Характеристики на хумерокапуларния периартроза - пълен преглед на заболяването

Брахиалната периартроза е дегенеративен процес (разрушаване, изтъняване) в тъканите около ставата (капсула, връзки, сухожилия). Периартритът се различава от периартрозата, тъй като е само възпаление, не е задължително да се характеризира със структурни промени в тъканите. Въпреки това, периартритът се усложнява от деформации, ако не се лекува, така че може да се превърне в периартроза. Развитието на заболяването се случва много бързо и много пациенти се обръщат към специалист вече на стадия на рамо-раменната периартроза, която възниква на фона на възпалението. Следователно, диагнозите на периартрита и периартроза понякога се използват като синоними.

Заболяването носи на човека огромно неудобство в ежедневието. Пациентът се притеснява от болката, която се влошава при натискане, така че е трудно човек да намери удобна поза за сън, не може да спи на засегнатата страна. Моторният капацитет на крайника също е значително ограничен: става трудно да се повдигне, за да се получи зад гърба му. Пренасянето на торба в засегнатата ръка става невъзможно, тъй като това увеличава болката, която вече преследва пациента.

Можете успешно да лекувате болестта. За да направите това, трябва да се свържете със специалист, който ще изучава симптомите и ще ви помогне да изберете правилното лечение. Традиционните методи могат да бъдат добавени към традиционната терапия, след като предварително сте ги обсъдили с Вашия лекар.

Артролог или ревматолог може да излекува брахиален периартроза, ако патологията се разви като един от симптомите на ревматизъм. Може да се нуждаете и от помощта на хирург, ако заболяването изисква операция.

След това ще научите повече за това как да идентифицирате патологията и какви методи се използват за лечението му.

Причини за патология

Периферният периартроза рядко възниква като самостоятелно заболяване. Обикновено се развива на фона на други патологии:

  • цервикална остеохондроза;
  • humeroscapular периартрит;
  • адхезивен капсулит (възпалителен процес в синовиалната мембрана и капсулата на ставите);
  • фасциит (възпаление на мускулния слой);
  • бурсит (възпалителна патология на ставния сак);
  • тендинит (възпаление на лигаментите).

И всички възпалителни патологии на ставата и околните тъкани се дължат на:

  • честа хипотермия;
  • наранявания;
  • нисък имунитет: поради стрес, нездравословна диета и лоши навици.

Също така, заболяването може да настъпи поради нарушения на кръвообращението в рамото и лопатката. Следователно, заболяването често се появява след миокарден инфаркт или операция за отстраняване на гърдата.

Друга патология може да се развие на фона на ревматизма, причината за която е нарушение на имунната система.

Като самостоятелно заболяване се появява периартроза поради постоянни прекомерни натоварвания на раменната става. Тя може да се случи при спортисти, чиято активност е свързана с активната работа на раменете и плешките (гребци, тенисисти и др.)

Причините за химерокапуларен периартроза

Характерни симптоми

Периартроза - изтъняване, недохранване на тъканите около ставата (те са отслабени, стават по-трайни и еластични). Също така в сухожилието и синовиалните торбички започват да се отлагат; влакнеста съединителна тъкан расте в капсулата на ставата.

Този процес съпътства следните симптоми:

  • болка в рамото и рамото;
  • болезнените усещания се влошават чрез натискане на засегнатата ръка;
  • скованост на мускулите на гръдната кост и субкапкуларната мускулатура;
  • невъзможността да вдигнете ръка, да я задържите зад гърба си (поради последния знак, периартрозата понякога се нарича синдром на замръзналото рамо);
  • повишена телесна температура (поради постоянния възпалителен процес в организма, човек периодично причинява "прегряване на тялото" (хипертермия)).

За напредналия стадий на патологията понякога е характерно намаляване на болката, тъй като пациентът инстинктивно фиксира рамото, като се опитва да намали болката. В дългосрочно състояние на бездействие, мускулите и сухожилията около ставата са отслабени и за да се върнат към нормалното, физически терапевтични упражнения ще са необходими дълго време (от шест месеца до няколко години).

За да може да се отървете от заболяването по-бързо - в рамките на няколко месеца - е необходимо да се консултирате със специалист на ранен етап, веднага щом се появят горните симптоми.

диагностика

За точна диагноза лекарят ще препоръча следните прегледи:

рентгенови снимки на рамото и лопатката;

кръвен тест (предписан за диференциална диагноза с инфекциозен артрит).

Методи за диагностика на заболяването

Методи за лечение на склероцериран периартроза

лекарства

За да се елиминират симптомите на химерокапуларния периартроза, е важно да се отървете от възпалителния процес в тъканите. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак, ибупрофен, индометацин, теноксам и др.

Ако те са неефективни и симптомите продължават, лекарят предписва вътреставно приложение на противовъзпалителни лекарства с хормонален характер (кортикостероиди). Периартрозата може най-ефективно да се лекува с помощта на такива кортикостероидни инжекции като Флостерон, Дипроспан, Хидрокортизон, Кеналог.

физиотерапия

масаж

За облекчаване на болката и напрежението в мускулите, както и за подобряване на кръвообращението, на пациентите се предписва масаж. Ако възпалителният процес е твърде остър, процедурата може да бъде противопоказана.

Друга неразделна част от терапията е физиотерапията. Без него лечението с медикаменти няма да бъде толкова ефективно, колкото мускулите и връзките на рамото са отслабени и без правилното натоварване върху тях, те няма да могат да се оформят.

Помага за възстановяването на периартикуларните тъканни упражнения, разработени от американския хирург Ернест Кодман:

Вземете началната позиция (поставете краката си в ширината на раменете, изправете се точно), огънете торса напред, свободно спуснете раменете си, окачете ръцете си на пода, останете в това положение за 10-15 секунди, върнете се в изходната позиция. Повторете 5-15 пъти. Това упражнение помага за облекчаване на напрежението от мускулите на раменния пояс.

Начална позиция: стойте близо до стола, наклонете тялото леко напред, сложете здрава ръка на гърба на стола, изправете болния крайник и го спуснете. Плъзнете ръка назад и напред (10-20 пъти), като махало. Това упражнение помага за увеличаване на амплитудата на движението на ръката и в същото време не натоварва голяма част от раменната става и околните му мускули.

За подобряване на притока на кръв към болните тъкани се използват горещи компреси. Въпреки това, тяхната употреба е препоръчителна в момент, когато възпалителният процес не е толкова изразен.

Kodman упражнения за рехабилитация на периартикуларни тъкани

Хирургично лечение

Консервативното лечение на болестта на хумерокапуларния периартроза отнема от шест месеца до година и половина. Ако през това време тя не е довела до очакваните резултати, лекарят може да реши дали е необходима операция. Също така, операцията е необходима веднага след посещението на лекар, ако е налице обширна пролиферация на фиброзна тъкан в капсулата на ставите.

Народни методи

Използването на народни средства трябва задължително да се съгласува с Вашия лекар, тъй като някаква алтернативна медицина може да има противопоказания или да не се комбинира с предписани лекарства.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Рамото на гръдния периартроза

Ако мускулите около раменния пояс са толкова стегнати, че е болезнено да вдигнете ръката, преместете я настрани или я поставете зад гърба, а болката в рамото и рамото не изчезва дори в покой - това е рамото на рамото на периартроза. Това заболяване се нарича също периартрит, адхезивен капсулит, синдром на „замразено рамо”.

