Пълна характеристика на синовит: причини, симптоми, видове и лечение на заболяването

Синовитът е възпаление на синовиалните мембрани, които изравняват вътрешността на кухината на една или повече големи стави. С болестта в синовиалната мембрана се натрупва течност.

В 65-70% от случаите, коленната става страда, а раменните, лакътните, глезените и тазобедрените стави са много по-рядко засегнати. Болестта е широко разпространена, има много възможности за курса, среща се еднакво често при деца и възрастни от всички възрастови групи.

Повечето случаи на синовит, различни от болка, подуване и временно нарушаване на двигателната активност на засегнатата става, вече не са застрашени. Но има и такива опции, които могат да причинят тежък инфекциозен гноен процес, сепсис (отравяне на кръвта) и трайно увреждане.

Болестта може да бъде напълно излекувана. Перспективата е предимно благоприятна, но резултатите зависят от много фактори. Обикновено лечението включва консервативни мерки: медикаментозно и вътреставно манипулиране; понякога се изисква операция.

Ортопедичният травматолог, ревматолог, терапевт се занимава с тази патология.

По-нататък в статията: подробно описание на причините за синовит, варианти на хода на заболяването и техните симптоми, съвременни ефективни методи на лечение.

Какво става с болестта?

Всяко съединение на човешкото тяло е представено чрез комбинация от две или повече кости в една функционално активна става. Неговите граници са ограничени до капсулата, която образува херметически затворена кухина. Условия вътре в ставната кухина позволяват триенето на хрущялни повърхности да се плъзгат при извършване на движения; преди всичко, синовиалната мембрана е отговорна за това.

Синовиалната мембрана е тънка тъканна пластина под формата на мембрана, която отвътре покрива капсулата на всяка става. Особеността на синовиалната мембрана е, че въпреки малката си дебелина, тя има масивна мрежа от съдове и концентрирани в нея нервни окончания. Това позволява интраартикуларната (синовиална) течност да се освобождава в ставната кухина, която захранва хрущялната тъкан и действа като лубрикант.

При синовит по различни причини възниква възпаление на синовиалната мембрана. Той причинява подуване, зачервяване, прекомерно отделяне на непълна интраартикуларна течност.

При продължително съществуване възпалителният процес става хроничен. Резултатът му е цикатрична регенерация на синовиалната мембрана под формата на удебеляване и фокални израстъци. Такива тъкани не могат да изпълняват функциите си.

Интересно е да се знае! Синовиалната тъкан обхваща не само кухината на ставата, но и вътрешната повърхност на сухожилието, периартикуларните торбички. Само възпалението, локализирано в ставите, се нарича синовит.

Причини за възникване на синовит

Външни причини (наранявания, алергии) и различни заболявания на самия организъм могат да предизвикат синовит.

Основните причини и механизми на заболяването в тези случаи:

Наранявания и щети

Подутини, навяхвания, разкъсвания на капсулата и сухожилията, наранявания в областта на големите стави, интраартикуларни фрактури - всички тези фактори причиняват директно механично увреждане на синовиалната мембрана, което причинява нейното възпаление.

инфекция

Патогенните микроорганизми, които попадат в кухината на ставите, причиняват възпаление на вътрешния му слой.

  • Може да настъпи инфекция с проникващи и непроникващи наранявания на ставата.
  • Инфекцията също навлиза в кръвния поток от остри и хронични огнища в тялото, особено при хора със слаба имунна система.
  • Прехвърлени чревни инфекции, туберкулоза, сифилис - рискови фактори за развитие на инфекциозен синовит.

Алергични реакции

Тежките алергии при всякакви варианти и видове могат да проявят съпътстващ синовит, тъй като синовиалната мембрана има повишена склонност към натрупване на алергени, циркулиращи в кръвта.

Автоимунни процеси

Анормални реакции на имунната система, които се проявяват със системен лупус еритематозус, различни васкулити, ревматоиден артрит, често са придружени от възпаление на синовиалните мембрани.

ревматизъм

Синовитът е незаменим компонент на ревматичните лезии на тялото.

Хронични ставни заболявания

Хронично увреждане на ставите, деформираща артроза и артроза на артроза, дължащо се на нарушена подвижност на ставните повърхности, се проявява чрез хроничен синовит.

Обменни нарушения и заболявания на вътрешните органи

Тази група причини включва такива заболявания: тежки форми на черния дроб, бъбреци, сърдечна недостатъчност, тиреоидна дисфункция и надбъбречни жлези. Ставните лезии при тези заболявания са от второстепенно значение и винаги възникват на фона на тежко общо състояние на пациента.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Чести симптоми

Пет общи симптоми на всеки синовит:

Болка в засегнатата област. Той се празнува в мир и се увеличава с движение. Неговата тежест е по-голяма - колкото по-активен и тежък е възпалителният процес.

Подуване на ставата, при което външно възниква изглаждане на неравностите на повърхностните и костните издатини. Възможно е зачервяване на кожата.

Наличието на прекомерни количества интраартикуларна течност (патологичен излив).

Ограничаване на мобилността, причинена от болка, мускулно напрежение или структурни промени в ставата.

Локално или общо повишаване на телесната температура (от леки (37,3-37,6 градуса) до критични числа (над 39)).

Целият комплекс от симптоми не е строго специфичен, тъй като характеризира не само синовит, но и други заболявания на опорно-двигателния апарат. Като се има предвид, че много от тях могат да бъдат усложнени от възпаление на интраартикуларната мембрана (например, хемартроза, контузия в коляното, разкъсване на сухожилията и менисите и т.н.), много е важно да може да се оцени правилно симптомите, които се появяват във времето. Преобладаването на определени прояви зависи от специфичния вид синовит.

Развитието на трите основни форми на заболяването

Описание на трите вида заболявания: остър, хроничен и гноен синовит.

1. Остър синовит

Ключови моменти за острата форма на синовит:

  • Тя се появява внезапно и може да бъде предизвикана от някоя от възможните причини, но най-често тя е от реактивен характер (тоест, това е анормална реакция на вътрешни и външни влияния).
  • Най-честите в сравнение с други видове синовит.
  • Може би едновременното поражение на няколко стави.
  • Курсът се характеризира с относително бърза (на всеки 5-7 дни) промяна в три фази на възпаление: 1) оток на синовиалната мембрана; 2) неговото намаляване поради изтичане на течност в кухината на ставата; 3) отлагането на белези, което бележи завършването на възпалителния отговор.
  • Обикновено тази патология минава след 3 седмици.

