Смяна на бедрата. Разходи за експлоатация, време за възстановяване

Едно от постиженията на съвременната медицина е способността да се заменят ставите с изкуствени аналози. И въпреки че някои обикновени хора могат да възприемат тази практика с недоверие, такива методи на лечение могат значително да променят живота на човека.

Защо ми е необходима замяна на тазобедрената става?

Операцията, при която настъпва подмяна на ставна, увредена от нараняване или заболяване от изкуствен аналог, се нарича ендопротезиране. Този тип операция при някои хора е единственият начин да се възвърне мобилността на крака.

Използвайте тази техника само в случаите, когато всички други начини за възстановяване на нарушената функция на ставите не са имали желания ефект. Това обикновено се дължи на прекомерно износване на ставите поради вродени аномалии или наранявания.

При какви заболявания може да се извърши артропластиката?

Операцията за замяна на тазобедрената става става релевантна поради последиците от следните заболявания и наранявания:

  • Увреждане на шийката на бедрената кост. В някои случаи, главно при възрастни хора, костта не се слива след счупване. Този факт прави невъзможно безболезненото и правилно функциониране на тазобедрената става. Единственият изход в тази ситуация е ендопротезирането.
  • Вродени аномалии. В този случай, поради непълното развитие на ставата, е необходима и операция, тъй като други техники не са в състояние да коригират неправилната му структура.
  • Остеоартрит на тазобедрената става. Под тази диагноза се разбира увреждане на ставния хрущял, при което всяко движение на крака е придружено от силна болка.
  • Влияние върху ревматоидния артрит. Заместването на тазобедрените стави може да бъде следствие от този възпалителен процес, който се развива вътре в ставата.
  • Костни тумори.
  • Аваскуларна некроза. При това заболяване областта на краката е унищожена поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Заслужава да се отбележи, че преди ендопротезирането се извършва предимно за възрастни хора. Но благодарение на развитието на технологиите, операцията по подмяната на тазобедрената става стана актуална за младите хора. Нови протези, които могат да издържат на големи стабилни натоварвания, позволяват на хората след операцията да водят активен начин на живот без забележими ограничения.

Противопоказания

Ако е необходимо заместване на ставите, някои съпътстващи заболявания могат да затруднят операцията. Става дума за пациенти, които страдат от болест на Паркинсон, диабет, преживяха инсулт или инфаркт. Проблемите със сърдечно-съдовата система също могат да доведат до осезаеми усложнения след подмяната на тазобедрените стави. Хирургията може да е неуместна в случай на изразена мускулна слабост при пациент.

Важно е да се вземат под внимание противопоказанията, тъй като при тяхното присъствие се увеличава рискът от увреждане или изкълчване на изкуствената става. Когато здравословното състояние на пациента може да се определи като лошо, а шансовете за развитие на инфекциозни усложнения са високи, съществува вероятност операцията да не бъде прехвърлена успешно.

Частична смяна на тазобедрената става

Този вид намеса се извършва в случаите, когато има сериозни индикации. Такава протеза включва операция, при която е засегната голяма повърхност на ставата.

Специфичните особености на този вид операция включват пълното отстраняване на главата на бедрената кост. В някои случаи костната шийка е частично отстранена. Тези елементи на фугата се заменят с изкуствени аналози. Компонентите на протезата, като правило, са направени от специални метални сплави или биокерамика. В костта се въвеждат и специални щифтове. Това е необходимо, за да се даде на имплантираните структури висока якост.

Повърхности за подмяна на бедрата

Този вид намеса може да бъде описан като минимален. Същността му е да отстрани хрущялния слой от ацетабулума на тазовата кост. Освен това, вместо отстранената повърхност се фиксира специално шарнирно легло. В този случай, главата на бедрената кост се смила под специална метална капачка. След приключване на операцията, установената повърхност на ацетабулума и новата капачка започват да се плъзгат почти перфектно един спрямо друг.

Общо (пълно) протезиране TS

Този вид намеса се различава от другите по това, че е изключително радикален и най-ефективен. Такава тазобедрена протеза предполага пълна подмяна на нейната повърхност. Това означава, че хрущялната тъкан се отстранява от тазовата кост и вместо това се поставя керамично или метално легло.

За да се осигури желаната подвижност и фиксация на импланта, се монтира високоякостен метал или биокерамичен щифт. Една част от изкуствената става е здраво закрепена в бедрената кост, а втората служи като ставна глава (изработена от метал или керамика). Поради факта, че металният щифт е фиксиран вътре в бедрената кост, цялата структура е здрава и стабилна. Една от най-популярните опции за изкуствена става е титанова протеза.

Трябва да се отбележи, че има няколко вида фиксация на ендопротезата:

  • Цимент. И двете части на протезата са прикрепени със специален костен елемент.
  • Фиксиране без цимент. Изкуствената структура е прикрепена чрез израстване на естествена костна тъкан директно в самата повърхност на импланта.
  • Hybrid. В този случай става дума за фиксиране на краката с цимент, а купата - без цимент.

Подготовка за операция

Преди да се извърши операцията, пациентът преминава диагностичен процес, след което се определя наличието на противопоказания или отсъствието им. Ако е решено да се имплантира протеза на тазобедрената става, на пациента се предписват редица подготвителни дейности:

  • Лечение на хронични и остри възпаления (ако има такива), тъй като тяхното присъствие значително увеличава риска от инфекция на изкуствената област на ставите.
  • Посетете зъболекар и отстранете стоматологичните заболявания.
  • Ако пациентът е с наднормено тегло, той се консултира с диетолог. Това е важно поради факта, че допълнителните килограми оказват натоварване на ставата, което от своя страна може да предизвика образуване на възпаление и кръвни съсиреци.
  • Придобиване на патерици с подлакътници. Те ще са необходими по време на възстановителния период след операцията.

Замяна на ставите

Пациентът трябва да пристигне в болницата един ден преди операцията. Директно ендопротезирането може да се извърши при спинална или обща анестезия.

Операцията по подмяна на фугата се разделя на няколко етапа:

  • След анестетичното действие се прави разрез в кожата на тъканите, след което се отстраняват повредените повърхности на ставата.
  • Следващата стъпка, хирургът фиксира изкуствените импланти, като ги фиксира механично или с помощта на костен цимент. Ако е необходимо, за запълване на големи костни дефекти се използват костни винтове.
  • Крайният етап от операцията е инспектиране на установеното съединение от ортопеда. Това се прави, за да се осигури надеждно фиксиране на протезата в костта. Ортопедът също проверява отсъствието на изкълчване на протезата по време на различни движения.

За отстраняване на кръв и течност, които могат да се натрупват на мястото на разреза, се установява дренаж. Оперираната част на бедрото е покрита с мека превръзка. Операцията може да продължи по-дълго от обичайното, ако поради значителна загуба на кръв има нужда от трансфузия.

Период на възстановяване

След подмяната на тазобедрената става, рехабилитацията на пациента предполага престой в болницата за 10-12 дни. Освен това този период не се променя, дори в случай на частична подмяна на фугата.

