматизъм на периартикуларни тъкани. Редките случаи включват аномален процес на раменната кост.

симптоми

Основните симптоми на невропатия на средния нерв са:

  • Болка в четката.
  • Намалена чувствителност.
  • Мускулна атрофия.
  • Отпуснатост на пръстите и ръцете.
  • Намалена сила на захващане.
  • Подпухналост на горните крайници.
  • Няма огъване на поне три пръста.
  • Изгаряне в дланта, пръстите, китката.

Заболяването може да бъде идентифицирано чрез десенсибилизация на радиалната област на дланта, пръстена, средния и частичния показалец. Трофичните и други функции се променят значително.

Курсът на невропатия е различен, в някои случаи симптомите на заболяването се появяват много бързо в продължение на няколко дни, или, обратно, болестта прогресира за дълго време, понякога може да отнеме години.

диагностика

Диагностика на невропатия на средния нерв започва с изследване на оплакванията на пациента и визуално изследване на промените в ръката. Освен това се идентифицира област, в която се наблюдава намаляване на чувствителността. Провежда се специален тест за откриване на нарушения на двигателната система:

  • Докато стискате ръката в юмрук 1.2 и 3 (частично), пръстите не се огъват.
  • Чрез натискане на дланта към повърхността на масата с втория пръст няма движение на надраскване, ако другите пръсти са кръстосани.
  • Съпоставянето на 1 и 5 пръста е счупено.

След това се препоръчва да се премине:

  • Компютърна томография на ръката, която ще покаже или елиминира наличието на вродена теснота на карпалния канал.
  • Електроневромиография, която ви позволява да наблюдавате как импулсът преминава по нерва. Това ще помогне да се разбере колко е изумен.
  • Ултрасонография (ултразвук).
  • Магнитно-резонансна томография, която ще даде възможност да се пресъздаде цялата картина на болестта. MRI ще помогне да се определи вида, размера и местоположението на лезията.

След потвърждаване на диагнозата, специалистът предписва адекватно лечение.

Хирургично лечение на тунелен синдром

Синдромът на карпалния тунел, който се появява на фона на притискането на нерва в ръката, изисква дисекция. Такава операция може да се извърши както чрез отворен метод, така и чрез ендоскопски.

Ендоскопската хирургия не изисква голям разрез, но с конвенционална хирургична намеса можете да прегледате целия канал и да се уверите, че няма по-големи образувания.

Най-често възрастните хора приемат невропатия за признак на стареене и търсят медицинска помощ доста късно, което по-късно усложнява лечението. В този случай, нервната проводимост е напълно прекъсната, планирана е операция.

Пълно нарушение на нервната проводимост означава нарушение на неговата цялост и също предполага хирургично лечение.

Консервативно лечение

Ако отидете на лекар с проблем навреме, лечението винаги е успешно. В началния стадий на патологията се препоръчва да се фиксира ръката в обичайното положение с помощта на гума. Също така, на пациента се предписват редица нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за нормализиране на нервните клетки, ускоряване на възстановяването и регенерацията.

Необходим е курс по физиотерапия. Ако заболяването е в пренебрегната форма, тогава се използва вмъкване на нерв или пластична хирургия, което помага за възстановяване на неврогенната контрактура на ръката.

По време на терапията е много важно да се елиминира основната причина за заболяването. Желателно е да се отървете от алкохолизма, ако е така. В случай на диабет е необходимо да се следи нивото на захар в кръвта, да се изключат лекарства, които причиняват интоксикация.

Също така, експерти предписват болкоуспокояващи, витамини от група Б. Ако има доказателства, пациентът приема антидепресанти и антиконвулсанти. Уелнес бани, физиотерапевтични упражнения, акупунктура, масаж, балнеолечение влияят на лечебния процес.

Медикаментозно лечение

За лечение на невропатия, както е необходимо, предпише:

  • Алфа липоева киселина.
  • Алдозредуктаза.
  • Benfotiamine.
  • Инхибитори на алдоз редуктаза.
  • Aktovegin.
  • Калиеви препарати.
  • Антибиотици.

Всички лекарства се предписват само от лекар, който решава за техните нужди.

Допълнителни процедури

При лечение на патология могат да се препоръчат и следните допълнителни процедури:

  • Ozokeritotherapy. Засегнатите нерви се третират с топлинен и химически озокерит, който помага за възстановяване на засегнатата тъкан. Лечението отнема около час за две седмици.
  • Пелотерапия е лечебна кал, която помага за подобряване на възстановителните процеси, намалява и спира разрушаването на нервните влакна. Премахва възпалителните процеси. Процедурата се провежда в продължение на три седмици в продължение на 20 минути.

Използват се и съдоразширяващи методи:

  • Високочестотна магнитна терапия. Магнитното поле с висока честота причинява вихрови токове в клетките, което допринася за нагряването на тъканите. Курсът се провежда 10 дни за 15 минути.
  • Нискочестотна магнитна терапия. Този метод спомага за отпускането на гладките мускули на съдовете, намалява вискозитета на кръвта и увеличава притока на кръв. Процедурата се провежда в продължение на две седмици в продължение на 12 минути.
  • Ulypratonoterapiya. Малък разряд насърчава нагряването на нервните тъкани, което позволява на съдовете да се разширяват и възстановяват кръвообращението и лимфния поток. Курсът се провежда в продължение на 10 дни в продължение на 10 минути.

Лечението не се препоръчва, ако заболяването е в острия период.

Спа лечение

Пациентите със заболявания на невропатията се препоръчват да използват спа лечение за това можете да посетите балнеото и климата на санаториума и диспансера. Това ще ви помогне да възстановите:

  • Моторна функция и мускулна сила.
  • Чувствителност на крайника.
  • Реакцията.
  • Провеждане на нерва и мускулите.

А също и облекчаване на болката. Санаторно-курортното лечение не може да се приема през периода, когато заболяването е в остра форма.

предотвратяване

За да се предотврати появата или повторната поява на патология, се препоръчва следната профилактика:

  • Дръжте ръцете, особено в областта на ръката, от наранявания, рани, фрактури и изкълчвания.
  • Не прекалявайте.
  • По-често сменяйте позицията на ръката.
  • Не вдигайте тежести.
  • Следете нивата на кръвната захар.
  • Ако има възможност да се промени професионалната дейност.
  • Правене на спорт.
  • Периодично посещавайте лекар и проверявайте крайниците за наличие на тумор.
  • След дълъг престой в една позиция на ръцете си струва да ги месите и да увеличите притока на кръв.
  • Следвайте лекарствата.
  • Не злоупотребявайте с алкохол.
  • Наблюдавайте кръвното налягане.

Превенцията ще помогне да се избегнат рецидиви и патология.

Последици и усложнения

Невропатията на медиалния нерв може да има следните ефекти и усложнения:

  • Разрушаването на влакната, което води до отказ на ръцете.
  • Влошаване на качеството на живот.
  • Поради загуба на чувствителност, можете да получите допълнителни наранявания.
  • Диабетната невропатия може да доведе до гангрена.
  • Деформация на пръста.
  • Периодична болка.
  • Некроза на тъканите.
  • Подпухналост.
  • Мускулна слабост.

Невропатията може да бъде предотвратена, ако наблюдавате здравето си и провеждате профилактика. Ако проблемът все пак възникне, не е необходимо да се отлага лечението и да се доведе до остра и хронична форма на заболяването, което ще помогне да се избегнат последствията и усложненията.