2. Хроничен синовит

  • По-често това е резултат от продължителен курс на остър синовит (повече от 3 месеца), но в началото са възможни хронични форми на заболяването.
  • Възпалението рядко в един момент надхвърля малка част от синовиалната мембрана, но постепенно под формата на огнища може да засегне цялата му повърхност.
  • Белязаните процеси преобладават при оток и излишък от течност.
  • За вълнообразна форма под формата на чести обостряния.

3. Гнойни синовит

  • Предимно усложнява остро възпаление в резултат на инфекция в синовиалната мембрана.
  • Тя се проявява с рязко влошаване на общото състояние на пациента и влошаване на местните симптоми.
  • Кухината на ставата се превръща в своеобразна "чанта", пълна с гнойно съдържание. При такива условия рискът от тежка интоксикация и разрушаване на ставата е изключително висок.

диагностика

Диагностични методи

За точна диагноза лекарят използва засегнатата става, като използва следните методи:

  • Рентгеново изследване;
  • ултразвук;
  • пробиви, по време на които те получават интраартикуларна течност и го изпращат на удължен лабораторен тест;
  • CT или MRI.

Диагностика по клинични прояви

Следните са основните симптоми и критерии за диагностициране на 3-те най-често срещани вида синовит.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Синовит - какво е това заболяване?

Синовит - възпаление на синовиалната мембрана. Тази обвивка покрива вътрешността на капсулата на ставата и лигаментите, разположени вътре в ставата. В допълнение към ставната капсула, синовиалната мембрана е вътре в ставите, подкожните и между мускулните торби, обграждащи големите сухожилия, образуването на съединителна тъкан - обвивката на сухожилието. Тези структури също могат да бъдат засегнати от синовит.

причини

Клетки на синовиалната мембрана произвеждат синовиална течност или синовиум. Функциите на синовиалната течност са многобройни. На първо място, това е механичната защита на вътреставните елементи, сухожилията, сухожилията, улеснявайки плъзгането на кожата по протежение на ставните процеси по време на движенията в ставата. Освен това, синовията изпълнява функцията на хранителната среда. Ставният хрущял е лишен от кръвоносни съдове, всички хранителни вещества се доставят до него дифузно от интраартикуларната синовиална течност, а шлаките се отстраняват по същия начин.

Разграничават се следните причини за синовит:

  • инфекция;
  • Алергични реакции;
  • Травматични наранявания;
  • Вродена патология на ставите и периартикуларните тъкани;
  • Провалът на имунитета;
  • Обменни и ендокринни нарушения;
  • Патология на кръвосъсирването - хемофилия.

В тази връзка е обичайно да се разграничават основните видове синовит - инфекциозни и неинфекциозни. Инфекцията в синовиалната мембрана може да проникне с кръв, лимфа от други патологични огнища или през раневата повърхност с травматични увреждания. В ролята на инфекциозен патоген най-често се проявява неспецифична гнойна инфекция (пневмококи, стафилококи, стрептококи). В редки случаи има специфичен инфекциозен (туберкулозен, сифилитичен) синовит.

Неинфекциозният или асептичен синовит, в зависимост от причините, се развива по различни начини. С травматични наранявания при спортисти, хора, ангажирани с физически труд, механичният фактор излиза на преден план. Имунологични нарушения при ревматизъм, ревматоиден артрит водят до факта, че произведените от тялото антитела заразяват собствената синовиална мембрана. А при някои метаболитни нарушения, натрупването на токсини или соли на пикочна киселина (с подагра) в кухината на ставите води до синовит.

Независимо от причините, синовитът е заболяване на опорно-двигателния апарат. Тази разпоредба е отразена в международната класификация на болестите от 10-та ревизия - МКБ-10. Според тази класификация синовитът се отнася до заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.

симптоми

Теоретично, синовитът може да засегне синовиалната мембрана на всяка става, ставната торбичка или обвивката на сухожилието. В клиничната практика тази патология най-често се наблюдава при големи и средни стави. По правило се развива синовит на коляното, тазобедрената става, глезените, лакътната става.

Заболяването може да бъде остро и хронично. Освен това, остър синовит, като правило, има инфекциозен характер, а асептичен синовит възниква хронично. Основата на острия синовит е патологичният процес на ексудация - прекомерно образуване на синовия. Поради локално възпаление и натрупване на течности се развиват съответните симптоми на синовит. Долната линия е, че нормалното количество на синовиалната течност в кухината на ставата е относително малко. Под влиянието на локални възпалителни реакции, количеството на синовията нараства драматично - понякога до степен, че буквално разрушава капсулата на ставната торбичка, което води до увеличаване на размера на ставите.

Това също допринася за присъединеното възпалително подуване на меките тъкани около ставата. Кожата над повърхността на ставата става лъскава, в някои случаи - зачервена (хиперемична). Пациентите се оплакват от болка, утежнена от движенията в ставата. Поради болката, движението в ставата е трудно или изобщо не. Тежестта на тези симптоми зависи от степента на нарастване на натрупаната течност - колкото повече от нея, толкова по-изразени са симптомите. Много зависи от естеството на ефузията.

С много асептичен синовит, той има серозен (тъкан) характер, с хемофилия и травматични увреждания - хеморагичен (кървави), и с инфекции - гнойни. С гноен синовит, заедно с местните, има и общи признаци на синовит - висока температура, главоболие, обща слабост и в тежки случаи - нарушения на съзнанието. При липса на лечение възпалителният процес се разпространява от синовиалната мембрана и връзките към ставния хрущял с развитието на възпаление на ставите. Синовитът се заменя с артрит.

При хроничен синовит, а не натрупване на течност, но удебеляването на синовиалната мембрана се появява на преден план. Заедно с черупката се сгъстяват неговите микроскопични вили и тук се отлага фибринът. Този процес се нарича хроничен вилозен синовит. При хронично възпаление признаците са по-слабо изразени. Общите прояви отсъстват, появявайки се само по време на обостряния. Но движенията нарушения са постоянни под формата на т.нар. контрактури - намаляване на обхвата на движение в ставата. Поради структурни нарушения често се забелязва сублуксация (частична изкълчване) или дори пълно изкълчване на засегнатата става. Често това води до нарушаване на чувствителността в периферните части на крайника.