С цел поддържане на водно-солевия баланс след смяна на ставите, се въвеждат специални решения. Дискомфортът в разреза се отстранява с помощта на обезболяващи и антибиотици. Ако след операцията възникнат затруднения с уринирането (странични ефекти на анестезията), временно се поставя уринарен катетър.

Също така по време на следоперативния период пациентите се подлагат на следните дейности:

  • физиотерапия;
  • имобилизация в пластмасова гума;
  • предотвратяване на тромбоемболизъм с малки дози хепарин;
  • радиологичен контрол;
  • дихателни упражнения, чиято цел е да се предотврати появата на пневмония и запушване в белите дробове;
  • пасивни упражнения с методист (от 3-тия ден), изпълняващи активни упражнения (от 5-тия ден).

Възстановяването от тазобедрената става може да продължи няколко месеца. В този случай, в случай на протезиране на главата на фугата, пълният товар е възможен от първия ден след операцията. Когато лекарите позволяват на пациента да стане от леглото, се разхождат по коридора и стълбите с помощта на патерици стават възможни.

Ако по време на тренировка почувствате лека болка, тогава не трябва да се разстройвате - това е нормално постоперативно явление. Когато пациент е изписан от клиника, той трябва да следва някои препоръки:

  • за да се избегне разместване на ставата, не пресичайте краката;
  • приемайте лекарства, които намаляват риска от тромбоза;
  • не се занимават с активни спортове;
  • използвайте специални устройства за намаляване на натоварването на крака;
  • постоянно да отиват до басейна;
  • дезинфектира центъра на хронична инфекция;
  • избягвайте извършването на оперираните движения на краката с голяма амплитуда;
  • при първите признаци на повишена болка или възпаление се консултирайте с лекар;
  • последователно изпълнява определената група упражнения.

Трябва да се внимава кожата да остане чиста и суха в района на среза. В този случай превръзките трябва да се променят според препоръките на лекаря. По време на трите месеца рехабилитация е важно да седи правилно. Това означава, че не е нужно да използвате ниски столове, ако е възможно да изберете столове с подлакътници, което ви позволява да преразпределите товара и да не бъдете в една позиция за дълго време.

Разходи за експлоатация

Разбира се, подмяната на тазобедрените стави може да има различна цена в зависимост от конкретната клиника, в която се извършва операцията. Но средното ниво на цените все още е възможно да се определи. За операция на тазобедрената става, като се вземат предвид тестовете, анестезията, престоя в клиниката и храната ще трябва да плати от 105 до 110 хиляди рубли. Трябва да се помни, че е необходимо да се придобие самата ендопротеза, без която тазобедрената става не може да бъде заменена. Цената в крайна сметка се състои от цената на операцията и протезата.

Що се отнася до количеството, което ще трябва да се плати за ендопротезата, то зависи пряко от вида на импланта:

  • еднополюсни - от 60 до 90 хиляди рубли;
  • общо цимент от 95 до 120 хиляди рубли;
  • напълно без цимент от 130 до 160 хиляди рубли.

Горната информация за разходите за такава операция, като например замяна на тазобедрената става, чиято цена може да варира значително, е приблизителна. Ето защо е необходимо внимателно да се проучат условията и нормите на определена клиника.

Възможна ли е квотна операция?

Много пациенти, на които е поставена диагноза сериозни проблеми с тазобедрената става, не могат да си позволят придобиване на ендопротеза и хирургическа намеса. Ето защо такава тема като операция за замяна на тазобедрената става по квота е от значение за много обикновени хора.

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация „За осигуряване на високотехнологична медицинска помощ за сметка на федералния бюджет”, този вид лечение, като инсталирането на импланти, е безплатно. За да направите това, трябва да имате руска регистрация и политика на задължителна застраховка.

По-подробна информация за условията за предоставяне на безплатна медицинска високотехнологична помощ може да бъде получена на уебсайта на приоритетния национален проект “Здраве”.

Къде работи операцията по смяна на ставите?

Онези, които се интересуват от качествено лечение, разбира се, ще се интересуват от това къде се извършват хирургични операции на тазобедрените става. Както в Русия, така и в други страни могат да се намерят много клиники, в които се извършват такива операции. Но във всеки случай има смисъл да се дадат няколко примера:

  • Европейски медицински център. Той се намира в столицата и предлага високо ниво на квалифицирана медицинска помощ. От този център има 2 клиники на адрес: Москва, ул. Шчепкина, Спиридоневска алея. Работете в клиники денонощно.
  • Клиника за смяна на ендопротеза в Литва. Това е модерна медицинска институция с високотехнологично оборудване. Екипът от хирурзи, който работи тук, има повече от 20 години опит, а също така е постоянно в чужбина. Тази клиника има представителство в Москва, което може да се свърже на адрес: 7 (499) 34 34 015.
  • Израелските клиники също са готови да предложат висококачествени операции за заместване на ставите. В същото време има доста достойни варианти, сред които е по-добре да се избират между тях с придружаващата ги консултация с квалифициран лекар.

Ако изследваме обзорите на пациентите в рамките на темата “Замяна на тазобедрената става”, можем да стигнем до очевидно заключение: тази операция може да помогне на много хора, които не могат да се движат нормално. Важно е да се подложи на висококачествена диагноза. Това ще помогне да се избегнат възможни усложнения и по-компетентно да се подходи към процеса на смяна на ставите.

Операцията за замяна на тазобедрената става: всичко е в ред

Хирургична намеса, при която лекарят премахва част от тазобедрената става, която е еродирана от артрит, замествайки я с изкуствен имплант, състоящ се от пластмасови и метални компоненти, се нарича ендопротеза. Операцията дава дълъг терапевтичен ефект и се показва, ако консервативните методи на лечение не облекчават състоянието на пациента.

Първата операция по смяна на тазобедрената става е извършена в Германия през 1891 г. от хирургът Themistocles Gluck. Като изкуствена бедрена глава се използва слонова кост, закрепена с цинкови винтове, гипс и лепило.

Как се прави артропластика?

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.” Прочетете повече.

Процедурата се провежда с използване на традиционни или минимално инвазивни методи. Основната разлика е дължината на среза.

Сегашната тенденция е изборът на най-малко инвазивна техника на операцията: възможно е да се намали площта на белег, да се намали болката след операцията, да се намали периода на рехабилитация.

Процесът на хирургическа интервенция може да бъде разделен на два етапа:

  • отстраняване на повредената зона;
  • инсталиране на биосъвместим имплант.

Планът за бъдещата операция се прави на базата на предварителни лабораторни и диагностични прегледи. Протезата се подбира индивидуално, въз основа на пол, възраст, тегло и начин на живот на пациента.

Къде се извършват такива операции?

Процедурата не е сред технически сложните, но нейното изпълнение изисква много опит от хирурга и отлично оборудване на клиниката. За съжаление, малък брой местни медицински институции, освен столицата, могат да се похвалят с изключителен успех в тази област. Затова при избора на клиниката трябва да се подходи с най-голяма сериозност.

Опитът и постиженията на клиниките в Германия, Австрия, Швейцария и Израел са високо ценени, но разходите за подмяната им в тях са доста високи. Алтернативата е чешката медицина. Центровете на ендопротезирането на тази страна са известни с модерна техника, опитни хирурзи и отлични рехабилитационни програми.

