Особености на радикуларния синдром в лумбалния отдел на гръбначния стълб

Радикуларен синдром или радикулопатия са комбинация от неврологични симптоми, които възникват по време на компресия (изстискване) на гръбначните нерви в областта на гръбначния мозък. Патологичният процес често се среща в медицинската практика и е проява на хронично прогресивно протичане на заболявания на гръбначния стълб, предимно с дегенеративен характер, дорсопатии.

Според статистиката, в 80% от случаите радикуларният синдром на лумбалната част на гръбначния стълб се диагностицира поради подвижността на прешлените, слабостта на мускулно-лигаментния апарат в тази област и големия товар в процеса на двигателната активност.

причини

Най-честата причина за радикуларни синдроми се счита за прогресивното течение на остеохондроза с образуването на издатини, хернии, остеофити. Заболяването е придружено от деформация на междупрешленните дискове в резултат на метаболитни нарушения и недостатъчно кръвоснабдяване. В резултат на това височината на диска намалява, което се измества отвъд границите на гръбначния стълб, изстисква околните меки тъкани. В същото време гръбначният мозък страда - гръбначния нерв в основата на гръбначния мозък, който минава през костния канал преди да напусне гръбначния стълб. Гръбначният корен се състои от сензорни и моторни нервни влакна и е свързан с гръбначни съдове. Компресирането на невроваскуларния сноп от херния или остеофит води до появата на неврологични симптоми.

Други причини за радикулопатия включват:

  • вродена патология на гръбначния стълб;
  • spondiloartroz;
  • остеопороза (отслабена костна тъкан) фрактури на прешлените;
  • инфекции (остеомиелит, туберкулоза);
  • интензивни аксиални натоварвания на гръбначния стълб (носещи тежести, спортно претоварване);
  • заседнал начин на живот (хиподинамия);
  • дълъг престой в статични пози (работа на компютъра);
  • честа хипотермия;
  • хроничен стрес;
  • ендокринни нарушения, хормонални дисбаланси (затлъстяване, диабет);
  • тумори, цикатриални промени в гръбначния стълб;
  • наранявания (фрактури, натъртвания, навяхвания);
  • плоско стъпало.

В развитието на дегенеративно-дистрофичните процеси на гръбначния стълб през последните години е доказана ролята на наследствения фактор, който влияе върху непълното развитие на съединителната тъкан. В резултат на това се формира гръбначна патология с бърз прогресивен ход и формиране на радикулопатия. В появата на болестта на неподходящо хранене, никотинова зависимост, злоупотреба с алкохол.

Клинична картина

Постоянно проявление на радикуларния синдром е болка с различна интензивност, която се появява на мястото на нарушение на невроваскуларния сноп и в други части на тялото по време на инервацията на засегнатия нерв.

Тя може да бъде болка, резки, парене, рязане. Повишено при ходене, навеждане, обръщане, кихане или кашлица. Понякога болката се появява под формата на лумбаго - остра болка от лумбалната област се разпространява по протежението на нерва. Характеризира се с явлението парастезия - изтръпване, изтръпване, усещане за „пълзене на гъска” в долните крайници.

Такова състояние се нарича лумбаго, а понякога и стрелба болки - лумбодиния. Лумбаго може да се появи с неудобен ход по време на нощен сън, огъване, повдигане на тежести. В този случай болката е съпроводена от вегетативни нарушения: зачервяване на кожата, изпотяване, подуване на коремната част. В зависимост от степента на увреждане на лумбосакралния регион, болката може да излъчва в слабините, задните части, долните крайници на засегнатата страна, да причини увреждане на уринирането, дефекация и отслабване на ефикасността.

Като част от гръбначния корен са чувствителни и моторни нервни влакна. Тяхната компресия причинява подуване и възпаление на нервната тъкан, нарушение на нервните импулси от централните области към периферията. В резултат на това долният крайник на засегнатата страна страда. В същото време се нарушава чувствителността - усещането за тактилни докосвания, температурни и болкови стимули на долния крайник е отслабено. Иннервацията на мускулните влакна на бедрото, тибията и крака също се променя и се развива атрофията им („изсъхване”). Отслабването на мускулите води до нарушаване на способността за нормално движение. Атрофираните мускули са намалени в обем, което може да се види чрез визуално сравняване на болен и здрав крак.