диагностика

Предполагаемият синовит може да се основава на горните оплаквания и симптоми. Въпреки това, точна диагноза може да се направи само след инструментални изследвания. Понастоящем за това се използва артроскопия, вид ендоскопия. Чрез малка дупка в кожата в областта на възпалената става се поставя специално оптично устройство, артроскоп, в ставната кухина. Артроскопията позволява не само да се оцени визуално състоянието на ставната кухина, но и да се извършат някои терапевтични манипулации, по-специално за отстраняване на възпалителната течност. Повече информация за процедурата по артроскопия можете да намерите тук.

Понякога, вместо отстранената течност, въздухът се инжектира в кухината на ставата, след което се прави рентгеново изображение на ставата. Това изследване се нарича артропневмография. Във връзка с отстранената течност се извършва лабораторна диагностика - сеитба на хранителни среди, различни видове имунологични и микроскопски изследвания.

лечение

Възпалителната течност, натрупана в големи количества, може да бъде отстранена не само чрез артроскопия, но и чрез конвенционална пункция - пункция. Гнойният характер на ефузията е абсолютна индикация за отстраняването му. Освободената от ефузията ставна кухина се промива с антисептици (димексид), а там се въвеждат антибиотици с широк спектър на действие (Amicil, Ceftriaxone), глюкокортикоиди (преднизолон), които имат местно противовъзпалително действие. При бързо протичащ синовит антибиотиците се предписват не само на място, но и на инжекции и таблетки.

По това време ставата е по-добре обездвижена - обездвижване с ортеза, шина или гипсова шина. Условията на имобилизация при остър синовит са малки - не повече от седмица. След това може да се извърши физиотерапия - електрофореза с калиев йодид и лидаза за резорбция на възпалителни огнища, фонофореза с хидрокортизон, магнитотерапия, озокерит.

За възстановяване на обхвата на масаж на движение се провежда терапевтично упражнение. Удебеляването на синовиалната мембрана и съпътстващите го двигателни нарушения служат като индикация за синовектомия - отстраняване на фрагмент от мембраната хирургично. Синовектомията, както и повечето хирургични операции, се извършва чрез артроскопски достъп.

Синовит - възпаление на ставата

съдържание

Синовитът е възпаление на синовиалната мембрана, което е ограничено до неговите граници и се характеризира с натрупване на възпалителен излив в кухината, облицована с тази мембрана. Като кухини, облицовани със синовиалната мембрана, участващи в този възпалителен процес, има синовиална торбичка (малка сплескана кухина, облицована със синовиална мембрана, отделена от околните тъкани от капсулата и изпълнена със синовиална течност), синовиална вагина на сухожилието, ставните кухини могат да действат. Най-често се наблюдава увреждане на ставите (коляно, лакът, глезена, китка) с характерно увреждане на една става, по-рядко - няколко едновременно.

В зависимост от естеството на клиничното протичане на заболяването, синовитът се разделя на остър и хроничен.

Остър синовит се проявява с оток, изобилие на синовиалната мембрана и нейното удебеляване. С прогресирането на възпалителните промени в ставната кухина или синовиалната мембрана се образува излив, който е жълтеникав ексудат с фибринови люспи.

Хроничният синовит е придружен от удебеляване на фиброзната мембрана на ставата и образуването на фиброза (консолидиране на съединителната тъкан с появата на белези). В някои случаи се наблюдава пролиферация на ворсините на синовиалната мембрана и отлагането на органични фибринови слоеве, които, подобно на четките, се задържат в кухината на ставата (т.нар. Хроничен вилозен синовит). Когато вълната се отлепи, се образуват „оризови тела“, които приличат на оризови зърна.

В зависимост от характера на възпалителния процес и ефузията се различават серозен, хеморагичен, серозно-фибринозен и гноен синовит.

Причините за синовит

Поради тази причина се различават следните групи синовит:

1) инфекциозен синовит се развива поради попадане на патогенни микроорганизми в синовиалната мембрана, където те проникват от околната среда, както и чрез контакт, хематогенни (с кръв) или лимфогенни (с лимфа) чрез инфекциозни огнища в тялото:

б) неспецифичен синовит, дължащ се на патогенни микроорганизми, които причиняват неспецифично възпаление в синовиалната мембрана (стрептококи, стафилококи, пневмококи и др.);

а) специфичен синовит се причинява от патогенни микроорганизми, предизвикващи специфично възпаление в синовиалната мембрана (например туберкулозна микобактерия или патогени на сифилис - бледо трепонема);

2) Асептичен синовит се появява при следните условия:

а) при многократни механични наранявания на ставата (т.нар. реактивен синовит);

б) с хемофилия;

в) при метаболитни нарушения;

ж) с ендокринни нарушения.

3) Алергичен синовит, който се проявява в резултат на неинфекциозни и инфекциозни алергени, действащи върху тъканта на синовиалната мембрана, при условие че е свръхчувствителен към тези алергени.

Синовит симптоми

При остър серозен неспецифичен синовит се наблюдава промяна във формата на ставата, контурите му се изглаждат, настъпва повишаване на телесната температура, има болка при усещане на ставата, изливът започва да се натрупва в ставната кухина, което е особено забележимо при балотизация на патела: изправеното натискане на крака върху патела води до потапяне в кухината на ставата, докато не спре в костта, но след прекратяване на налягането патела изглежда „ се появява. " Има ограничение и болезнени движения в ставата, както и обща слабост, неразположение.

Синовит на колянната става.

В случая на остър гноен синовит има значително по-голяма тежест на симптомите на болестта, отколкото при серозен синовит. За гноен синовит се характеризира с тежестта на общото състояние на пациента, изразено в слаба обща слабост, втрисане, висока телесна температура, а понякога - при появата на заблуди. Определя се гладкостта на контурите на засегнатата става, зачервяване на кожата над нея, болка и ограничаване на движенията в нея, в някои случаи контрактура (ограничаване на пасивните движения в ставата). Гнойният синовит може да бъде придружен от регионален лимфаденит (увеличаване на лимфните възли поради възпаление). В онези случаи, когато се проявява остър гноен синовит, той може да се повтори.