Когато избирате медицинска институция, получете отговори на следните въпроси:

  1. Колко операции се извършват?
  2. Каква е степента на успех?
  3. Прилагат ли се минимално инвазивните техники?
  4. Колко време отнема рехабилитацията?
  5. Дали клиниката се занимава с рехабилитация на пациенти?

Продължителност на процедурата за замяна на тазобедрената става

Продължителността на процедурата е от един до три часа. Пациентът е под обща анестезия по време на операцията. Ако това не може да се направи, се извършва спинална анестезия.

Противопоказания

Процедурата по смяна на ендопротезата е безопасна и подходяща за повечето пациенти. Има обаче група пациенти, за които е противопоказано: това са пациенти с хронични форми на различни заболявания, затлъстяване, активната форма на артрит, при която допълнителните натоварвания са неизбежни, неизбежни по време на операцията.

Решението за наличието на индикации за процедурата по замяна на тазобедрената става се прави от хирурга въз основа на подробно изследване на медицинската история, резултати от лабораторни и диагностични изследвания. Освен това лекарят може да препоръча алтернативни или подобни методи за лечение.

Алтернативни лечения включват:

  • упражнения за изграждане на мускули в бедрото;
  • използването на помощни средства за придвижване (проходилки, бастуни, патерици);
  • приемане на лекарства, които намаляват болката и възпалението;
  • приемане на нестероидни лекарства;
  • остеотомия - извършване на рязане на костите, офсетов товар.

Какъв трябва да бъде препаратът преди процедурата по артропластика?

Ако не говорим за спешна процедура за замяна на тазобедрената става, например в резултат на инцидент, тогава пациентите имат няколко седмици, за да се подготвят преди операцията.

Препоръките на лекарите за този период включват:

  • намаляване на теглото;
  • подобрено физическо състояние. Помолете хирурга да ви покаже оптималния набор от упражнения за изграждане на необходимата мускулна маса;
  • отказ за приемане на други лекарства, включително разредители за кръв;
  • подготовка на жилищна площ.

Мерки за опростяване на постоперативния период: обсъдете с роднини възможността за помощ при извършване на домакинска работа през първите 1-2 седмици след завръщането си у дома; организира транспорт от болницата; осигуряват комфорт. На мястото, където прекарвате най-много време, поставете дистанционното управление, телефонния апарат, кофата за боклук, комплекта за първа помощ с необходимите лекарства, кана за вода; често използвани предмети, поставени на една ръка разстояние; запаси на полуготови продукти (замразени супи, зеленчуци и др.).

Вземете в клиниката брошури, описващи предстоящата операция, задайте всичките си въпроси.

Цена на хирургичната намеса за смяна на тазобедрената става

Таблица 1. Колко струва замяната на тазобедрената става в различни страни?

Използването на минимално инвазивни техники - начин за значително спестяване на разходите за операцията (до 30%) поради съкратения период на възстановяване, намаляване на времето, прекарано в болницата, по-малко обезболяващи.

Имайте предвид, че посочената в таблицата сума не отразява всички разходи. Освен това трябва да похарчите за:

  • последващи посещения при лекар, придружаващи тестове, прегледи преди и след процедурата;
  • физиотерапия;
  • услуги на специализирани рехабилитационни центрове;
  • закупуване на обезболяващи, антибиотици, витамини и други лекарства.

Последици от замяна на тазобедрената става

Дори "пренебрегвани" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Веднага след операцията, обхватът на наличните движения ще бъде ограничен. По време на почивка на легло възглавницата или друго специално устройство фиксира бедрото в правилната позиция. През първите следоперативни дни в тялото на пациента се поставят дренажни тръби, за да се отцеди течността от оперираната зона и катетър за източване на урината, докато той може сам да отиде до санитарната стая. От болка, дискомфорт и като превенция на тромбоза, развитието на инфекции, се предписват специални лекарства.

Рехабилитационният период и свързаните с него задължителни физически дейности започват още на втория ден след хирургичната интервенция. Освен това, набор от мерки за предотвратяване на застоя на течност в белите дробове.

На втория следоперативен ден повечето от оперираните вече могат да седят на леглото, да се движат с помощта.

Тъй като обновената става има по-ограничен обхват от налични движения, отколкото здрав, физиотерапевтът ще ви каже как да се реорганизира възможно най-скоро, да се адаптира към ежедневието, за да се предотвратят възможни усложнения и увреждане на импланта.

Възможни усложнения

Приблизително 95-98% от операциите по подмяна на ендопротезата на тазобедрената става завършват с успех. Все още обаче съществува риск от усложнения, както при други видове хирургични интервенции.

Проучете възможните усложнения преди да дадете съгласието си за описаната процедура:

  • дислокация и отслабване на тазобедрената става. Изкълчваната става се поставя под обща анестезия;
  • инфекция. Първият признак на такова усложнение е висока температура, зачервяване и подуване на оперираната област. Приемането на антибиотици е съществен елемент от постоперативния период. Въпреки това, в 1 случай от 200, инфекцията все още се появява, след това имплантът се отстранява, заразената зона се почиства, след това се поставя нова протеза;
  • тромбоза. Мерките за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци включват носене на компресионни чорапи, инжектиране на хепарин или други разредители за кръв;
  • износване на фугата. Подобно на естествената става, протезата се износва. Пренебрегването на предписанията на лекаря, физическата неактивност, наднорменото тегло и други фактори увеличават този риск. Керамичните и металните импланти са по-малко склонни към абразия;
  • белодробна емболия. Образува се, ако се събере кръвен съсирек и се издигне в белия дроб. Дишането е трудно, съществува риск от колапс.

Необходимост от рехабилитация

Програмата на рехабилитационните мерки е наситена, за неподготвения човек може да изглежда прекалено. Въпреки това, препоръчваните от лекаря действия са внимателно изчислени и необходими за изпълнение.

Необходимостта от провеждане на рехабилитационна програма се дължи на няколко причини:

  • избягване на риска от връщане към ограничена подвижност (контрактура);
  • научи на протезния крайник да извършва движения със същата амплитуда, както преди болестта;
  • в противен случай изразходваните пари и изпитанията ще бъдат пропилени.

Работата върху себе си не трябва да спира или при завръщането у дома, нито по всяко време след него. Само ежедневните усилия, умерените физически натоварвания, които се превръщат в начин на живот, ще дадат резултати.

Препоръчва се рехабилитационният период да се провежда в специализирани центрове, където рехабилитатори разработват индивидуална програма за упражнения и физиотерапия за всеки пациент, да следят за нейното спазване и да наблюдават напредъка. В лечебните заведения пациентите получават и пълна психологическа подкрепа и провеждат обучителни сесии, които подпомагат адаптацията.

Хирургична смяна на бедрата: ревюта

Артропластиката на бедрата е доста проста операция, поносима от пациентите още по-лесно от подобна процедура на коляното, така че цената му е по-ниска в много клиники и периодът на болничен престой е по-кратък.

По-малко от месец след замяната, пациент с изкуствена тазобедрена става може вече да се поддържа, да се движи без помощ, като използва най-простите помощни механизми (тръстика и др.).