диагностика

За диагнозата радикуларен синдром са значими клинични данни за заболяването. Лумбосакралната област е засегната на различни нива и според спецификата на симптомите е много вероятно патологичният процес да се локализира.

  1. Компресията на гръбначния корен на нивото на 1-3 лумбални прешлени (L1-L3) е придружена от дискомфорт в долната част на гърба, болки в перинеума, пубиса, долната част на корема, вътрешната и предната повърхност на бедрото. В тази област се наблюдават парестезии и изтръпване на кожата.
  2. Компресирането на гръбначните корени на нивото на 4-тия лумбален прешлен (L4) се характеризира с болезнени усещания по предната и външната повърхност на бедрото, които се спускат до колянната става и долната част на крака. Намалява се обемът на бедрото поради атрофията на четириглавия мускул и отслабването на движенията в коляното. Променяща се походка се образува куцота.
  3. Компресирането на гръбначните корени на нивото на 5-тия лумбален прешлен (L5) причинява болковия синдром по външната повърхност на бедрото и долната част на крака, вътрешната част на стъпалото, с лезия на палеца. Идентифицирайте парестезиите в стъпалото и отслабнете мускулната сила на долния крайник, което усложнява поддържащата и двигателната функция на засегнатия крак.

Болката намалява или спира напълно, когато лежиш на здравата страна на тялото.

С цел ефективно лечение се открива етиологично заболяване на гръбначния стълб, което е довело до появата на радикуларен синдром. Препоръчва се инструментални методи за изследване, които разкриват спецификата и тежестта на патологичния процес, изясняват неговата локализация:

  • Рентгенова в пряка и странична проекция - определя нарушението на костната тъкан на гръбначния стълб, индиректно показва стесняване на междупрешленните дискове и нарушаване на нервните корени;
  • Магнитно-резонансната диагностика (МРТ) е по-точен и скъп диагностичен метод, който предоставя информация за състоянието не само на прешлените, но и на междупрешленните дискове, съдове, нерви, мускули, сухожилия и гръбначния мозък;
  • миелография - разкрива състоянието на гръбначния мозък и нервните корени с помощта на контрастно средство, вмъкнато в субарахноидалното пространство, последвано от флуороскопия.

Правилната диагноза допринася за назначаването на адекватна терапия, която предотвратява развитието на усложнения и формирането на увреждания.

Медицинска тактика

Лечението на радикулопатия има за цел премахване на болката, намаляване на възпалението и подуване на невроваскуларния сноп. След спиране на острия процес, лечението на етиологичното заболяване продължава, за да се предотврати развитието на патологията. Пациентите се предписват на твърда, равна повърхност, която предотвратява деформация на гръбначния стълб и допълнителна травма на меките тъкани. Изключете от храната пържени, солени, пикантни, мазни храни. Диетата е обогатена с пресни зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни и млечни продукти. За ефективно лечение трябва да спрете пушенето и да приемате алкохолни напитки.

Консервативната терапия на радикуларния синдром включва:

  • аналгетици за облекчаване на болката - баралгин, кеторол в разтвори за интрамускулни инжекции;
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за намаляване на възпалителния отговор на мястото на лезията, премахване на подпухналостта и болковия синдром - мовалов, диклофенак, нимесулид за първите 5 дни чрез интрамускулно инжектиране, след това в хапчета 10-14 дни;
  • смазване на долната част на гърба с противовъзпалителни и локални дразнещи мазила - capsicum, диклак-гел, финалгон;
  • Новокаинова блокада с добавяне на лидокаин, антибиотици, глюкокортикоиди за бързо облекчаване на болката;
  • мускулни релаксанти за отпускане на спастичните мускули в секцията за компресия на нервите, която има аналгетичен ефект, подобрява притока на кръв към тъканите, намалява застоялите процеси - сирдалуд, мидокалм;
  • витаминни комплекси на основата на лекарства Б1, Най-6, Най-12 с цел нормализиране на метаболитните процеси и трофизма на нервните корени, подобряване на провеждането на нервните импулси, регенериране на увредените тъкани - милгама, невромускулни инжекции или таблетки;
  • физиотерапия след ремисия на остра болка синдром за подобряване на метаболизма, нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвния поток - магнитна терапия, UHF, електрофореза, радонови вани;
  • физиотерапевтични упражнения за възстановяване на анатомично правилното положение на гръбначния стълб и укрепване на мускулната задна рамка;
  • масаж, акупунктура, рефлексология - за укрепване на мускулите на гърба, нормализиране на кръвообращението, подобряване на храненето на гръбначния стълб.

При тежко заболяване се развиват персистиращи симптоми, които не подлежат на консервативни методи на лечение. В такива случаи прибягвайте до хирургично лечение.

Показанията за хирургична намеса включват синдром на хронична болка, нарушена двигателна активност (пареза, парализа) и патология на тазовите органи при уринарна и фекална инконтиненция.

Предпочитат се минимално инвазивни методи, които са по-малко вредни за здравата тъкан и имат кратък период на възстановяване. При остеохондроза в лумбалната област, усложнена от протрузия, херния, растежът на остеофитите се предписва на нуклеопластика, микродискектомия, отстраняване на увредените гръбначни тъкани с заместване с импланти.

предотвратяване

За да се предотврати радикулопатия, е необходимо своевременно да се консултирате с лекар, когато се появят първите тревожни симптоми от гръбначния стълб. Нарушаването на гръбначния корен възниква на фона на хронично протичане на заболяването, ненавременно диагностициран и лекуван патологичен процес. Необходимо е да се придържате към балансирана диета, да се откажете от вредните навици, да упражнявате, да наблюдавате поддържането на нормалното телесно тегло. Важно е да спите на твърд матрак и да носите удобни обувки с нисък ток. Необходимо е да се избягва тежка физическа работа, свързана с аксиалното натоварване на гръбначния стълб. Полезно е да се провеждат курсове за терапевтичен масаж на гърба два пъти годишно.

За предотвратяване на обостряне на радикулопатията при остеохондроза, можете да извършвате ежедневно набор от упражнения за укрепване на лумбалния отдел на гръбначния стълб:

  • да лежите по гръб с ръце и изправени крака, опънати по тялото ви, да скъсате коремните мускули 10-15 пъти;
  • Началната позиция е една и съща, повдигнете горната половина на тялото от пода, задръжте в това положение най-дълго време и се върнете към предишната позиция, броят на повторенията - 10-12 пъти;
  • легнал по гръб, огъвайте коленете си и поставяйте в дясно на тялото, в същото време, главата и гърдите на лявата страна, направете пролетни движения 6-8 пъти, а след това направете същото упражнение, променяйки страните на главата и краката;
  • седнете на пода, разтегнете единия крак и свийте другия в коленната става и се преместете настрани, прегънете се на прав крак и се опитайте да притиснете крака с ръце, сменете краката си на места и повторете упражнението 5-6 пъти;
  • В положение на четири крака, редуващо се с гръб нагоре и се навеждайте, докато усетите приятна топлина в долната част на гърба. Повторете упражнението 8-10 пъти.

Ако е възможно, виси на бара няколко пъти на ден в продължение на 10-15 минути. Направете сутрешна тренировка на всички мускулни групи, преди да започнете активна физическа активност.

Радикуларният синдром в лумбалната част на гръбначния стълб причинява интензивна болка, влошава чувствителността и двигателната способност на крайниците, уврежда тазовата функция и допринася за появата на сексуална импотентност. Това значително намалява качеството на живот и може да доведе до увреждане. За да се предотврати патология, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостно лечение на заболявания на гръбначния стълб.