За началния период на хроничен серозен синовит се характеризира със слабо изразяване на клинични прояви. Пациентите се оплакват от умора, умора при ходене, ограничаване на движението в засегнатата става, поява на болка в болката. Има натрупване в ставната кухина на изобилие на излив, което води до развитие на хидрартроза (воднянка на ставата). В случай на дългосрочно съществуване на воднянка, лигаментите на ставата са опънати, причинявайки ставата да се разхлабва, субулксация или, в някои случаи, изкълчена.

Усложнения на синовит

Гнойният артрит - е причинен от разпространението на гноен процес, причинен от остър гноен синовит върху фиброзната мембрана на ставната капсула.

Периартрит и флегмона на меките тъкани - развиват се, когато гнойният процес се разпространява от синовиалната кухина с остър гноен синовит до тъканите около ставата. Гнойният артрит, периартрит и флегмона са придружени от локални прояви: зоната на ставите значително се увеличава, има подуване на тъканите, рязко зачервяване на кожата над ставата.

Панартритът се развива, когато в гнойния процес участват кости, хрущяли и връзки на ставите.

Изследване и лабораторна диагностика на синовит

Характерната локализация на патологичния процес и данните, получени по време на клиничното проучване, както и резултатите от диагностичната пункция, позволяват диагностицирането на синовит.

В допълнение, лабораторните тестове за остър гноен синовит в общия кръвен тест (ОАК) определят левкоцитозата (увеличаване на левкоцитите (белите кръвни клетки) над 9 х 109 / l) с увеличаване на процента неутрофилни удари (над 5%), повишаване на СУЕ ( скорост на утаяване на еритроцитите). Гъзът, получен по време на пункция, се изследва чрез бактериоскопски (лабораторно изследване на материала под микроскоп със специално оцветяване) и бактериологично (изолиране на чисти култури от микроорганизми върху хранителни среди), което не само позволява да се установи естеството на патогена, но и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

В случаите, когато протичането на остър гнойни синовит се усложнява от сепсис (когато инфекциозният агент се разпространява от гнойния фокус към кръвообращението), се изследва кръвта (семена) за стерилност, което също така позволява да се установи естеството на патогенния микроорганизъм, който е причинил гнойния процес и определя неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Също така се извършва цитологично изследване на течността, получена по време на пункцията (микроскопско изследване на клетките в течност) и специфични серологични реакции (определяне на специфични антитела към определен патоген в кръвния серум на пациента).

При вторичния синовит изследването е насочено към идентифициране на основното заболяване, което е причинило появата на синовит.

Как за лечение на ставен синовит

Лечението на остър серозен синовит започва с обездвижване на крайника с гипсова шина. В началния стадий на синовит се предписва UHF-терапия, UV-облъчване, електрофореза с новокаин, използват се затоплящи компреси с 10-20% разтвор на димексид. В случай на персистиращ синовит електрофореза се прилага с калиев йодид или лидаза, както и с фонофореза с глюкокортикостероиди (хидрокортизон). Ако синовитът е придружен от значително количество ефузия в синовиалната кухина, се показват пробиви на съответната става чрез възможно въвеждане на антибиотици (избрани въз основа на определяне на чувствителността на патогените към тях) в ставната кухина или интрамускулно.

При лек курс на синовит е достатъчно да се ограничи обездвижването на крайника и стегнатото превръщане на ставата до пълното изчезване на ефузията в кухината на ставите и отстраняването на възпалителни промени в периартикуларните меки тъкани, както и назначаването на физиотерапевтични процедури.

Пункция на коляното

При лечението на остър гноен синовит се обръща специално внимание на осигуряването на адекватна имобилизация на засегнатия крайник с помощта на гипсова шина или превръзка и провеждане на мощна локална и обща антибактериална терапия. Pus от ставната кухина се отстранява чрез неговата пункция, след което се инжектират антибиотици с широк спектър на действие, антимикробно действие, хидрокортизон и новокаин. Използва се и продължително непрекъснато протичащо-аспирационно промиване на кухината на ставата с неконцентрирани антибиотични разтвори през два тънки оттока. В случай на тежко течение на гноен синовит, прибягва до отваряне и отводняване на ставната кухина.

Лечението на хроничен серозен или серозно-фибринозен синовит включва осигуряване на останалата част от засегнатия крайник, извършване на съвместни пункции, предписване на физиотерапевтични процедури (електрификация, прилагане на парафин, терапия с кал и др.). Необходимо е да се идентифицира и лекува основното заболяване, което е причинило началото на хроничен синовит. В някои напреднали случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение - осъществяване на синовектомия, която се свежда до пълно или частично изрязване на синовиалната мембрана на ставната капсула и се извършва под ендотрахеална анестезия.

Прогноза за синовит

Прогнозата за синовит зависи от естеството на патогена и първоначалното състояние на пациента. В допълнение, голямо значение за прогнозата е навременното и коректно лечение. Пълно възстановяване, което предполага запазване на движенията в ставата, се наблюдава по-често със серозен и алергичен синовит. При други форми на заболяването е възможно образуването на скованост или пълна неподвижност в ставата. При тежък ход на остър гноен синовит може да се развие сепсис, който често създава заплаха за живота на пациента.

За повече информация кликнете тук.

Консултации относно методите на лечение на традиционната ориенталска медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билкови лекарства, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се провеждат на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, К.1 (7-10 минути пеша от метростанция Владимирска / Достоевская), от 9.00 до 21.00 часа, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболявания се постига с комбинираното използване на „западни” и „източни” подходи. Времето на лечение е значително намалено, вероятността от рецидив на заболяването е намалена. Тъй като “източният” подход, освен техниките за лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на “прочистването” на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателните пътища, мислите и др. - това често е необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава нищо. Желателно е всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследване за последните 3-5 години. След като прекарате само 30-40 минути от времето си, ще научите повече за алтернативните терапии, научете как можете да увеличите ефективността на предписаната терапия, и най-важното, как можете самостоятелно да се справите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде логически конструирано, а разбирането на същността и причините е първата стъпка към успешно решаване на проблема!