Въпреки това, с истинска история на пациентите всичко е много по-сложно. Хората, които са оставили коментарите си на специализирани форуми, разказват страховито истории. Мненията се различават по отношение на лечебните заведения - както местни, така и чуждестранни, работещи и поддържащи, спецификата на следоперативния период, рехабилитация и последващ живот с имплант в тялото.

Делът на отрицателната обратна връзка е много по-висок. Може би това се дължи на общоизвестното човешко желание да споделят своите нещастия, но да запази мълчание за успехите. Бивши пациенти говорят за изброени инфекции, некомпетентни лекари, неоправдани надежди и т.н.

Има обаче официални статистически данни, според които:

  • усложненията придружават само 2% от операциите по заместване на ендопротезата;
  • в 90 случая от 100, ако се спазват всички необходими препоръки, достатъчна физическа активност, контрол на теглото и система за хранене на крайниците, които са били подложени на протези, се връща почти пълната гама от предишни движения;
  • След установяване на качествен имплант, 90-95% от пациентите носят протезата си за около 10 години, повече от 85% - за 15 години, а 70% не го променят през останалата част от живота си.

Артроскопия на тазобедрената става

Една от ефективните алтернативи на ендопротезирането е тазобедрената артроскопия, процедура, при която ортопедичен хирург, след като направи малък разрез, поставя миниатюрна оптична камера в бедрото. Извършва се операция за диагностициране и лечение на някои заболявания. Той се провежда в амбулаторната среда, прегледът на пациентите показва, че е лесно преносимост.

Когато описаната техника се появи за първи път, тя се използва изключително за диагностични цели, но сега обхватът на приложението му се е увеличил значително. Ако е показано, артроскопията се предписва за:

  • потвърждение на диагнозата;
  • отстраняване на свободни органи;
  • премахване на прекъсванията на мускулите;
  • заздравяване на сухожилията и сухожилията;
  • монтаж на крепежни елементи за счупвания на повърхността на фугата.

Поради миниатюрата на артроскопа и други инструменти размерът на разрезите е значително по-малък, отколкото при традиционните методи на интервенция. Пациентите се възстановяват по-лесно и бързо, възстановяват изгубената мобилност.

Разходите за артроскопия в Москва

Цената на тази процедура в Москва зависи от престижа, нивото и апетитите на медицинската институция. Средно е около 35 000 рубли.

рехабилитация

Процесът на възстановяване при пациенти, подложени на артроскопия, е доста бърз. В зависимост от спецификата на интервенцията, разтоварването настъпва в рамките на 1-2 дни след него. Ако обаче се появят усложнения, болничният престой може да бъде удължен до един месец.

Периодът на пълна рехабилитация е от 21 дни до 4 месеца. Ускоряване на връщането към обичайния живот ще спомогне за спазването на следните препоръки:

  • приемането на курс на антибиотици ще намали риска от инфекция;
  • първите дни пациентът се нуждае от пълна почивка;
  • оперираната става се нуждае от надеждна фиксация;
  • известно време след процедурата се препоръчва да се носят компресионно бельо и еластични превръзки;
  • в първите дни на двигателната активност трябва да се сведе до минимум;
  • отказ за горещи вани;
  • През следващите месеци трябва да забравите да отидете на плажа и солариума.

Рехабилитационната програма зависи от вида на прехвърлената процедура. В някои случаи не се изисква дори най-простата физиотерапия, например по време на рехабилитация. Някои леки домашни упражнения се приписват на някои пациенти.

Лекарите са в състояние да облекчат пациентите от различни заболявания, считани преди за инвалидна присъда. В много случаи процедурата на ендопротезно заместване е единственото решение, което помага да се отървете от болките и ограничените движения. Въпреки това, неговата ефективност зависи от волята и волята на пациента. Неговото усърдие при спазване на предписания режим, необходимата физическа активност и предпазните мерки влияят върху продължителността и изхода на рехабилитационния период. Значителна роля играе и психологическата нагласа и вярата в успеха. Затова настройте се за най-доброто и бъдете здрави!

Как да забравим болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават движението и пълния живот...
  • Вие се тревожите за дискомфорт, хрускам и системна болка...
  • Може би сте опитали няколко лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове - те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно лекарство за болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Хирургия за замяна на тазобедрената става: показания, напредък, възстановяване

Тазобедрената става е най-голямото съединение на човешкото тяло, без което е трудно да си представим такива обичайни действия като ходене, клякане, бягане, задържане на вертикалната позиция на тялото. Изпитващи огромни натоварвания, той е много податлив на различни патологични промени, които носят не само болка, но и нарушение на функцията му. В такива случаи замяната на тазобедрената става с изкуствена ендопротеза става единственият начин да се върне предишната активност на пациента и обичайния начин на живот.

Тазобедрената става свързва краката с таза. Феморалната глава, потопена в ацетабулума на основата на тазовата кост, участва в артикулацията. За да се осигури движение, ставните повърхности са покрити с хрущялна тъкан, а самата обвивка е заобиколена от добра мускулна рамка и силен съединителен апарат.

Здрава тазобедрената става е включена в завоите и завоите на тялото, сгъването и въртенето на краката, осигурява правилна походка и поза. Ние не мислим, когато извършвате тези действия, но всяка промяна в ставата води до тежък дискомфорт и загуба на обичайните функции. Както прекомерните натоварвания, така и липсата на движение могат да допринесат за промени в ставните елементи, различни наранявания, възпалителни процеси, инфекциите могат да доведат до необратими последствия, когато се налага хирургична намеса.

Когато е необходимо смяна на тазобедрената става

Показания за замяна на тазобедрената става:

  • Остеоартритът;
  • Износване на ставата в процеса на живота;
  • травма;
  • Вродени характеристики на развитието на ставата;
  • Възпалителни процеси.

Остеоартритът е най-честата причина за операцията. В случай на увреждане на тазобедрената става се говори за коксартроза. Това състояние е промяна на дегенеративно-деструктивен характер, при която хрущялът се разрушава, костните повърхности се лишават от защитен слой и се деформират. Несъответствието между натоварването и капацитета на засегнатата става води до влошаване на промените, поява на болка и ограничена подвижност. Хрущялната тъкан не може да се възстанови и процесът е необратим. Артрозата се стимулира от хронични наранявания и недохранване на ставата.

Износването на ставите на хълбока идва от старостта, поради претоварване чрез движение, телесно тегло и вдигане на тежести. С течение на времето храненето на ставните елементи се нарушава, хрущялът става по-крехък и крехък, а ставата престава да играе ролята на амортисьор. В такива случаи, говорим за "възраст износване".

Нараняванията също са често срещана причина за дисфункция на тазобедрената става. Когато настъпят наранявания в тази област, често се появява фрактура на шийката на бедрената кост, която се счита за обща патология на опорно-двигателния апарат при възрастни хора. Особено предразположени към фрактури на бедрената кост са жени в напреднала възраст, дължащи се на свързани с възрастта промени в хормоналните нива, страдащи от остеопороза и костна чупливост.