Клинични особености

Периартрозата на раменния пояс се развива постепенно, но болният синдром се появява внезапно и веднага влошава качеството на живот, пречи на работата. Синдромът на хумерокапуларния периартроза трябва да се различава от по-рядката патология - артроза на раменните стави. Симптомите на периартрита се проявяват чрез възпаление на раменните сухожилия заедно с капсулата на раменната става. Самият хрущял и ставата не са повредени, както при артроза на раменната става, т.е. няма увреждане на дълбоките вътрешни структури на ставата.

причини

Раменната става със сложна анатомична структура може да предизвика периартроза и да причини болка. Състои се от три кости: лопатка, ключица и раменна кост. Още четири стави ги свързват, осигурявайки мобилност на ръцете поради голям брой връзки, сухожилия и мускули. Те преминават през горната част на ставата и го заобикалят, осигурявайки нормално стабилна артикулация.

Мобилността незабавно се влошава, когато нараняванията възникнат поради удар в раменната става, падане върху протегната ръка или рамо. Областта на сухожилието и синовиалните торбички са увредени, което води до възпаление и ограничаване на подвижността на ставите. Поради това е невъзможно да се лекува болестта леко и да не се прилага подходящо лечение, тъй като може да започне хипотрофия и атрофия на делтовидния мускул и остеопороза на главата на раменната кост.

Предразполагащи фактори

Развита склероцерирана периартроза също се дължи на:

  • постоянно прекомерно физическо натоварване на рамото поради трудова дейност;
  • претоварване на рамото по време на тренировка след дълга почивка или поради необичайна работа;
  • състояние след инфаркт, тъй като отмиването на групи от кръвоносни съдове в лявото рамо, и кръвообращението се влошава. Това води до крехкост, спазми и разкъсване на сухожилията, тяхното подуване и възпаление;
  • заболявания на черния дроб (например, холецистит), провокиращи десния склерокулиращ периартроза. При жените се появява отдясно след отстраняване на болна гърда;
  • заболявания на гръбначния стълб в шийните прешлени, тъй като нервният сплит на цервико-брахиалната зона е притиснат поради изместване на ставите между прешлените или при хроничен спазъм на мускулите на шията. Тези причини водят до рефлексен спазъм на съдовете, преминаващи в горния крайник, и нарушаване на притока на кръв към рамото и ръката. Това от своя страна причинява подуване и възпаление на сухожилията на рамото.

Причините за химерокапуларния периартроза не са окончателно установени. Съществува риск от развитие на заболяването в резултат на протрузии или междупрешленни хернии, наследственост, метаболитни нарушения, фокални лезии на белите дробове.

симптоми

  • болки в областта: шия и глава, лопатки, раменни стави, предмишница;
  • вцепенени ръце;
  • ограничена подвижност (обхват на движение) на раменните стави;
  • тежка скованост на ставите на фона на увеличаване на отегчителната или дори гъркаща болка при липса или неефективно лечение.

Болезнените симптоми на периартроза се увеличават дори през нощта, отдясно - при десни, отляво - при хора с лява ръка. Симптоми при цервикална остеохондроза: замаяност, главоболие и болки в лопатките, шията, ръцете, изтръпването на пръстите може да се комбинира с болезнени симптоми на периартроза, утежняващи състоянието на човека.

Прогресивният химерокапуларен периартроза допринася за скъсяването на ръцете. Възможно е това да се открие в засегнатата артикулация чрез намаляване на движенията не само активни, но и пасивни. Симптомите на заболяването често се проявяват при диабетици и пациенти с гуша (заболяване на щитовидната жлеза), тъй като те са придружени от повишен синтез на трийодотиронин и тироксин.

Етапи на заболяването

Фаза на замръзване

Болки в раменете се появяват внезапно, влошават се през нощта в положение от страната на възпалената става. В покой болката се усеща още повече, но амплитудата на движенията се запазва, с изключение на повдигането на ръката и максималното отвличане на рамото. Продължителността на етапа е 2-9 месеца. С използването на консервативно лечение може да се постигне пълно възстановяване.

Фаза замразена (лепкава)

Тежестта на болката е леко намалена, но в същото време подвижността на раменната става с кръгова ротация е ограничена. В същото време има атрофични промени в мускулите на раменния и раменния пояс. Продължителността на етапа е 3-9 месеца. Ефектът ще бъде постигнат с активно комплексно лечение: медикаменти, физиотерапия и физиотерапевтична терапия.

Размразена фаза

На този етап, който продължава 12-24 месеца, възниква въображаемо възстановяване: намаляване и пълно изчезване на болката, но рязко и прогресивно ограничаване на амплитудата на движенията. Засегнатата става може дори да бъде блокирана. С малък ефект или без лечение се развива склерозиращ капсулит - засегнати са синовиалната мембрана и капсулата на раменната става.

диагностика

Диагнозата се извършва от изследването: ултразвук, магнитен резонанс, кръвен тест и / или компютърна томография, артрограма. Приложете диференциална диагноза, за да изключите или потвърдите:

  • тромбофлебит на вените на ръцете;
  • дифузен васкулит;
  • фурункулоза и дерматит;
  • херпес зостер;
  • тумори;
  • вертебрални увреждания на шията или брахиалния сплит;
  • съдови заболявания на мозъка на главата;
  • миокарден инфаркт;
  • лезии на плеврата и белите дробове;
  • костни патологии: остеоартрит, възпалителни промени в ставите и техните торби;
  • дистрофични и патологични промени в шийните прешлени;
  • инфекциозен артрит;
  • изкълчване на рамото.

лечение

Необходимо е да се започне лечението на склероцерирания периартроза на много ранен етап (фаза на замръзване), за да се запази функцията на ръцете. В острия период лечението се извършва с нестероидни лекарства с активни съставки: диклофенак и нимесулид. Глюкокортикоидните блокади облекчават възпалението и болката.

Локалното лечение е насочено към облекчаване на болковите синдроми и възстановяване на подвижността чрез електрофореза с помощта на обезболяващи, периартикуларни блокади, парафинови приложения, нестероидни мазила и кремове срещу възпаление.

За останалата част от ръката и ставата не се препоръчва напълно да се обездвижва раменната става, за да не се причинява скованост. Необходимо е само да не се правят остри и неудобни движения, без да е необходимо да се натоварва фугата.

Терапевтични упражнения и други процедури

Тя ще помогне за успешно лечение на химерокапсуларния периартритен комплекс под ръководството на опитен специалист по физиотерапия. Индивидуалният подход ще осигури облекчаване на болката на пациента, ще увеличи еластичността на капсулата на ставите и неговата подвижност, мускулната сила и ще допринесе за формирането на вид маншет на ротатора. Състоянието на маншета влияе върху активността на ставата.

Ефективно кал терапия и масаж с етерични масла, затопляне с парафин, билкови и торбички с морска сол. Комплексното лечение включва компреси, физиологичен разтвор, радон или сулфидни вани, апитерапия и остеопатия, ръчна и кинезитерапия.

Народна медицина

Домашните народни средства се използват за лечение на компреси, поглъщане срещу възпаления и болки, например, отвари от невен, евкалипт, подбел, жълт кантарион, метличина, трепетлика и елша.