Възпаление на синовиалната мембрана

Възпалението, което се развива в синовиалната мембрана и е придружено от активното производство на синовиална течност, се нарича синовит. Често този патологичен процес има посттравматичен характер. Други фактори обаче могат да играят роля в неговото развитие. С правилното лечение, това заболяване завършва с пълно възстановяване. В напреднали случаи тя може да предизвика възпалителна реакция, която да се разпространи в други ставни структури и меки тъкани около ставата. В най-неблагоприятния сценарий тази патология се усложнява от сепсиса.

Не са точни данни за разпространението на синовит в популацията. Това е пряко свързано с факта, че много хора толерират такова възпаление в лека форма и не търсят медицинска помощ. Според статистиката, тази патология в повече от седемдесет процента от случаите е придружена от лезия на колянната става. На второ място по честота е синовит на лакътната става. Установено е, че младите хора, които водят активен начин на живот, се сблъскват с това заболяване най-често.

Класификация и причини за синовит

На първо място, възпалението на синовиалната мембрана е разделено на няколко форми, разпределени въз основа на причината за нейното развитие. Те включват инфекциозни, асептични и алергични форми. Инфекциозната форма е доста често срещана. Характеризира се с ефекта върху синовиалната мембрана на разнообразната бактериална флора. Заслужава да се отбележи, че в този случай и специфични, и неспецифични бактерии могат да играят роля. Сред неспецифичните патогени най-често се срещат пневмококи, стрептококи и стафилококи.

Инфекциозната флора може да проникне в кухината на ставите чрез увредена кожа в нейната проекция или от съществуващи възпалителни огнища. Най-често бактериите се разпространяват от съседни области. Понякога обаче те могат да попаднат в ставите и отдалечените огнища с кръвен или лимфен поток.

Асептичната форма на заболяването се установява, ако възпалителният отговор не е свързан с инфекцията. Тук си струва да се каже, че понякога се появява асептичната форма, която след това става инфекциозна. Асептичните възпалителни промени са причинени от увреждания, някои ендокринни и метаболитни нарушения, както и от хемофилия.

Алергична форма на това заболяване възниква, когато тялото влезе в контакт с алерген, което провокира началото на специфични реакции в организма.

В допълнение, остри и хронични варианти са включени в класификацията на възпалението на синовиалната мембрана. В острия процес, синовиалната мембрана се набъбва и се сгъстява. Успоредно с това съществува активно производство и натрупване на синовиална течност. Хроничният вариант е съпроводен с фиброзни промени и пролиферация на вили на синовиалната мембрана. Клиничната картина при хроничен ход е по-малко интензивна.

Както вече казахме, увеличеното количество синовиална течност винаги се произвежда при възпалението на синовиалната мембрана. Той може да бъде серозен, серозно-фибринозен, гноен и хеморагичен.

Симптоми, проявяващи се със синовит

Основният симптом, който е специфичен за синовит, е прогресивно нарастващ оток. Съединението се увеличава в обем, а контурите му стават размити. По време на палпацията може да се установи колебание. Флуктуацията се превежда като "осцилация". Този синдром предполага, че течността се е натрупала в ставата. Проверява се чрез натискане на една от повърхностите на фугата. В този момент, от друга страна, ще има леко сътресение. При серозен възпалителен процес, признаци като болка или обща интоксикация на тялото, ако са изразени, са незначителни. Може да има болкови синдром, но той се проявява предимно по време на движение или палпация.

При гнойна възпалителна реакция симптомите са много по-ярки. Болен се оплаква от бързото влошаване на общото състояние с повишаване на телесната температура, увеличаване на слабостта и неразположението. Като правило, на фона на интоксикация има втрисане и главоболие. В най-неблагоприятните случаи, съзнанието може дори да бъде нарушено. Синдром на остра болка е задължителен. Непосредствено в самия участък на ставата се наблюдава значително подуване, зачервяване и локално повишаване на температурата. Моторната активност поради болка е ограничена.

При хроничен синовит симптомите са доста леки, особено в началото. На първо място в клиничната картина отива слаба болка в болката, която се проявява главно по време на движения, както и умора на ставата.

Диагностика и лечение на възпаление

Диагнозата на това заболяване започва със събиране на оплаквания и изследване на засегнатата става. За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгеново изследване, ултразвукова диагностика и пункция с последващо изследване на получената течност. Ако по време на пункцията се открие гной, трябва да се извърши бактериологичен анализ. Ако е необходимо, диагностичният план може да бъде допълнен с артроскопия, синовиална биопсия и алергични тестове.

Лечението на такова възпаление предполага преди всичко да се създаде скованост на засегнатата става. В асептична форма са показани физиотерапевтични процедури, както и терапевтични пункции. В случай на инфекциозна форма е необходимо да се евакуира гной, последвано от промиване на стативната кухина с антибиотични разтвори. Понякога може да се наложи операция.

Превенция на заболяванията

За предотвратяване на синовит се препоръчва да се извърши цялостно антисептично лечение на получените рани, за да се избегнат травматични ефекти върху ставата, а също и своевременно да се дезинфектират съществуващите инфекциозни огнища в организма.

Синовит на коляното - какво е това?

Синовитът е често срещана причина за болки в ставите, не само сред спортистите и тези, свързани с физическия труд.

Възпаление на синовиалната мембрана може да настъпи при всеки, дори в отговор на всяка друга болест. Най-често заболяването засяга ставите на коляното и лакътя.

Без подходящо лечение синовитът се превръща в хроничен, което може сериозно да повлияе на качеството на живот.

съдържание

Анатомия на ставите сустав

Колянната става е една от най-сложните артикулации на костите:

  • образува се от една кост (тибиална) - отдолу, една (феморална) - отгоре;
  • третата кост, патела, е разположена отпред и също участва в движенията на ставата;
  • само вътре в тази връзка има два хрущялни полукръга - мениск, които играят ролята на амортисьор на тази става;
  • Има много връзки в ставата, чиято задача е да осигурят неговата дълготрайност и функционалност.
  • Връзката отгоре е покрита с "съединител" - шарнир. Отвън се състои от груба влакнеста тъкан, а отвътре тя е проникната с голям брой съдове, изпълняващи функцията на хранене на артикулиращи повърхности.

Фиг.: Структурата на колянната става

Тъй като в тази става има голям брой структури - кости, хрущяли, сухожилия и мускули - синовиалната мембрана (а именно така наречената вътрешна част на ставната торбичка) образува голям брой вдлъбнатини, обвиващи някои от тях.

Те се наричат ​​синовиални торби и гънки.