Второстепенните промени в ставите, които вече съществуват в напреднала възраст, недохранването на хрущяла и костната тъкан прави почти невъзможно сливането на костни фрагменти. Пациентите са принудени да лъжат, а ходенето е изключено. Подобна почивка в много отношения е по-опасна от самата фрактура, тъй като допринася за обострянето на хроничната патология на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове. Лекуващите пациенти след фрактура на тазобедрената става имат повишен риск от инсулт, тромбоемболични усложнения, рани от налягане, пневмония, следователно, те се нуждаят от операция, за да заменят тазобедрената става. Тя позволява не само да се избегнат сериозни усложнения, но и да се спаси живота на пациента.

В случай на други наранявания, придружени с увреждане на сухожилието, хрущялни сълзи, изкълчвания, посттравматична коксартроза става честа последица, във връзка с която има нужда от хирургично лечение.

В случай на нарушение на образуването на ставата в пренаталния период или в ранна детска възраст (дисплазия, вродена дислокация), трофичните нарушения и дегенерацията на костната и хрущялната основа са неизбежни. Ранната артроза се развива, появява се болка, движението е затруднено.

Възпалителните процеси могат да бъдат причинени от ревматоиден артрит, подагра, системни заболявания на съединителната тъкан и наранявания. Всички те водят до разрушаване на ставните елементи и необходимостта да ги замените с изкуствени.

Сред другите причини, поради които ендопротезирането е необходимо, може да се различи асептичната некроза на главата на бедрената кост поради затварянето на артериите на хранене, прекомерния стрес при ставите при затлъстяване, трофични нарушения при диабет и други метаболитни заболявания.

Тези условия причиняват необратими увреждания на ставата, така че начинът да се запази възможността за движение ще бъде операция, която ще го замени. Не се страхувайте от нея. Разбира се, интервенцията не е проста, тя изисква известно усилие от страна на пациента както по време на подготовката, така и по време на рехабилитационната фаза, но това е единственият начин да се премахне болката и да се възстанови старата физическа активност.

Кога операцията е невъзможна?

Когато е ясно, че е невъзможно да се направи без операция, за лекаря е важно да оцени възможните рискове и противопоказания за интервенцията, защото по-голямата част от пациентите са възрастни хора, които имат “цял куп” съпътстващи заболявания.

Така че, противопоказания за замяна на тазобедрената става могат да се разглеждат:

  1. Остър възпалителен процес в ставата;
  2. Остри инфекциозни заболявания към момента на планираната операция;
  3. Наличието на нелекувани огнища на хронична инфекция (циреи, кариес, пустулозни кожни процеси и др.);
  4. Болести на вътрешните органи в етапа на декомпенсация.

Остър хип артрит може да повлияе на нормалното присаждане и е опасен чрез генерализация на възпалението, така че трябва да се излекува консервативно.

Ако пациентът по време на планираната интервенция внезапно се разболее от инфекциозна патология (ARVI, пневмония, чревна инфекция и т.н.), операцията ще трябва да бъде отложена до момента на пълното възстановяване.

Хроничните огнища на възпалението, дори мудни и понякога незабележими, като кариозен зъб или абсцес на кожата, трябва да бъдат премахнати. Хирургията е сериозен стрес, който може да доведе до разпространение на инфекцията в тялото.

Ако пациентът страда от тежки заболявания на вътрешните органи в етапа на декомпенсация, операцията е противопоказана за него. В такива случаи, ако е възможно, води до стабилно състояние. Например, те коригират инсулиновата доза в диабетик, избират ефективни антихипертензивни лекарства за хипотония, възстановяват сърдечния ритъм в случай на аритмии и др. Ако лекарите успеят да компенсират патологията, операцията може да стане осъществима.

Младите пациенти са специална група пациенти. Обикновено въпросът за ендопротезирането възниква от наранявания. Ако в старческа възраст показанията са напълно определени, то младите хора ще бъдат насрочени за операция само ако са изчерпали всички възможности за възстановяване на собствената си повредена артикулация с помощта на органоспестяващи техники.

Подготовка за операция

Подходящата подготовка за операция е важен компонент на цялото лечение, определящо и крайния резултат. Важно е да се проведе максимално проучване на функцията на жизнените органи, да се предотврати обострянето на хроничните заболявания, да се нормализира теглото и да се активират мускулите.

Подготовката за смяна на тазобедрената става трябва да започне няколко седмици преди планираната операция. Тя включва:

  • Общи клинични проучвания (кръв, урина, коагулограма), флуорография, ултразвуково изследване на коремните органи, ЕКГ (ако е посочено);
  • Рентгенова снимка на засегнатата става в различни проекции;
  • Консултантски специалисти.

Всички изброени по-горе изследвания могат да се правят в клиниката, където се планира операцията, но е по-целесъобразно да ги провеждате амбулаторно в клиниката си и да дойдете при лекаря с готови резултати, въз основа на които да се избере анестезионен метод.

Важен момент от подготовката е получаването на разрешение за операцията от терапевта. Много пациенти, особено възрастните, страдат от хронична патология, която може да влоши или да бъде противопоказание за интервенция. Преди ендопротезирането, кръвното налягане се регулира до нормални стойности, нивата на кръвната захар при диабетици, намаляването на теглото е желателно за затлъстяване. Ако има кариес, той трябва да се лекува от зъболекар, тъй като е източник на хронична инфекция.

На етапа на възстановяване, важна роля играе състоянието на мускулите, така че е препоръчително да се започне обучение в подготвителния етап. Лекарят или инструкторът на лечебна терапия ще ви помогне да овладеете упражненията за укрепване на мускулите на ръцете, торса и краката.

Пациентите, които са преминали през протези, ще трябва да се движат по патерици или с помощта на проходилка, така че можете да се опитате да ги използвате предварително.

Пушачите трябва, ако е възможно, да се разделят с лош навик, ако не искат да се сблъскат с усложнения от белите дробове, продължително зарастване на рани.

В случай на вземане на разредители за кръв, хирургът трябва да бъде предупреден за това и да спре да ги приема поне седмица преди операцията. Между другото, някои лекарства на базата на аспирин не могат да бъдат отменени (например тромботичен задник), но само лекар трябва да даде такава препоръка.

Когато всички необходими процедури са приключени и е получено разрешение за операцията, пациентът се изпраща в клиниката, настанен в отделението, анестезиологът разговаря с него за предпочитания метод на анестезия и хирургът планира хода на предстоящата намеса. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията след разговор с лекаря, който информира за възможни усложнения и рискове.

В навечерието на операцията, от седем часа вечерта, храненето е забранено, а от полунощ - и храна, и вода. Това състояние е много важно за осигуряване на безопасна анестезия и за предотвратяване на опасни странични ефекти (например повръщане). Трябва да вземете душ и да носите чисти дрехи, опитайте се да спите и да не се притеснявате, като разчитате на опита и знанията на персонала.

Непосредствено преди операцията здравият крак е превързан с еластична превръзка, за да се предотврати тромбоза, и катетър се вкарва в пикочния мехур, който ще бъде отстранен на следващия ден след ендопротезата.

Как се извършва смяна на тазобедрената става?