Димексид и бишофит се прилагат като компреси, кексове от зелена или синя глина (не се нагрява!) За 2 часа. Масажът се извършва с помощта на вибриращи масажери, масажиращи ръце с шипове - нефрит, дърво или Ляпко за възстановяване на свободното движение на капсулата на раменната става.

В допълнение към апитерапията (пчелни ужилвания) ефектът идва от хирудотерапия - медицински пиявици при липса на алергии.

Мехлем за триене на ставите на рамото и рамото

  • незрелия слънчоглед се натрошава и излива с водка (1: 5), нарязаните парченца бебешки сапун се добавят и поставят под пряка слънчева светлина за 10 дни, като се разбъркват ежедневно;
  • в водка (0,5 супени лъжици.) ​​добавете морска сол или готвене (1 супена лъжица. л.), сок от мед и репички (1 супена лъжица.). Сместа може да се приема орално в 50 ml;
  • водка (0,5 л) се смесва с камфор, горчичен прах (по 50 г) и бичен яйчен белтък (100 г). Потъваха през нощта през седмицата.

вливане

Пригответе колекция от корен от блатна калмара (1 час), плодове на глог и хиперикум (по 5 часа), мащерка и трицветно виолетово, черноплодни плодове и риган (по 3 часа), листа от евкалипт, сочни пъпки и мелиса (по 2). ч.). Напълнете с термос смес от 5-6 супени лъжици. л. вряла вода (1 л) и поставете в нощта, за да настояват. На сутринта те се отделят от дебелите и се пият за един ден. Приемайте инфузия 3-5 седмици.

предотвратяване

Профилактиката се свежда до ранно откриване на остеохондроза на шията и раменния периартрит, навременно лечение. Натоварването на гръбначния стълб и раменния пояс трябва да бъде равномерно разпределено. Ставите и гръбначния стълб трябва да бъдат защитени от внезапни и неудобни движения, тежки товари. Поддържайте подвижността на кинезитерапията на мускулно-скелетната система, упражненията и различните видове спорт.

За симптомите и методите за лечение на склероцептивния периартроза


Халангеална периартроза (периартрит) е възпалителен процес в тъканите, съседни на раменната става (сухожилия, мускули, сухожилия), основните симптоми на които са болки от различно естество в областта на лопатката, рамото, шията. Обаче при тази патология няма увреждане на хрущялните повърхности на ставите. Това е основната разлика между хумерокапуларния периартроза и артрозата или артрита на раменната става и затова изисква различен подход към лечението.

Етиологични фактори

На мястото на локализиране на възпалението се прави разлика между дясната, лявата и двустранната периартроза.

1 Дясната страна се появява по-често, защото дясната (работна) ръка е подложена на най-големи натоварвания. Причината за десния периартроза може да бъде наранявания, както и патология на черния дроб.

Левият периартроза е по-рядко срещан, тъй като вероятността от нараняване на лявото рамо е висока при хората с "лява ръка" и има по-малко от тези, при които дясната ръка е по-развита.

Левосторонното възпаление на периартикуларните тъкани възниква на фона на механични увреждания, миокарден инфаркт, тъй като нарушеното кръвообращение засяга ставата и тъканите около нея.

3 При двустранен периартроза възпалението се разпространява и в двете рамена. Този вид заболяване е рядко. Характеризира се с треска, болки в двете рамене, горната част на гърба и врата. След отслабване на болката се забелязва значително намаляване на функционалността на двете ръце.

Причини за възникване на периартроза

И мъжете, и жените страдат от рамото на рамото на периартроза. Въпреки това, за хора, които, по естеството на техните дейности, са принудени да държат ръката си в неудобно положение за дълго време, правят интензивни движения на горните крайници, то е по-често.

По правило това заболяване се диагностицира при пациенти на възраст 40 години. Основната причина за патологията е нарушеното кръвообращение, когато ставата и тъканите около нея не получават достатъчно храна.

Възпалителният процес, който причинява увреждане на периартикуларните тъкани с последващо намаляване на подвижността на раменната става, може да се задейства от няколко фактора:

  • микротравми от различен произход (от внезапни движения, стачки, падания);
  • костни фрактури, изкълчвания на ставите на раменния пояс;
  • прекомерни натоварвания при продължителни занимания с необичаен вид дейност (градинарство, ремонтни работи, игра на бадминтон или тенис и др.);
  • патологии на шийните прешлени, например остеохондроза, издатини, хернии, когато нормалното хранене на периартикуларните тъкани, включително самите стави, е нарушено;
  • соматични заболявания (миокарден инфаркт, стенокардия, ендокринни патологии и др.);
  • операции в области близо до рамото (остеосинтеза, мастектомия, съдова хирургия).

Периферна периартроза: симптоми и лечение

Форми и симптоми на заболяването

Симптомите на хумерокапуларния периартроза зависят от хода на заболяването и се определят от неговата форма.

Тежестта на симптомите разграничава следните видове заболяване:

  1. Обикновена химерокапуларна периартроза е лека форма, при която при определени движения на ръцете се появява болка синдром на слаба интензивност. Например, има трудности при издърпване на крайниците или поставянето им зад гърба им. При тази форма на заболяването лечението е най-успешно и понякога дискомфортът изчезва сам по себе си, като същевременно намалява натоварването на рамото.
  2. При липса на лечение на прост периартроза в 60% от случаите, настъпва остра форма. Основното заболяване често е резултат от травма. За острата форма на заболяването се характеризира с внезапна и нарастваща болка, която се влошава през нощта. Тя се простира не само в областта на раменете, но и дава на ръката и шията. Всяко движение на крайниците (въртене, повдигане) е много болезнено. Това принуждава пациента интуитивно да натиска сгънатата ръка в лакътя до гърдите. Чести симптоми на острата форма са болезнено подуване на рамото и повишаване на температурата (до 37,5 ° С) на тялото.
  3. Хроничната химерокапуларна периартроза в около половината от случаите се развива след остра форма на заболяването. Има умерена болка, утежнена от внезапни, неуспешни движения с ръка. Тази форма на заболяването може да наруши пациента в продължение на няколко години. Липсата на лечение в много случаи става причина за развитието на анкилозиращ периартрит с характерния синдром на „замразено” рамо.

  • Анкилозиращият периартроза (блокада, капсулит) е най-тежкият тип заболяване.
    Тази патология може да настъпи самостоятелно или да се превърне в усложнение от други форми на заболяването. Той засяга приблизително 30% от пациентите с хронични случаи. Тъп болка в началния етап с времето води до влошаване на подвижността на раменната става, а понякога и до пълната му блокада. За пациента е трудно да вдигне ръката си високо. В някои случаи е трудно да се вземе от бедрото поне няколко десетки сантиметра. Понякога рамото напълно престава да функционира дори и при липса на болка. Причината за това е значителна уплътнителна капсула на раменната става.
  • Диагностика на заболяването

    За да се постави диагноза „химерокапуларен периартроза”, е необходимо да се изключат някои видове заболявания със сходни симптоми: тромбофлебит на вените на ръката, заболявания на мозъчните съдове, наранявания и патологии на шийните прешлени, инфекциозен артрит и др.