При възпаление на ставата в тях може да се натрупа възпалителна течност.

Той също се появява там с болестта на самата черупка, и това може да се случи както като самостоятелно заболяване, така и като обща реакция на тялото.

Тук се доближаваме до понятието "синовит".

Какво е това? ↑

Това е патология, при която поради различни причини възниква възпаление на синовиалната мембрана на ставата.

В резултат на това се образува възпалителна течност - ексудат (излив).

Признаци и симптоми

Силно развито заболяване, което не е гнойно, се проявява със следните симптоми:

  • увеличаване на общия обем, който настъпва в рамките на няколко часа до дни;
  • няма висока температура на кожата над ставата;
  • симптом на балотиране на костта на патела: ако върху него се постави натиск, той се потапя в ставата и когато се освободи, се появява;
  • движението в ставата е трудно да се нарани;
  • повишаване на телесната температура (по избор);
  • изглежда слабост, неразположение.

Остър гноен синовит има следните симптоми:

  • Съвместното увеличаване на обема;
  • Кожата над ставата става червена, гореща на допир;
  • За да се огъне-разгънете крак много болезнено, понякога дори е невъзможно;
  • Температурата на тялото се повишава, обикновено до високи числа;
  • Общото състояние страда: слабост, гадене, умора;
  • Може дори да има объркване, заблуди, халюциноза.

Снимка: синовит на коленната става

Хроничният синовит се проявява с неизразени симптоми.

  • ходене умора
  • ограничение на съвместното движение
  • болки в коляното
  • бърза обща умора
  • с дълъг процес, може да забележите хрупкане, често изкълчване на коляното, дори и с леко увеличение на обема на движенията в него.

Острата болест (особено гноен синовит) е най-често едностранна.

Но ако се развие в отговор на друга патология (реактивна, алергична синовит), а не на нараняване, може да има синовит на дясната и лявата колянна става.

Тогава горните симптоми ще се появят в две обиколки, на фона на друго заболяване или непосредствено след неговото преминаване.

Какви са причините за дислокацията на шийните прешлени на детето? Това може да се намери тук.

Основните причини за

Причините за заболяването са различни.

Най-често - това е домакинство или спортни травми на коляното.

Има и голям брой нетравматични синовити, които, в зависимост от причината на заболяването, са условно разделени на 3 големи групи:

инфекциозен

Разработено поради проникване на микроба в синовиалната мембрана:

  • пряк метод (с проникваща вреда);
  • начин на контакт (ако има възпаление на костите на ставата (остеомиелит), ставни торби (бурсит) и т.н.);
  • с кръвен поток;
  • с лимфа - от други огнища на инфекцията в организма.

Това заболяване може да бъде:

  • специфични, когато микроби като палка на Кох, трепонема (причинител на сифилис), Listeria и други попадат в синовиалната мембрана
  • неспецифични: причинени от "банални" коки.

Снимка: блед трепонема

асептичен

Развива се не поради проникване на микроб, а като резултат:

  • наранявания на ставите;
  • с метаболитни нарушения;
  • хемофилия;
  • някои ендокринни нарушения;
  • артроза, артрит (реактивен синовит).

Снимка: остър синовит

Течността, образувана в ставата с този тип синовит, е стерилна (за разлика от инфекциозната му форма).

алергичен

Развива се в отговор на всяка инфекциозна или неинфекциозна болест на тялото.

В този случай, синовиалната мембрана се възпалява поради прекомерното "бомбардиране" на неговите антитела или други химикали, образувани в тялото.

Този тип синовит се развива при хора, чиито клетки на ставни капсули са свръхчувствителни към някои ендогенни химикали.

Видове и форми на заболяването ↑

Има доста форми на болестта. Даваме най-често срещаните от тях.

струя

Това е подтип алергичен синовит, който е резултат от:

  • често механично дразнене на синовиалната мембрана (например, в случай на увреждане на костите на ставата или ставни повърхности);
  • като реакция на обща интоксикация в резултат на инфекциозна или неинфекциозна патология.

хроничен

В този случай се взема предвид разделянето на синовит в зависимост от продължителността на курса.

Заболяването се развива в резултат на нелекуван или недоносен остър синовит, особено ако е причинен от травматичен фактор, който впоследствие не е елиминиран. В развитието на болестта играе ролята и на общата реактивност на синовиалната мембрана.

Първоначално диагностицирането на това заболяване е трудно поради недостатъчните клинични прояви.

Неговият ход води до нарушаване на кръвната и лимфната циркулация в ставата, което води до промяна в неговата функция и влошаване на качеството на живот.

умерен

Той взема под внимание класификацията на тежестта на възпалителните промени в синовиалната мембрана.

Симптомите на заболяването не са много изразени:

  • съединението не се увеличава значително в обема;
  • движения в нея, макар и болезнени, са възможни;
  • общото състояние страда, но само леко.

Снимка: синовит на коленната става

Този тип заболяване трябва да се третира особено внимателно, тъй като има тенденция да се повтаря и хронично.

Пост-травматичен

Това е синовит, развиващ се в резултат на механично увреждане на синовиалната мембрана.

Травмата може да послужи като външно въздействие върху ставата и (най-често) дразнене на черупката на костните фрагменти и хрущяла в ставата, в случай на увреждане на менискуса.

минимум

Диагнозата на минималния синовит се определя според магнитно-резонансната картина.

Характеризира се с малки клинични прояви, поради което е трудно да се диагностицира.

Може да възникне поради някоя от причините, описани по-горе.

ексудативна

Синовиалната мембрана, покриваща вътрешната кухина на ставата, е мястото, където се синтезира нормалната ставна (тя се нарича синовиална) течност, която захранва ставния хрущял.

По време на възпаление или дразнене на тази мембрана, клетките реагират, като синтезират по-голямо количество течност - в ставата се появява излив (може да е различно количество).

Фиг.: Синовит на коленната става

Екзодатният синовит обикновено е вариант на остро заболяване, тъй като при хронично протичащия процес клетките се изчерпват, което води до по-малко синовиална течност, отколкото е необходимо.

вторичен

То възниква в отговор на някои други заболявания, които могат да се развият както вътре в ставата (остеомиелит, артрит), така и във всеки друг орган.

Лечението на такъв синовит няма да бъде ефективно, докато основният източник на възпаление не бъде елиминиран.