Като ендопротеза на тазобедрената става се използват различни конструкции, състоящи се от инертни материали (метал, керамика, полимери), които са достатъчно силни, за да извършват движения с тяхна помощ. Ендопротезата трябва да бъде колкото е възможно по-близо до ставата, която трябва да бъде заменена и да бъде оразмерена поотделно, за да пасне.

Имплантът на тазобедрената става е панта, състояща се от пръчка, фиксирана в бедрената кост, ацетабулума, който се притиска в тазовата кост, и метален или керамичен аналог на бедрената глава, който е потопен в изкуствено създадена ацетабулум.

Материалите, използвани за производството на протези, са инертни, не предизвикват реакции от околните тъкани и се корени добре. Много пациенти се питат дали е възможно да се проведе така популярно днес изследване като ЯМР след ендопротезирането. Титанови сплави и синтетични компоненти на протезата са парамагнитни, не се изместват и не се нагряват в силно магнитно поле, така че това проучване не е противопоказано след операция.

Протезите се фиксират към костите по няколко начина:

  1. С помощта на специален костен цимент, който укрепва вала и ацетабулума в костите (за предпочитане при пациенти в напреднала възраст).
  2. Безциментният метод, при който елементите на изкуствената става се притискат в костите поради специално грубо покритие, което предотвратява плъзгането на присадката в костите (изпълнява се от млади пациенти).
  3. Хибридно-пълна фиксация, когато ядрото е засилено с цимент, а ацетабулумът - без него (за пациенти на средна възраст).

Курс на работа

Интервенцията отнема около 2-3 часа, предимството се дава на минимално инвазивни подходи, осигуряващи най-малка травма на тъканите. Подмяната на бедрата се отнася до високотехнологични манипулации, които изискват висока квалификация и опит на хирурга, от които зависи резултатът от интервенцията.

Пациентът е положен на една страна, кракът е огънат и фиксиран. Операцията се извършва на няколко етапа:

  • Осигуряване на достъп до засегнатата става: по протежение на ставата се прави разрез на кожата, мускулите и връзките не се пресичат, а се отдалечават. Това е много важен момент, който осигурява бързо възстановяване на двигателната функция. След проникване в ставата засегнатите части се отстраняват. Предпочитат се минимални съкращения, които не само не нараняват мускулите и сухожилията, но и са добри от козметична гледна точка.
  • На втория етап хирургът инсталира протеза: в образувания феморален канал се поставя метален прът, след което ацетабулумът и главата на бедрената кост са фиксирани. След първоначалното фиксиране на елементите на протезата, лекарят проверява дължината на крака и обхвата на движение, „регулира” протезата до желаната конфигурация и след това я фиксира с цимент или друг от изброените по-горе методи.
  • Третият етап - последният - се състои в измиване на раната с антисептици, зашиване на меките тъкани и нанасяне на скоби върху кожата. В раната е монтиран дренаж за изхвърляне на съдържанието.

Операцията може да се извърши под обща анестезия или епидурална анестезия. При втория вариант пациентът може да заспи, ако има такова желание. Изборът на метод за анестезия се определя от наличието на съпътстващи заболявания и желанието на пациента.

Видео: артропластика на тазобедрената става - ход на операцията

След операцията

Веднага след интервенцията се извършва контролно рентгенологично изследване, за да се гарантира правилното поставяне на протезата, след което пациентът се изпраща в постоперативното отделение или интензивно отделение. В някои случаи пациентът може незабавно да бъде прехвърлен в катедрата по травматология и ортопедия.

В отделението след операцията крайникът е покрит с възглавници или специални ролки, за да се предотвратят нежелани движения. Наблюдението на състоянието на пациента се извършва от хирург и медицински сестри, които наблюдават хода на ранния следоперативен период.

След ендопротезиране се предписват болкоуспокояващи, раната, получена от дренаж, редовно се проверява и катетърът се отстранява от пикочния мехур. Антибиотиците са показани за предотвратяване на инфекциозни усложнения. На 12-14 ден извадете бодовете и оставете да вземете душ.

Когато основните страхове, свързани с необходимостта от операция, са приключили, пациентът е оцелял безопасно, заслужава си незабавно да положи максимални усилия за рехабилитация след замяна на тазобедрената става.

Възстановяването трябва да започне възможно най-рано. Леглото почивка не означава неподвижност, а първите упражнения се извършват в леглото под наблюдението на лекар, бавно, 5-10 пъти всеки:

  1. Движение на крака нагоре и надолу (легнало в леглото);
  2. Ротация на стъпалото;
  3. Напрежение на четириглавия мускул на бедрото с удължен крайник;
  4. Сгъване в колянната става, петата се движи по повърхността на леглото;
  5. Притискане на седалищните мускули;
  6. Отвличане на крака (лъжа);
  7. Повдигане на прав крак.

Постоянни упражнения:

  • Повишаване на коляното, но не над кръста;
  • Отвличане на крака назад и отстрани.

На следващия ден след операцията на пациента обикновено се разрешава да става, ходенето се извършва с проходилка или патерици. През този период е важно да се избягва прекомерна активност и травматични движения. По-добре е да се качвате нагоре и надолу по стълбите с помощта.

Пациентите трябва да бъдат информирани, че някои видове движения са строго забранени за извършване:

  1. Пресичане на краката (в сън, трябва да използвате възглавници, които ограничават движението);
  2. Седнал на задните си лапи;
  3. Сгъване на бедрата повече от 90 °;
  4. Огъване и обръщане на бедрата навътре;
  5. Прекалено торса на тялото (например, за да получите одеяло в краката, с обувки).

Домашна рехабилитация продължава след изписване от болницата (след 1-2 седмици). Тя включва упражнения, които пациентът вече е усвоил, докато е в болницата, както и нови - с еластична лента, на стационарно колело. Ходенето е полезно, продължителността на която се увеличава постепенно, а на първите етапи трябва да използвате бастун, за да предотвратите падане.

Отговорите на пациентите след ендопротезирането са положителни, а в 95% от случаите е възможно да се постигне добър резултат от лечението. Още през първите няколко седмици болката изчезва, става възможно да се извършват различни движения. След месец-два е възможно да се върнете към обичайните задължения и дейности, шофиране на автомобил, възобновяване на заетостта.

Вероятните усложнения са свързани с тромбоемболизъм, кървене, инфекциозни и възпалителни процеси, наранявания след операция. Ако имате болка, зачервяване, подуване на краката, повишена температура, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Много пациенти се грижат, ако получат увреждане след замяна на тазобедрената става. Тъй като операцията има за цел да елиминира симптомите на артроза, болка и да възстанови движението, тя не може да се счита за причина за увреждане, при условие че лечението е било ефективно. Освен това, ако преди операцията имаше някои ограничения, дължащи се на значително увреждане на двигателната и статичната функция, то след успешна подмяна на ставата, те могат да бъдат отстранени.

От друга страна, постоперативната артроза е опасна последица от операцията, която може да е причина за създаването на групата на хората с увреждания. Неправилната протеза, неадекватната или недостатъчната рехабилитация могат също да доведат до усложнения и увреждания.

Необходимата група увреждания (I-III) се определя въз основа на степента на моторни увреждания и тежестта на коксартроза по заключението на ITU, към което пациентът се изпраща след необходимите прегледи.