    Когато се оплакват от болка в областта на раменния пояс и намалена подвижност на ръцете, лекарят провежда визуална проверка за наличието на издатини на костите, асиметрия на ставите, атрофия на мускулната тъкан.

    Палпацията на раменната и раменната област показва степента на болка и областта на възпалението. Оценката на двигателната активност на раменната става се извършва чрез абдукция, ротация, повдигане, удължаване и сгъване на ръката на пациента.

    Редица допълнителни изследвания ще помогнат да се потвърди диагнозата, направена въз основа на резултатите от изследването:

    • Общ кръвен тест. При наличие на патология, ESR и С-реактивният протеин се увеличават.
    • Рентгенография. Снимките могат да определят характера на увреждане на периартикуларните тъкани - травматични или дегенеративни.
    • Компютърната томография с 3D ефект позволява откриване на костна патология.
    • В допълнение, за диагностициране на заболяването може да се използва ултразвук, ЯМР, артроскопия.

    Методи за лечение на склерокутна периартроза

    Консервативна терапия

    Възстановяването на двигателната функция на раменната става е дълъг процес. Предвид сериозността на симптомите, възрастта, чувствителността на пациента към лекарствата, специалистът предписва най-доброто лечение за конкретен случай. Най-добри резултати показват комбинираната терапия с медицински препарати с физиотерапия и медицинска гимнастика (извън острия период).

    Влиянието на ултразвук, диадинамични течения, UHF, UHT, тренировъчна терапия, масаж на зоната на шийката на яката и увредената ръка, акупунктурата, терапията с кал, парафиновата терапия са ефективни в комбинация с орално приложение, външно приложение и инжекции в периартикуларния регион на следните лекарства:

    • аналгетици (аналгин, пирбутол, реопирин и др.);
    • противовъзпалително (диклофенак, ибупрофен, нимесулид и др.)
    • вазодилататор или спазмолитик (аминофилин, баралгин, никошпан, никотинова киселина);
    • хормонални (дипроспан, фостерон);
    • биостимуланти (стъкловидно тяло, плазмол, PhiBs и др.).

    Положителен ефект се наблюдава при полагане на възпалено място на компреси с разтвор на бишофит или димексид.

    За да се елиминират болезнените симптоми, лечението започва с обезболяващи и противовъзпалителни средства. Ако техните действия не са достатъчни, лекарят предписва кратък курс на вътресуставни инжекции от глюкокортикостероиди.

    Хирургично лечение

    Проведено с неефективност на консервативните методи на лечение. Показанията за хирургическа интервенция за химерокаппуларен периартроза са:

    1. постоянна болка в областта на рамото, продължаваща след лечение с кортикостероидни лекарства;
    2. развитие на гноен процес (абсцес) в рамото и промени в структурата на периартикуларните тъкани, например, патология на ротаторния маншет;
    3. желанието на пациента да не променя обичайния начин на живот и професията си, което изисква постоянно движение в раменната става, и това, което човек губи при хронична или анкилозираща периартроза.

    Съвременното хирургично лечение се провежда в клиниката в повечето случаи с помощта на артроскоп чрез микро-разрези с използване на оптика и специални инструменти.

    Как е хирургичното лечение на ставите, вижте видеото.


    Използването на високотехнологично оборудване по време на операцията:

    • позволява да се избегнат значителни увреждания на ставите и тъканите, участващи в храненето на ставния хрущял, което намалява вероятността от усложнения и развитието на артроза на оперираната раменна става в бъдеще;
    • значително съкращава периода на възстановяване;
    • елиминира образуването на големи козметични дефекти.

    В случай на оперативно артроскопско лечение на такива лезии се извършва отстраняване на субакромиалната синовиална тъкан, акромиопластика и възпалителни структури на ротаторния маншон с помощта на фиксатори.

    След хирургична процедура, извършена под местна анестезия, пациентът може да бъде освободен в деня на операцията.

    Основата на постоперативната рехабилитационна терапия е физиотерапия и физиотерапия. Работният капацитет на пациента се връща след около три месеца. Лечение след успешни оперативни действия се наблюдава в 95% от случаите.

    Методи на традиционната медицина

    Използването на народни средства при лечението на химерокапуларен периартроза включва използването на лосиони, триене, компреси на лечебни билки.

    Като помощно лечение можем да препоръчаме следните действия:

    1. Покрийте болезненото място с мед.
    2. Два пъти на ден, за да се постави на възпалено рамо, увити в марлена каша от хрян.
    3. Разтрийте в болезнените области на алкохолна тинктура от невен (продава се в аптека).
    4. Нанесете топли листа от репей към възпалената зона (през нощта).

    Предотвратяване на периартроза на раменната става

    За да предотвратите заболяването, трябва да следвате следните прости указания:

    Синдром на хумерокапуларен периартроза. Клиника, диагностика, лечение

    За статията

    За справка: В. Мисиков. Синдром на хумерокапуларен периартроза. Клиника, диагностика, лечение // БЦ. 2014. №10. Стр

    Синдромът на хумерокаппуларния периартроза (PLP), независимо от причините, се проявява със същите клинични характеристики - болкови синдром и ограничена подвижност в раменната става [2, 11, 12].

    До сега, в широка неврологична практика, PLP може да бъде оценена като невродистрофичен синдром на остеохондроза на шийните прешлени, базиран само на рентгенови данни от този отдел. В същото време липсата на болка в линията на шията и рамото и липсата на ограничения на движението в шията не се оценяват.

    В същото време, PLP е преди всичко промяна в структурата на тъканите и функциите на раменната става, което води до ограничаване на неговите функции и болковия синдром [10, 15].

    Клиничната картина на PLP се открива както в местните причини, така и в причините, свързани с инервацията на раменните ставни тъкани, както и с дисметаболични фактори и други състояния [10, 15]:

    1. Неврологични причини за PLP са възможни само при наличие на клиника - рефлекс cervicobrachialgia, лезии на сегменти, корени, гръбначни нерви, брахиален плексус и неговите къси клони (например парализа на Duchenne-Erb). А също и с поражението на пирамидалния път и екстрапирамидни разстройства.

    2. Остри увреждания на костни структури и лигаментни апарати на раменната става, увреждане на ключицата и увреждане на акромиоклавикуларната става, посттравматична нестабилност на раменната става.

    3. Най-честата първична структура, включена в синдрома на PLP, е ротаторният маншет (синдром на удара). Основният механизъм на увреждане е микротравматизацията на дисталните части на ротаторния маншон (тендинит) и руптурите: стереотипни, силни движения при индивиди, спортисти (работещи с вдигнати ръце), обичайно статично ограничаване на рамото в офисните професии и др.

    4. Остеоартрит на акромиоклавикуларната става.

    5. Субакромиален бурсит.

    6. Артроза и артрит на раменната става, асептична некроза на раменната глава.

    7. Синдромът на PLP може да се появи при хора с диабет тип 2. Развитието му е свързано с дисметаболични ефекти върху периферния апарат на нервната система, като в някои случаи този синдром е включен в клиничната картина на диабетната проксимална невропатия.

    8. В онкопатологията развитието на PLP е пряко свързано с растежа на тумора в непосредствена близост до раменната става и брахиалния сплит. Това са предимно злокачествени тумори на белите дробове, които засягат върха на белия дроб. Това включва злокачествени тумори на костите на раменния пояс и тумори на гърдата. В такива ситуации е важно да се помни, че PLP може да бъде единствената клинична проява на основното заболяване.