гноен

Развива се в резултат на контакт с бактериалната флора в синовиалната кухина.

Това може да се случи както в резултат на нараняване, така и в случай на друго инфекциозно заболяване (гонорея, туберкулоза, пневмония, сепсис).

Това е най-трудният процес.

Това изисква използването на антибиотична терапия:

  • в началото - широк спектър, след диагностициране и вземане на гной за бактериологично изследване;
  • продължава - според резултатите от резервоара. засяване и чувствителност на микроорганизма към определен вид антибиотик.

рязък

Това е това, което се развива за първи път в отговор на всякакви механични, инфекциозни, възпалителни, алергични заболявания.

Снимка: остър синовит на коляното на снимката

Остър синовит се развива доста бързо, изисква изследвания за определяне на неговия тип.

villiferous

Един от подвидовете на хроничен синовит.

Диагнозата се поставя според резултатите от артроскопията (поставяне на видеотехника в ставата).

Снимка: вълничен нодуларен синовит

В този случай можете да отбележите:

  • удебеляване на външната обвивка на ставната капсула;
  • в него се появяват цикатрични промени;
  • расте вилиите на синовиалната мембрана;
  • фибринът се отлага върху синовиалната мембрана, която виси, подобно на кисти, в кухината на ставата.

палиндромна

Развива се главно с остро-лекуван синовит.

Ако това заболяване се повтаря често, тогава:

  • течност се натрупва в ставата (хидрартроза, водна хрупка);
  • в резултат на това се увеличава налягането върху синовиалната мембрана;
  • в резултат на това черупката става по-тънка, в нея се появяват цикатриални промени, способността му да абсорбира ставната течност рязко намалява.

Има "порочен кръг".

Suprapatellyarny

Това е името на възпалението на синовиалната мембрана в областта над костта на патела.

В същото време се натрупва различно количество излив в така наречената свръх-колена чанта - специална “инверсия” на синовиалната мембрана.

Двустранно

Развива се главно в хроничния процес в синовиалната мембрана, както и при алергично (автоимунно) увреждане от различни антитела на клетките на тази мембрана.

ексудативна

Най-често се появява в отговор на механично увреждане на ставата.

В този случай, синовиалната мембрана произвежда много възпалителна течност, богата на протеини и различни клетки (ексудат).

Според естеството на тази течност те излъчват:

  • серозен синовит;
  • серофибринозен (наричан още адхезив);
  • гноен синовит;
  • хеморагичен.

изразена

Това характеризира тежестта на възпалителните промени в ставата според допълнителни проучвания: ЯМР, ултразвук, артроскопия.

В този случай симптомите обикновено са изразени:

  • ставата е подута;
  • кожата над нея е опъната;
  • кожата може да бъде зачервена;
  • движението е значително затруднено.

хипертрофична

Това е вид хроничен синовит.

Такава диагноза се прави според морфологичното изследване на синовиалната мембрана

В този случай, в резултат на продължително дразнене на синовиалната мембрана, се наблюдава значително повишаване (хипертрофия) на вълните.

преходен

Най-често се среща при деца на 1,5-15 години.

Характеризира се с бързото развитие на симптомите, преминава за период от две седмици.

Ако болестта не започне да се лекува навреме, детето ще накуцва.

Вероятни причини:

  • бактериални заболявания на дихателните пътища и устната кухина (възпалено гърло, фарингит);
  • в случай на нараняване на ставите;
  • с дълго ходене.

Какво е хигрома на китката? Отговорът е тук.

Как да премахнете уен на гърба у дома? Вижте тук.

Възможни последствия и усложнения ↑

Усложненията се развиват главно с гноен синовит.

Усложненията включват:

  • Периартрит и целулит - гнойно накисване на тъканите около ставата (мускули, сухожилия, подкожна тъкан и кожа).
  • Гнойният артрит се появява, ако гнойът започне да стопи външната обвивка на капсулата на ставата.
  • Панартритът - костите, хрущялите и връзките на ставата са включени в гнойния процес.

Снимка: гноен артрит на коляното

Последиците от синовит са в развитието на хроничен рецидивиращ процес, който води до нарушаване на нормалното функциониране на ставата (се развива контрактура).

Те могат да се развиват дори и при своевременно предоставяне на компетентна медицинска помощ.

Методи за диагностика

Колянна става на коляното - диагноза, която не се прави само въз основа на анамнеза, оплаквания и резултати от инспекция на ставата, но изисква инструментално потвърждение.

Това е така, защото много от симптомите (болка и нарушения в движението), както и обективни данни (подуване на ставите, зачервяване и подуване на кожата над нея) са неспецифични, т.е. могат да се появят при различни заболявания.

Ето защо, при поставянето на диагноза, лекарят се фокусира върху данните от някои инструментални диагностични методи.

Това изследване е много информативно при идентифициране на изливане в кухината на ставите.

Така че, ако количеството на ексудата надвишава 1 ml, то вече ще се вижда.

Също така, с тази диагноза се визуализира удебеляването на ставната капсула.

Видео: знаци на ултразвук

Този тип диагноза се използва широко за визуализиране на вътреставни структури.

Според неговите данни се прави диагноза „Синовит”.

В случай на развитие на това заболяване се забелязва промяна в интензивността на сигнала в кухината на ставата, дължаща се на натрупване на ексудат: тя е хиперинтензивна в режим T2BI, намалена с T1BI.

При ЯМР с контраст, сигналът от възпалената синовиална мембрана се увеличава, неговите израстъци се виждат, които висят надолу в лумена на арките на ставната капсула.

Как за лечение на синовит на колянната става? ↑

Лечението на това заболяване е многокомпонентно.

Той трябва да започне навреме и да продължи достатъчно време, което се определя не само от облекчаване на болката и намаляване на обиколката на ставата, но и от други клинични признаци, които се определят от лекаря по време на прегледа.

Домашно лечение

Използва се в допълнение към лекарството и физиотерапията.

Включва използването на традиционната медицина:

  1. Тинктура от окосм. За неговата подготовка се нуждаете от 1 супена лъжица. земни корени на растението се налива 4 супени лъжици. водка, влива се в продължение на 15 дни. Пийте тази тинктура от 30 капки три пъти на ден.
  2. Нанесете мехлем към ставата, получен чрез смесване на 2 супени лъжици. земни корени окосм с 2 супени лъжици. несолена свинска мас.
  3. Три пъти на ден се препоръчва да се приема тинктура от черен орех, 1 ч.л. половин час преди хранене.