Хирургията за ендопротезиране може да се извърши като такса и безплатно. В случай на платено лечение, цената е много променлива и зависи от материалите и дизайна на протезата, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата. Средно, разходите за замяна на съвместни в държавната клиника е 45-50 хиляди рубли. В частно тя достига 300-400000, в този случай, в допълнение към самата протеза, пациентът трябва да плати за всички изследвания и консултации на специалисти, консумативи, както и всеки ден на лечение в болницата.

Смяна на бедрата е случаят, когато можете да получите квота за лечение. За квотна операция е необходимо да се предоставят съответните медицински документи на избраната клиника, след което (ако има квоти) ще бъде издаден „Протокол за определяне на квоти“, въз основа на който пациентът е вписан в плана на операциите. След това трябва да изчакате своя ред.

Смяна на бедрата може да се извърши в болници, където има травма. Не е толкова важно дали това е обществена или частна клиника, защото резултатът зависи от качеството на ендопротезата и от квалификацията на хирурга. В Москва ендопротезирането се извършва в Градската клинична болница № 1, Главна клинична болница на името на Академик Н. Н. Бурденко и др. Всяка обществена болница, която има травматологичен отдел, може да предложи тази услуга, но ако има желание и финансова възможност, пациентът има право да ходи на платени клиники в Русия и в чужбина.

Всяка патология на тазобедрената става с болка и ограничаване на мобилността трябва да бъде причина да се консултирате с травматолог и да разрешите проблема и необходимостта от операция. Някои пациенти са склонни да издържат на болка и да чакат, но промените само напредват и няма подобрение. Компетентен специалист ще помогне да се определи времето на операцията, да избере най-подходящия вид ендопротеза и да даде възможност за активен живот в продължение на много години.

Как се извършват операции на бедрото?

Броят на операциите върху тазобедрената става вече е нараснал изключително много заедно с увеличаването на човешката дейност. Нежеланието да остане у дома отдавна се превърна в неразделна характеристика не само на младите, но и на старостта. А за игри, пътуващи по света, физическо възпитание, танци и спорт, трябва да стоите твърдо на краката си.

Защо и кога операцията е необходима

Необходимостта от реконструкция или протезиране на тазобедрената става възниква в случай на нарушение на функцията му:

  • ограничена подвижност поради болезнени движения;
  • скованост, която може да бъде придружена от болка или без нея;
  • заплахата от пълната му неподвижност (анкилоза - сраствания на повърхностите, образуващи сливане на кости в едно монолитно цяло);
  • разрушаване на ставата, което не е възможно да се устои от консервативни мерки.

Последната точка предполага разрушаване на ставното кръстовище, дължащо се на свързани с възрастта промени и поради развитието на остра патология, например, фрактура при спортист.

Списъкът на заболяванията включва различни патологии: от артрит и артроза до фрактура на бедрената кост, некроза на главата на бедрената кост и наличието на неоплазма в една от зоните.

Какви са операциите на тазобедрената става?

В зависимост от преследваните цели хирургията е от естеството:

  • мерки, насочени към възстановяване на целостта на костите;
  • пълно заместване на костния фрагмент, който е станал неизползваем или цялата става;
  • коригиране на формата на костта, участваща в образуването на тазобедрената става;
  • ендоскопско изследване на ставната кухина.

Първата категория включва остеосинтеза и репозиция.

Пункция с цел инспектиране на вътрешната кухина се нарича артроскопия, нарушение на целостта с цел коригиране на формата на костта е остеотомия, а пълната подмяна на фрагмент от кост (или съвместно напълно) е ендопротеза.

Все още съществуват варианти на артродеза - целенасочено лишаване от артикулираща мобилност. Извършва се чрез изкуствено предизвикано сливане на повърхностите на съставните му части в резултат на тяхното твърдо фиксиране един към друг. След това получената монолитна костна структура служи изключително за опора.

Всеки от видовете хирургични интервенции се основава на:

  • възможности на използвания метод и материали;
  • списък с индикации и противопоказания за операцията (като се започне от общото соматично състояние на пациента и възрастта му до начина му на живот и лошите навици).

Специално внимание трябва да се обърне на събирането на алергична история и на избора на анестезионен метод.

остеосинтеза

Това е възстановяването на целостта на костта чрез консолидиране на нейните фрагменти. Обхватът на остеосинтезата включва категориите счупвания, при които фрагментите могат да бъдат фиксирани чрез механично закрепване един към друг чрез използване на различни структури за закрепване.

Трябва да има няколко фрагмента (в идеалния случай две), а самите те трябва да бъдат доста големи, тъй като операцията включва използването на доста големи скрепителни елементи: винтове, плочи, щифтове и подобен материал.

Така, в случай на фрактура на шията (с фрактура на главата на бедрената кост), може да се използва връзката на фрагменти с няколко дълги винта (най-малко две, както при използване на един, има риск от въртене на главата спрямо врата).

Технически, операцията прилича на завиване на винтове със строго определена дължина в предварително изложената кост (в съответствие с анатомичните размери на рентгеновото изображение) в посока, перпендикулярна на линията на прекъсване и съвпадаща с посоката на оста на шийката.

В случай на медиални фрактури, препоръчително е да се използва трилопатния нокът на Smith-Petersen, който по силата на дизайна прави невъзможното аксиално въртене на главата.

В случаите на фрактура извън ставната капсула може да се наложи нанасянето на метална пластина - плоскост на вратовръзката, която държи фрагментите, прикрепени. Завиването на винтовете в отворите, разположени на противоположните краища на плочата, насложено върху зоната на фрактурата, ви позволява да свържете костните фрагменти здраво и здраво.

намаление

Тази опция се използва за интраартикуларни неразрушени фрактури, когато фрагмент от главата на бедрената кост е твърде къс, за да го задържи в желаното положение, а костните фрагменти са просто немислими да се сравняват помежду си. В този случай позицията (преместването) на фрагментите се променя с помощта на какъвто и да е вид удължаване: лепило или скелет.

Вторият метод е по-надежден и включва създаването на постоянна тяга с натоварване от 4 до 7 kg, приложено на кирхнерски спици, пренесени през туберситата на пищяла.

Заслужава внимание и репозитивната техника с използването на динамичен винт на бедрената кост, състоящ се от пръчка, вмъкната в гърлото с нейното закрепване към метална плоча, също фиксирана към областта на шиша с винтове.

остеотомия

Буквалният превод на термина звучи като “дисекция на костта” и говори за необходимостта от промяна на формата му, тъй като съществуващата конфигурация не позволява пълно движение в ставата поради малкия ъгъл на шийката на матката или по някаква друга причина. За да направите това, костта се пресича с последващото създаване на неговата конфигурация, като се използва остеотомия с различна линия на външен вид:

  • коса;
  • дъгообразна;
  • скорост;
  • напречни или други.

Линията на изкуствено предизвикана фрактура може да се осъществи в две равнини със създаването на ъглова или клинообразна форма, за която се изисква или отстраняването на клинообразен фрагмент, или дори прехвърлянето му в зоната от другата страна.

След коригиране на формата на костта фрагментите се фиксират чрез методи на остеосинтеза или чрез имобилизация на гипс.