    В медицинската практика основната причина за така нареченото "замразено рамо" е патологията на ротаторния маншон. По-долу е представен материалът за анатомичните особености на периартикуларните тъкани, клиничната картина на синдрома на удара, методи на изследване, ръчно изследване, инструментална диагностика и терапевтични мерки.

    Анатомия и физиология на раменната става

    Анатомичният комплекс на раменната става се състои от рамо-рамо, стерноклавикуларна и акромио-ключична стави. В допълнение, това включва две фалшиви стави - рамото и лопатката-стерната [1, 14].

    Движението в раменната лопатка се извършва в три равнини: абдукция-присаждане, флексия-разширение, ротация. Раменната става се формира от ставната кухина на лопатката и главата на раменната кост, която поради големия си размер само частично контактува със ставната кухина, което осигурява най-голямата подвижност на раменната става по отношение на всички други стави. Съвпадението на ставните повърхности се осигурява от ставната устна (аналог на мениска), а шарнирната повърхност на лопатката се увеличава с 50%.

    Статичната стабилност на раменната става се дава от ставната капсула, горните, средните и долните раменно-раменни връзки, корако-акромиалния лигамент.

    Дълбоките мускули на рамото образуват ротационен маншон. В допълнение към двигателните функции, ротаторният маншон предотвратява движението нагоре на главата на рамото, като същевременно намалява мощните повърхностни мускули на раменния пояс (делтовидни, гръдни и гръдни мускули). По този начин ротаторният маншон създава динамична стабилност на раменната става [1].

    Структурата на ротаторния маншет:

    1. Supraspinal мускул. Той заема надспиновата ямка на лопатката, сухожилието му преминава под акромиалния процес на лопатката и се свързва с големия груд на раменната кост. Част от влакното е вплетена в капсулата на раменната става.

    Функция: премахва рамото, забавя капсулата на раменната става, предпазва го от нарушение. Инервация - супраскапуларен нерв, CV - CVI.

    2. Подкостен мускул. Намира се под гръбнака на лопатката в под-фосата. Сухожилието е прикрепено към горната част на раменната кост. Част от влакното е вплетено в рамовата капсула.

    Функция: върти рамото навън - потиска го, отдръпва повдигнатата ръка, забавя ставната капсула на рамото. Инервация - супраскапуларен нерв, CV - CVI.

    3. subscapularis. Заема цялата предна, крайбрежна повърхност на лопатката. Сухожилието е прикрепено към малката туберкула на раменната кост.

    Функция: обръща рамото навътре - пронация, води ръката към тялото, забавя капсулата на раменната става. Инервация - субкаппуларен нерв, CV - CVII.

    4. Малък кръгъл мускул. Тя започва от страничния ръб на лопатката. Сухожилието се прикрепя към голямата тръба на раменната кост.

    Функция: върти рамото навън - потиска рамото, издърпва капсулата на ставата навън. Инервация - аксиларен нерв, CV.

    5. Бицепсите на рамото не са част от ротаторния маншет, но в клиниката на тендосиновита с „замразено рамо”, субуляции на дългата глава на бицепсите и руптурите са често срещани. Мускулът се състои от две глави. Късата глава произхожда от колакоидния процес, дългият - от над-ставния процес на лопатката. Общото сухожилие е прикрепено към тръбичността на радиуса.

    Функция: сгъване и супинация на предмишницата в лакътя. Дългата глава извива ръката в раменната става и я прибира. Инервация - мускулно-кожен нерв, CV - CVI [14].

    Клиничната картина на PLP на примера на синдрома на удара

    1. Начални прояви на PLP

    Като правило, пациентите не могат точно да посочат фактора, който провокира развитието на патологичния процес, и често се отнасят до настинка, физическа активност, която не надвишава обичайното, и др. в началния етап и в разширения етап. Също така, повечето пациенти не могат да си спомнят деня, в който се появиха първите симптоми, обяснявайки, че болката е започнала някъде през седмицата.

    Болката се развива постепенно, постепенно, с локализация на антеролатералната повърхност на раменната става и по-рядко на задната й повърхност. В началото болезнените усещания се появяват само с достатъчно голяма амплитуда на движенията в ставата: отвличане, издигане напред и движение на ръката зад гърба. В периода на ранните прояви на ПЛП посещаемостта на пациентите за медицински грижи е изключително ниска, тъй като характерните движения в ежедневието и на работното място се използват по-рядко, с изключение на лицата, работещи по специалности и спортисти. Повечето пациенти периодично се занимават с самолечение, като използват най-често нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), както и разнообразен арсенал от външни агенти.

    2. Разширена клинична картина на PLP

    С течение на времето пациентите започват да забелязват ясно ограничаване на обхвата на движение в раменната става, в комбинация с тежка, остра болка. В допълнение към стрелба болка, когато се движат, има болка в покой, която става постоянна. Съществуват вътрешни ограничения върху мобилността на ръката: трудно е да се вдигнат ръцете, за да се вземе предмет, трудно е да се задържи горната релса в транспорта, отстраняването на рамото и повдигането на ръката зад гърба причиняват дискомфорт. Скоро, тежестта на тези ограничения води до невъзможност за извършване на обичайни движения.

    По време на сън, пациентите спят на гърба или на здраво рамо, защото не могат да спят на пациент поради болка. Разширената клинична картина на PLP се формира в рамките на 2-3 месеца. от дебютния процес. По правило на този етап от заболяването пациентите се обръщат първо към медицинска помощ. В редки случаи, търпението на пациентите надхвърля всички очаквания, човек се обръща към лекар, когато отвличането на ръце от тялото едва достига 10-15 градуса [12].

    Анамнеза, изследване и диагноза

    При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на връзката на PLP с увреждания на костите на раменния пояс, микро увреждания на сухожилния апарат и наличие на патология на други органи. Днес, годишният процес на клиничен преглед често зависи от желанието на пациента, следователно, за да се улесни диагнозата, понякога е необходимо допълнително да се получат резултатите от изследванията на белите дробове, млечните жлези и кръвните изследвания.

    Първоначално се провежда основно неврологично изследване с акцент върху симптомите на лезии на гръбначните корени, брахиалния плексус и неговите клони. При наличие на патологични промени, PLP трябва да се разглежда като част от симптомния комплекс на по-сериозно заболяване, което изисква допълнителна диагностика. Алгоритъмът за изследване при първичното неврологично приемане е показан в таблица 1.

    Инструментална диагностика на PLP

    Най-добрият начин за оценка на състоянието на периартикуларните тъкани и костните структури в PLP е ултразвук и ЯМР [10,15]. Ултразвуково изследване на опорно-двигателния апарат е представено подробно в много преводи. Общо техническо изискване за изследване на раменната става е наличието на черно-бял скенер (без доплеров ефект) с линеен сензор с честота 5-10 MHz.

    Сканирането е сравнително прост и евтин метод на изследване и ви позволява да идентифицирате промени в тъканите на раменната става (тендинит, сухожилие и мускулни сълзи, бурсит, калцифична тендиноза, дегенеративни промени в сухожилията, дефекти на ставни устни) и костни промени. Въпреки това, наличието на сканиране е ограничено от недостатъчния брой специалисти, които притежават този изследователски метод.