Физикална терапия

Упражняващата терапия за синовит трябва да бъде много нежна, за да не се създаде високо налягане в възпалените стави, което допълнително ще укрепи исхемизацията на тъканите.

Необходимо е да се извършват упражнения, лежащи по гръб, започвайки от 5 минути на ден - от седмия ден на болестта:

  • В началото просто повдигате изправения крак на 15 см от пода, като го държите в това положение няколко минути.
  • Много внимателно се огънете и разгънете крака от същата начална позиция.
  • Повдигнете долния прав крак с малък интензитет, започвайки от 5 пъти, като броят на ударите достига 15 до 10 класа.

Не можете да клекнете, изправете и огънете крака в коляното, много активно го размахвате, както и извършвайте такива движения, които ще причинят болка в ставата.

Медикаментозно лечение

Състои се от използването на няколко компонента, в зависимост от това как болестта е причинена от синовит.

Но някои компоненти на терапията се използват във всички форми.

На областта на колянната става се прилага маз с аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Това са такива лекарства:

антибиотици

Те могат да се използват за предотвратяване на нагъването на интраартикуларен ексудат и за лечение на гноен синовит.

И в двата случая те се въвеждат в ставата след пункцията.

След първата пункция преди въвеждането на антибиотика трябва да се вземе течност за бактериологично изследване.

В случай на профилактика на нагряване, се използва само интраартикуларно (може дори единично или двойно) приложение на широкоспектърен антибактериален медикамент.

В случай на лечение на гноен синовит се прилага не само приложението на широкоспектърно лекарство в ставата, но и местното (в инжекции или таблетки) предписване на антибактериално лекарство.

операция

  • продължително протичане на хроничния процес;
  • втвърдяване на черупки;
  • петрификация (вкаменелост) на някои области на синовиалната мембрана;
  • образуването на хипертрофирани вълни.

Хирургичната намеса се състои в отваряне на кухината на ставите, почистване на ставния хрущял, изрязване на променените участъци на синовиалната мембрана.

След операцията е необходимо обездвижване за 3-4 дни с гума на Белера, хемостатична, противовъзпалителна и антибактериална терапия.

От 4-5 дни са предписани движения без натоварване на ставата.

физиотерапия

Зависи от тежестта на процеса.

Така че, умерен или минимален синовит се лекува с:

  • електромагнитна терапия;
  • ултразвук с противовъзпалителни средства;
  • микровълнова терапия;
  • електрофореза с хидрокортизон, димексид, диклофенак.

След спадане на възпалението се прилага топлинна терапия (парафин, кал, озокерит), балнеолечение (различни терапевтични вани).

пиявици

Много добро допълнение към основните методи на лечение.

Той помага за възстановяване на микроциркулацията, подобрява трофизма в ставата, значително намалява нивото на възпалението.

За терапия с пиявици се прилагат пиявици под или над ставата, също така се поставят върху така наречените меридиани на бъбреците и черния дроб.

Лечение при деца

В тази категория от населението болестта също се случва (тя е предимно реактивна), но повечето лекарства не могат да се използват.

Следователно, лечението се извършва по следните методи:

  • Коляното се фиксира с помощта на стегната превръзка, ортеза или колянна подложка.
  • Предписани са противовъзпалителни лекарства. По принцип, това е Нурофен, Аналгин или Парацетамол. Деца от 7-годишна възраст могат да използват диклофенак и индометацин във възрастови дози.
  • Необходими са мануална терапия, масаж и упражнения за деца.

Време за лечение

Периодът на обездвижване на ставата продължава около 7 дни, което се определя от причините и тежестта на процеса.

По-нататъшното лечение, при което се наблюдава постепенно изоставяне на лекарствените методи в полза на физиотерапията, упражненията и допълнителните методи, продължава средно около 3 месеца.

Какви са мембраните на човешкия гръбначен мозък? Много интересна информация по тази тема може да се намери тук.

Превантивни мерки

Предотвратяване е да се избегне повреда на ставата.

Ако развиете гонартроза на колянната става или артрита, синовитът може да бъде избегнат чрез навременно и правилно предписано лечение.

При възникнал синовит в бъдеще е необходимо строго да се следи, за да се даде минимален шанс за развитие на рецидив.

За това ви е необходимо:

  • упражнявайте редовно, но за да сте сигурни, че коляното е огънато
  • избягвайте увеличено физическо натоварване
  • не преяждайте
  • следи за поддържането на телесното тегло в рамките на индивидуалните стойности
  • Ако почувствате болка, хрускане или проблеми с мобилността, консултирайте се с лекар.

По този начин синовитът на колянната става е доста сериозно заболяване, което може да се развие в резултат на голям брой причини.

За неговото лечение има цял арсенал от лекарства и допълнителна терапия, но болестта е много трудна за лечение.

Често задавани въпроси

Каква е прогнозата за пациентите?

Зависи от причината на заболяването, от първоначалното състояние на пациента, от навременното и правилно започване на лечението:

  • При алергичен и серозен синовит е възможно пълно възстановяване.
  • Други типове синовит могат да развият скованост или неподвижност в ставата.
  • В случай на гноен процес може да възникне усложнение като сепсис. Следователно в този случай става въпрос по-скоро за оцеляване, а не за това дали движението в ставата ще продължи.

Какъв лекар трябва да се свържа за лечение на заболяване?

Травматолог и хирург лекуват синовит.

Имат ли те в армията с такава диагноза?

Зависи от това дали заболяването е било остро или хронично, до каква степен е нарушен обемът на движението в ставата.

Ако има поне лека дисфункция на ставата, човек може да попадне в категория „В“ и да остане в резерв.

Ако умереното упражняване на обхвата на движение не засяга, има всички шансове да се получи „годни за военна служба“.

Отзиви

Игор, 38 години:

Мария, 41 г.:

Ирина, на 46 години:

Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World или Twitter.

Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните от панела вляво. Благодаря!

Един коментар

На 21 години съм болен на коленете, а лекарят диагностицира хроничен синовит! 2 години са минали досега)) Не мога да излекувам, да ме посъветва нещо