В случай на анкилоза, която води до скъсяване на крайника с адукция, огъване и обръщане на бедрото навътре (в резултат на коксит на туберкулоза или друга етиология), се използват вариации на субгенерална остеотомия:

За задържане на клиновидните фрагменти, когато се намесва с преместването на изрязания клин в противоположната страна на остеотомичната фрактура (за удължаване на шийката на бедрената кост), се използват или метални скрепителни елементи, или костни игли, или скоби със специално проектирана форма.

Обхватът на приложение на този метод е също медиалните фрактури на шийката на бедрената кост (особено в популацията в напреднала възраст), както и перспективата за образуване на фалшива става, дължаща се на раздробени фрактури на шийката на трансцервикалната и базалната локализация. Най-популярният метод за лечение на тези варианти е използването на косоподобна остеотомия с фиксиране на конструкцията на Антонов-Каплан с плоча-мотика.

Вродената дислокация служи като индикация за остеотомия с помощта на скоба Revenko (с ъгъл близо до 120 °), и наличието на дефект в главата и шията на бедрената кост се елиминира чрез използване на остеотомията на Новаченко с оформяне на оперираната зона на две вилки.

артроскопия

Това е вид хирургична операция, която често се извършва не с медицинска, а с диагностична цел, позволяваща визуална инспекция на кухината на ставата с ендоскопски (фиброоптичен) инструмент, вмъкнат през пункция с малък диаметър. И също така вземете материала за хистологични (лабораторни) изследвания на тъканите. Възможностите на метода, които са се увеличили благодарение на подобряването на техниката, сега позволяват също да се предприемат мерки за възстановяване на ставата или за намеса в него за терапевтични цели, тъй като те позволяват процесът да бъде наблюдаван с медицинско око.

артродеза

Това е един вид хирургична интервенция, която се използва, когато няма друг избор: елиминирането на болката в ставата и неговата дисфункция при деформиране на остеоартрозата при използване на метод на ендопротезиране или артропластика не е възможно.

Артродезата се извършва по следните методи:

  • извънставен;
  • вътреставно;
  • Комбинираната;
  • компресия.

Целта на артродезата е образуването на фиксирана връзка, която играе чисто поддържаща роля. Създава се чрез укрепване на костните структури на ацетабулума и главата на бедрената кост, за които, освен изрязване на некротична тъкан, се извършва и цялата дебелина на хиалиновия хрущялен слой (до пласта на костната тъкан) на двете ставни повърхности, формиращи ставата. След дълъг интимен контакт, осигурен чрез използването на механични конструкции и скрепителни елементи, двете свързани повърхности растат едно с друго до състояние на пълна неподвижност.

В случай на тежко разрушаване на главата и значителна част от шията, те се резецират. И за образуването на съединението се използва вече голяма бедрото.

Методът носи значителни неудобства на пациента: след приключване на операцията, в продължение на три месеца той е принуден да се справи с носенето на гипсов корсет (достигащ в горната част до нивото на зърната), продължавайки надолу не само върху оперирания крак (с изземване на всичките му отдели), но и върху здрави до нивото на коляното).

С успешен резултат на рентгенография, носенето на гипсова отливка (заменена с друга, без вече включваща здрав крак) продължава още 3-4 месеца, а самостоятелното ходене става възможно след 4-6 месеца от деня на операцията. Освен това, преди образуването на костни калуси с достатъчна сила, пациентът трябва да използва ортопедичен апарат с покритие на тялото от нивото на гърдите до пръстите на оперирания крайник.

Липсата на движение в оперираната тазобедрена става влияе на нивото на живот:

  • увеличава натоварването на коляното и лумбалния отдел на гръбначния стълб, изпълнено с болка в тези части на тялото;
  • неудобството се случва, когато се движите нагоре и надолу по стълбите, както и когато седите в седнало положение.

Ендопротезиране

В момента този метод е най-обещаващото развитие в областта на възстановяването на целостта и функцията на тазобедрената става.

Свободата на плъзгане на изкуствено създадената панта, която не ограничава обхвата на движенията, позволява тя да се използва не само от възрастните, но и от младите хора (циркови и филмови актьори, каскадьори, атлети, монтьори, работници с височина и работници от подобни професии). със сложни движения на тялото и тест за висока физическа активност.

Терминът на ендопротезата не се ограничава до едно десетилетие поради високата износоустойчивост на използваните материали, освен това се монтира с една единствена намеса и не изисква повторна операция за отстраняване на закрепващите структури.

Същността на метода е твърдото фиксиране на компонентите на протезните компоненти в приготвения ацетабулум и върху бедрото с резецирана глава и шия. Протезата става заместваща част на бедрената кост.

За противопоказания за операции на тазобедрената става

Те могат да бъдат:

  • тежко общо състояние на тялото поради възраст, изтощение, наличие на респираторна, сърдечно-съдова, сърдечно-белодробна или друга органна недостатъчност;
  • наличието на непоносимост към средствата за анестезия;
  • остър период на инфекциозно състояние;
  • опасна психична или неврологична патология;
  • наличие на отклонения в броя на кръвните клетки (слабо съсирване и други подобни).

Противопоказания за местния характер са:

  • наличието на метастази в костта с неговата ракова лезия;
  • гноен процес в ставата;
  • остеопения (липса на минерален състав на костните структури);
  • наличието на неврологични (моторно-чувствителни) нарушения в него:
  • липса на синус на костния мозък в бедрото;
  • анатомични аномалии на тазовата кост.

Относно характеристиките на следоперативния период и рехабилитация

Тъй като човешкото тяло е динамична система с много възможности за протичане на едно и също състояние, продължителността на следоперативния период зависи от вида на операцията, степента на сложност и травма, използвания метод на анестезия, появата на фактори, които не са взети под внимание в предоперативния период или се появяват отново.

Рехабилитационните методи включват физиотерапия, масаж, мануална терапия, физиотерапевтични методи за стимулиране на обмяната на веществата и енергията в организма:

  • спомага за възстановяване на силата на мускулите, обслужващи ставата;
  • предотвратяване на развитието на усложнения, включително контрактури;
  • намалява оток на тъканите.

Независимо от естеството на интервенцията, пациентът трябва да следва общите препоръки, които допринасят за успеха на рехабилитационните мерки:

  • да се придържа към препоръчителния режим с определени двигателни ограничения, както и на диета, която насърчава гладкото функциониране на червата и оптимизира метаболизма, който предотвратява задръстванията в белите дробове (развитие на пневмония);
  • се въздържат от обичайната домашна интоксикация (алкохол, никотин, излишни лекарства).

Кандидатстването за медицински грижи, докато сте вкъщи, трябва да се извършва незабавно с:

  • повишаване на телесната температура над 38 ° С за 2-3 дни;
  • постоянна интензивна или нарастваща локална болка;
  • появата на патологични (гнойни, кръвни, кървави) секрети от раната;
  • немотивирано влошаване на общото благосъстояние.

Важно е да се помни, че въпреки многото патологии, присъщи на тазобедрената става, водещи до срив на работата му, съвременната ортопедия в повечето случаи ви позволява успешно да се справите с проблемите, произтичащи от тях.