    Изследване на тъканите на раменната става и оценка на движенията му по време на синдрома на удара

    Палпирането на раменните ставни тъкани се извършва както на пациента, така и на здравата страна. В случай на PLP, ставното пространство е палпаторно възприемано като малко по-малко по обем. Намален тургор на тъканите около ставата, те се чувстват по-плътни. В същото време всички тези усещания, както и визуалната инспекция, не дават ясна представа за атрофията на периартикуларните тъкани.

    При палпиране се определя локалната болезненост (тригерни точки) на големия и малък туберкулоза на раменната кост, междуглазният жлеб с сухожилието на дългата бицепсова глава и преминаващата в него акромиоклавикуларна става. Палпацията на голямата горната част на горната част може да разкрие болка на мястото на вмъкване на сухоземното сухожилие, в задната част - мястото на прикрепване на субосинуса и малките кръгови мускулни сухожилия. Палпирането на малката туберкула позволява да се определи болката от прикрепването на сухожилието на субкаппуларния мускул.

    При инспектиране на предната повърхност на ставното пространство е по-удобно да се извърши инспекция, когато ръката на пациента се носи зад гърба му. Когато се гледа от задната част на главата на рамото, ръката на пациента трябва да лежи на противоположното рамо, което позволява палпиране на зоната под задния край на акромионен процес.

    За да се направи палпация на мускулите на подложката, е необходимо да има предмишницата на пациента зад гърба си. Задната част на ръката му трябва да бъде върху лумбалната област. В това положение на ръката, долният ъгъл на лопатката се отклонява от задната повърхност на гръдния кош, което позволява пръстите на лекаря да палпират областта под лопатката. Когато PLP институцията на предмишницата зад гърба е ограничена и болезнена.

    Активно движение в PLP

    Оценката на движенията се извършва както на пациента, така и на здравата страна. Проверката се извършва в изправено или седнало положение с ръцете надолу, дланите са успокояващи. За да се оценят само движенията на раменната става, лекарят фиксира раменния пояс от горе до долу, като фиксира лопатката и ключицата [1, 6, 8–9].

    Обхватът на движенията в раменната става е нормален:

    1. Сгъване - повдигане на ръката напред и нагоре - 90 °.

    2. Удължаване на ръката - 65 °.

    3. Отвличане - отвличане на ръката от тялото - 90 °.

    4. Доведете четката пред противоположното рамо - 50 °.

    5. Външно въртене - 60 °.

    6. Вътрешна ротация - поставете ръката си зад гърба си и с гърба на ръката си стигнете до противоположната лопатка - 90 °.

    PLP се характеризира с изразени ограничения за отстраняване на ръката от тялото, поставяне на ръката зад гърба, вдигане на ръката напред (Таблица 2).

    Пасивно движение в PLP

    За да оцени пасивните движения, лекарят фиксира областта на раменния пояс на пациента с дланта си. Другата ръка взема рамото на пациента и извършва същите движения, както при теста за активни движения. При провеждане на лекар ясно се усеща ясно изразено ограничение на движението в раменната става на пациента. Човек получава впечатлението за заключване на ставата и невъзможността да продължи да се движи без риск от нараняване на пациента. Ограничаването на отвличането на рамото на пациента е най-характерният тест за PLP.

    Синдром на ротаторния маншон (синдром на удара) - функционално болезнено ограничаване на подвижността в раменната става. При тежки случаи възстановяването на движенията е възможно само след операция, дължаща се на разкъсване на елементите на ротаторния маншон.

    Диагностични тестове за мускулите на ротаторния маншон

    Supraspinatus тест

    Метод: постоянен пациент или седене. Ръчно отдръпване в позицията на вътрешното въртене (първият пръст гледа надолу) и външното въртене (първият пръст гледа нагоре). При синдрома на удара пациентът не може да вдигне ръка към хоризонталата поради болка. Освен това лекарят може да устои на отвличането на ръцете.

    Субкапуларен тест

    Метод: поставете ръцете си зад гърба с наведена в лакътя предмишница и се опитвате да докоснете задната повърхност на ръката до противоположната рамо. При синдрома на удара, поради болка и слабост, пациентът често може да достигне само до нивото на талията. При скъсване пациентът не е в състояние да тества. Ръката в свободна позиция е едновременно в ясно изразено външно въртене.

    Изпитания за спукване на субкапсулари

    Метод: поставяне на ръката зад гърба, като задната част на ръката се притиска до кръста. Опитайте се да разкъсате четката от гърба срещу усилията на лекаря: когато счупването е невъзможно, но няма болка. Ако това е възможно с болка и увеличена болка, това е частично увреждане на мускула на субкаппуларната система.

    Тест за разкъсване на сухожилието на подложката на мускула

    Методи: лекарят сгъва предмишницата в лакътя и поставя дланта на пациента върху коремната си стена. Когато се разкъса сухожилието, дланта се отдалечава от коремната стена, тъй като не може да се задържи в положение на вътрешно въртене.

    Субакутен мускулен тест

    Метод: пациентът седи или стои. Ръцете са разположени по тялото, без да го докосват, огънати в лактите, предмишницата в средно положение между пронацията и супинацията (първият пръст гледа нагоре). Пациентните четки не са свързани. Лекарят фиксира дланите си върху задната повърхност на ръцете на пациента. Пациентът се опитва да раздели (дръпне) ръцете на страните, преодолявайки съпротивата на лекаря. Синдромът причинява болка и слабост.

    Малък тест за контрактура на мускулите

    Метод: пациентът е свободен, ръцете му са отпуснати. В случай на контрактура на малкия кръгъл мускул, ръката се завърта навътре, а ако погледнете отзад, дланта е насочена назад, както е при парализата на Duchenne-Erb [1].

    на примера на тендинит на мускулите на ротаторния маншет Лечение на хумерокапуларен периартроза

    В повечето случаи пациентите с PLP търсят специализирана медицинска помощ, когато отвличането на ръката от тялото е възможно не повече от 30-40 градуса, а болният синдром е постоянен. Като правило, тези пациенти вече имат опит с използването на НСПВС от различни групи (селективни и неселективни, с противовъзпалително и / или с подчертано първичен аналгетичен ефект), което не води до възстановяване. В такива случаи на първия етап е препоръчително да се използват глюкокортикоидни лекарства (GCS).

    GCS приложение

    Най-често използваният дексаметазон, бетаметазон, хидрокортизон. Последният се прилага интрамускулно и интраартикуларно. Дексаметазон и бетаметазон се използват вътрешно, подкожно, мускулно и интраартикуларно [12].

    В PLP точките на повърхността на спусъка съответстват на точките на свързване на мускулите и техните сухожилни краища към костите на раменната става. Въвеждането на GCS в тези зони не представлява технически затруднения [16].

    Най-често зоната на интензивна болка се намира на предната повърхност на раменната става, което съответства на сухожилието на раменете (други области са посочени по-горе). Дексаметазон или бетаметазон се инжектират подкожно в тази област.

    Според нас, като част от инжекция за лечение на PLP, е достатъчно да имаме силно противовъзпалително лекарство и анестетик. Поради практическата наличност на дексаметазон, новокаин и лидокаин, те могат да се използват в следното съотношение: 4 mg дексаметазон, 4–9 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин в спринцовка 5–10 ml. С поносимостта на лидокаин те могат да бъдат заменени с Novocain. В такива случаи дозата на лидокаин е както следва: 2,0 ml 2% разтвор (40 mg).

    При този метод на приложение противовъзпалителното и последващо аналгетично действие на дексаметазон се появява след няколко часа и продължава 1,5-2 дни, което пациентите отбелязват като намаление на болката. Повтарящите се инжекции са възможни през ден. В зависимост от степента на ограничаване на движенията с PLP, с комбинирани терапевтични мерки, броят на инжекциите с дексон-новокаин варира средно от 6 до 10. При положителна тенденция към края на 2-та седмица от лечението (намаляване на болката и увеличаване на обема на движенията в раменната става), препоръчително е да се отмени лечението. GCS и отидете на наркотици NSAIDs, докато приемате които има по-малко странични ефекти, така че те са безопасни с продължителна употреба.

    "Златен стандарт" на ефективността на НСПВС е диклофенак натрий. Неговата ефективност е доказана в множество рандомизирани клинични проучвания за неврологични, ревматологични, артрологични заболявания, хронична болка и неотложни състояния. Противовъзпалителният ефект на диклофенак се дължи на инхибирането на циклооксигеназа типове 1 и 2 (COX-1 и COX-2).

    COX-1 осигурява синтез на простагландини (PG), участващи в секрецията на стомашна лигавица, има бронхоразширяващи свойства. Броят на COX-1 се увеличава във фокуса на възпалението няколко пъти, това може да се дължи на голямата аналгетична активност на НСПВС.

    COX-2 осигурява синтеза на PGs, участващи във възпалителния процес и се намира само във фокуса на възпалението. Противовъзпалителната активност на диклофенак се причинява от инхибирането на СОХ-2, намалявайки броя на ПГ в възпалението, което води до потискане на ексудативната и пролиферативната фаза. Най-голямата ефикасност на диклофенак се наблюдава при възпалителна болка, която е важна при лечението на PLP [13].

    Диклофенак може да се счита за лекарство на избор за лечение на остра и хронична болка при пациенти, които нямат сериозни рискови фактори за кървене при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

    При умерен риск от кървене диклофенакът трябва да се използва в комбинация с гастропротекторите (омепразол).

    В комплексното лечение на PLP се използват витамини от група В, за метаболитни и невротрофични ефекти се използват витамин В1, а витамините В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин) се използват за подпомагане на процесите на миелинизация на нервните влакна. Пиридоксин участва в синтеза на медиатори не само на периферната, но и на централната нервна система [5]. Витамините В са адювантни лекарства, които, когато се използват заедно с НСПВС, усилват аналгетичния ефект, който може да намали дозата и времето за лечение на НСПВС и следователно да намалят риска от странични ефекти. В допълнение, витамините В намаляват проявите на болка и като кофактори на метаболитни процеси имат благоприятен ефект върху нервната система.

    Витамините, които са част от лекарството Neurodiclovit, са водоразтворими, което елиминира възможността за тяхното натрупване в организма. Тиамин и пиридоксин се абсорбират в горната част на тънките черва, метаболизират се в черния дроб и се отделят чрез бъбреците (около 8-10% - непроменени). Степента на абсорбция зависи от дозата, в случай на предозиране, екскрецията на тиамин и пиридоксин през червата значително се повишава. Абсорбцията на цианокобаламин зависи до голяма степен от наличието на вътрешен фактор в организма (в стомаха и горната част на тънките черва), а впоследствие доставянето на витамин в тъканта се определя от транспортния протеин транскобаламин. След метаболизма в черния дроб цианокобаламинът се екскретира главно с жлъчката, степента на екскрецията му с бъбреците е променлива - от 6 до 30%. Аналгетичните ефекти на витамините В1, В6 и В12 се дължат на инхибирането на ноцицептивните импулси, витамин В6 усилва действието на антиноцицептивните невротрансмитери норепинефрин и серотонин [17-19]. Витамин В12 също има изразено обезболяващо действие, което го прави ефективен за употреба при хронична болка в гърба и полиневропатия.

    Представлявайки комбинация от допълнителни фармакологични ефекти, Neurodiclovit заслужава специално внимание. Съдържа 1 капсула с модифицирано освобождаване 50 mg диклофенак натрий, 50 mg тиамин хидрохлорид, 50 mg пиридоксин хидрохлорид и 250 μg цианокобаламин. Лекарството се предписва 1-3 капсули на ден за 1-2 седмици.

    Невродикловитът е лекарство, което облекчава болката и облекчава състоянието на пациенти с ревматични и неревматични лезии, възпаление, невралгия. Комбинираната употреба на витамини от група В с диклофенак дава по-изразен аналгетичен ефект. Част от лекарството диклофенак е в състояние да облекчи подуването и сковаността на ставата. Очевидно е, че такава комбинация от активни вещества може да възстанови здравето по-бързо и по-пълно при различни патологии.

    В редица работи са направени заключения за надеждно ранно намаляване на интензивността на болката с използването на НСПВС и витамини В в сравнение с монотерапията с НСПВС, което направи възможно да се намали дозата и продължителността на приема на НСПВС [4, 5]. Още след 3 дни ефективността на невродикловита е значително по-висока от монотерапията с диклофенак натрий. Намаляването на дозата и продължителността на терапията с НСПВС помага за намаляване на риска от нежелани реакции [Kamchatnov P.R., 2012].

    Така на втория етап от лечението на синдрома на ПЛП най-адекватната и оптимална терапия е предписването на фармакологичен комплекс: НСПВС + витамини В1, В6, В12 (Невродикловит).

    Ръчно и физиотерапевтично лечение на PLP

    Ръчните методи на лечение включват терапевтичен масаж и методи за мобилизиране на мануална терапия [9].

    Терапевтичният масаж на областта на шията и раменната става се извършва по стандартни схеми. Акцентът при извършване на масаж трябва да се прави върху тъканта на раменната става. Основното време трябва да бъде отделено за триене и месене.

    Методи за мобилизиране на мануална терапия. Ефективността на мобилизацията е свързана с факта, че тези техники са насочени директно към елиминиране на функционалното ограничаване на движенията в раменната става чрез повтарящи се пасивни движения в него.

    Всички видове мобилизация могат да бъдат използвани за лечение на PLP. Най-често използваните техники за мобилизация са представени по-долу:

    1. Ротационни пасивни движения в раменната става

    Първоначалната позиция на пациента: седи на стол или на масата. Лекарят е отстрани на засегнатата страна. Притиснал и притиснал предните и задните повърхности на раменната става с дланите си, лекарят повдига ставата с раменния пояс, след което го завърта обратно с завой. Връщайки се в изходната позиция, лекарят повтаря движението поне 10 пъти. При извършването му е необходимо да се постигне максимално въртене в момента в момента. По време на приема, пациентът трябва да усети умерена болка.

    2. Пасивно отвличане на рамото с пружиниращата става

    Първоначалната позиция на пациента: седи на стол. Лекарят стои зад засегнатата страна. Ръката на лекаря с първия и втория пръст (вилицата), разведена отгоре, здраво фиксира акромиоклавикуларната става. С другата ръка лекарят взема рамото на пациента и започва да го изтегля до момента на ограничаване на движението. Достигнал предварително напрежение, лекарят извършва малко колебателно движение нагоре и надолу с рамото на пациента, опитвайки се да увеличи ъгъла на ръката. Действията на лекаря трябва да бъдат предпазливи, тъй като интензивността на болката тук е по-висока.

    3. Смесване на субкаполарен мускул

    Изпълнението на рецепцията зависи от способността на пациента да постави ръката си зад гърба си. Начална позиция: лежи на стомаха. Ръката и рамото на пациента се поставят върху седалищния му участък или малко по-високо. Лекарят поставя ръката си под ръка под рамото на пациента и леко завърта рамото си навън.

    В това положение, вътрешният ръб на лопатката и долният ъгъл се простират от задната повърхност на тялото, позволявайки на четката на друг лекар да проникне под лопатката и да извършва масажиращи кръгови движения. По време на приема, пациентът изпитва болка, която не трябва да бъде прекомерна, за да се даде възможност да се повтори мобилизацията на лопатката и месене на субкаппуларния мускул поне 10 пъти.

    4. Прием на посизометрична релаксация (PIR) на апостичния и частично гръден мускул

    Пациентът седи на стол или на диван. Лекарят седи зад него. От болезнената страна пациентът поставя ръката си зад гърба си, облягайки се с гръб на ръката си върху седалищната област или по-висока, което зависи от възможността за поставяне на ръка. Позицията на ръката не трябва да причинява интензивна болка. Лекарят с една ръка фиксира ръката на ранения пациент, а другата - на задната повърхност на лакътната става.

    Извършете PIR: пациентът извършва движението на рамото назад, завъртайки рамото навън. Лекарят противодейства на това движение с ръка, като фиксира лакътя на пациента. Опозицията на пациента и лекаря трябва да е еднаква по сила (статично задържане) и да продължи от 5 до 10 секунди. След напрежение, по време на пауза от 5-10 s, лекарят отнема леко лакътя на пациента от себе си, последвано от повторение на реакцията. Това изометрично напрежение се повтаря 3–6 пъти.

    Повтарящото се изометрично напрежение с тази техника може да се извърши чрез промяна на позицията на ръката на пациента зад гърба му, чрез поставяне на ръката в по-висока позиция.

    5. PIR за subscapularis

    Първоначалната позиция на пациента: на гръб. Лекарят седи на стола отстрани на пациента, обърнат към рамото. Упражненията са като бойни ръце. Рамото на пациента лежи на дивана и се довежда до тялото, предмишницата се огъва в лакътната става под ъгъл 90 °.

    Лекарят вдига ръката си до ръката на пациента и завърта ръката си навън (рамото на пациента е супиниращо), докато почувства болка, за да определи границата на болката. След като върна предмишницата до границата на прага преди болката, лекарят нарежда на пациента да завърти предмишницата навътре и той оказва натиск върху ръката на пациента в другата посока. Механизмът на повторение на изометричното напрежение е същият като при PIR на суб-възбуждащия мускул.

    За да се оцени положителната динамика, има прост и визуален начин. Преди лечение пациентът стои с гръб към свободната повърхност (стена, врата). Лекарят фиксира раменния пояс на пациента. Пациентът отнема ръката си от тялото до възможно най-високо ниво. Това място, върху четката му, е маркирано с маркер. След 2-3 сеанса оценката на ръководството се повтаря. Средно добър резултат е увеличаване на отвличането на ръката с 10 см. Комбинацията от GCS, НСПВС и методите на мобилизация е доста ефективен начин за лечение на PLP и може да се извърши от един лекар.

    литература

    1. Bukup K. Клинично проучване на костите, ставите и мускулите. М.: Медицинска литература. 2008. стр. 70–80.
    2. Гусев Е.И., Бърд Г.С., Никифоров А.С. Неврологични симптоми, синдроми, симптоматични комплекси и заболявания. М.: Медицина, 1999. стр. 149-152.
    3. Данилов А.Б. Алгоритъм за диагностика и лечение на болки в долната част на гърба по отношение на доказателствена медицина // Атмосфера. Нервни заболявания. 2010. № 4. С. 11–18.
    4. Данилов А.Б. Лечение на остра болка в гърба: витамини от групата B или НСПВС? // рак на гърдата. 2010. Специален брой "Синдром на болката". 35-39.
    5. Данилов А.Б. Използване на витамини от група В за болки в гърба: нови аналгетици? // рак на гърдата. 2008. Специален брой "Синдром на болката". 35-39.
    6. Жулев, И. М., Лобзин, В. С., Баджгарадзе, Ю.Д. Ръчна и рефлекторна терапия при вертебрална неврология. Санкт Петербург: ЦКФ Флот, 1992. стр. 218–223, 226–233, 322–341, 422–444, 554–560.
    7. Zudin A.M., Bagdasaryan A.G. Опит в лечението на постишемичен неврит при пациенти с хронична критична исхемия на долните крайници // Фарматека. 2009. № 7. С. 70–72.
    8. Кипервас И.П., Лукянов М.В. Синдроми на периферния тунел. М.: Печатница на отдела по авиационна промишленост, 1991. С. 165–170.
    9. Левит К., Засе Й., Янда В. Медицина на ръцете. // М.: Медицина, 1993.
    10. McNally Y. Ултразвукови изследвания на опорно-двигателния апарат. Практическо ръководство. М.: Видар, 2007. С. 17–26, 61–79.
    11. Меньшикова И.В., Сергиенко С.А., Пак Ю.П. и други болки в коленните и раменните стави. М.: Издателство "Медпрактика", 2007. стр. 81–101, 117–120, 132–133.
    12. Мисиков В.К. Диагностика и лечение на синдром на хумерокапуларен периартроза. Учебно ръководство. Москва: МОНИКИ, 2008. С. 4–20.
    13. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Клинични препоръки // BC. 2006. № 25. P. 1769–1778.
    14. Синелников Р.Д. Атлас на човешката анатомия. М.: Държавно издателство по медицинска литература, 1963. TIII. Стр. 174-211.
    15. Hintsman Y., Kupats P. Ultrasonography на мускулно-скелетната система. Стандартна равнина на сканиране. М.: MEDpress-inform, 2013. С. 16–44.
    16. Юрген Фишър. Локално лечение на болка. М.: MEDpress-inform, 2005. стр. 40–42, 66–67.
    17. Caram-Salas N.L. et al. Тиамин и цианокобаламин облекчават невропатичната болка при плъхове: синергизъм с дексаметазон // Pharmacol. 2006. Vol. 77. № 2. С. 53–62.
    18. Granados-Soto V. et al. Ефектът на диклофенак върху антиалодиничната активност на витамин В12 в невропатичен модел // Proc. Уест. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. С. 92–94.
    19. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Намалено приложение на диклофенак с витамини от група В: резултати от рандомизирано двойно-сляпо проучване (75 mg диклофенак срещу 75 mg диклофенак плюс витамини от група В) на остър лумбален вертебрален синдром // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68. No. 2. P. 107–115.

    Подобни статии в списанието за рак на гърдата

    Съдови заболявания на мозъка са подходящи медицински и социални проблеми.

    „Болестта е живот в променени условия“