Лечение на радикуларен синдром

Съгласно синдром кореновата разбере щети чувствителен и моторни корени проявява със симптоми на възпаление (болка, обезболяващо поза, хиперрефлексия, парестезия, хиперестезия) и пролапс (намаляване или падне рефлекси сегментна анестезия и хипоестезия), понякога съпроводено с болезнени мускулни рефлекс изключения.

Радикуларният синдром се характеризира с някои съпътстващи симптоми:

- Симптом Lasega: когато е повдигнат от пациента, разположен на гърба, ранени крака, има бързо увеличаване на болката в гръбначния стълб и по посока на седалищния нерв. В огънатото положение на този крак се наблюдава отслабване на болката. Завъртането на бедрото навътре или изправяне / огъване на крака, накланяне на тялото напред (заедно с болезнено увеличаване на краищата на крака в коляното, се обръща навън и се отклонява назад) Симптомът на Lasegue се засилва.

- Симптом Бехтерева: когато пациентът седи, има огъване в коляното на засегнатия крак, а когато се изправи, се наблюдава сгъване на нормалния крак.

- Симптом Neri: пациентът в седнало положение, с отклонение на главата на гърдите показва увеличаване на лумбалните болки и болки в крака.

- Симптом на Dejerine: кашлица или кихане, пациентът увеличава лумбалната болка.

- Симптом Nuffziger: поява или увеличаване на болката в лумбалната зона с акупресура на венозните съдове на шията.

- Симптом Боне: бързо огъване и спускане на краката към стомаха, води до лумбална болка. Наблюдавано на възпаления крак, подравняването на глутеалната гънка или напълно изглаждане.

- Симптом Lerrey: когато се изисква специално преместване на стреса в седнало положение, има внезапно увеличаване на лумбалната болка.

- Симптом Alazhuanina-Turelya: невъзможността да се ходи по петите, когато стъпалото виси в повредена посока.

- Симптом Амоса: пациентът подчертава ръцете си зад себе си на леглото или на пода, когато се връща в седнало положение от позицията, в която лежи.

- Симптом на Файерщайн: с люлеене на работещ крак, успокояване на болки в крака, болка пронизва отзад.

- Симптом на Крол: повишена козина / плешивост на засегнатия крак.

- Симптом Оржеховски: задната част на крака в областта на възпаления крак става по-студена.

- Симптом Барре: притискането на вътрешната болка в бедрото е по-значително в засегнатата област.

Болният синдром често принуждава човек да приема така наречените защитни позиции за облекчаване на болката, докато седи или става, по време на ходене, както и участва в образуването на рефлекторно-тонични рефлекси (както при синдрома на Legas).

Така, радикуларният синдром (или радикулит) се отнася до такава патологична картина, която е придружена от болка и трансформация на чувствителността на корените на гръбначния мозък.

В комбинация с увредени гръбначни нерви и техните корени се формира радикулоневрит. При патологията на корените на гръбначния мозък се образува спондилогенна дефект или радикулоисхемия.

Дефектните явления по време на ишиас имат способността да покриват дори един, но в същото време няколко корена на гръбначния мозък. Диференцирано е локализацията на болката - цервикален гръден радицит (увреждане на гръдната и цервикална отделно) и лумбалакралния тип лумбаго, лумбадиния или ишиалгия. Радикално увреждане на всички нива на гръбначния стълб се случва напълно.

Източник и произход на радикуларен синдром

Съществен източник на образуване на радикулит и радикулоневрит е остеохондроза на гръбначния стълб, която днес става много по-млада (епизодите се откриват дори в детска и юношеска възраст).

В повечето случаи до радикулит се причиняват: 1) изместени дискове и образуване на интервертебрална херния поради дистрофични нарушения, наблюдавани в гръбначната структура; 2) наследствени неуспехи с раждането; 3) травматични дефекти; 4) онкологични лезии на гръбначния мозък.

Увреждането на гръбначния мозък може да бъде предизвикано чрез повдигане на тежки предмети, излагане на хипотермия, изкривена конфигурация на тялото, продължително напрежение в гръбначната структура и др. Компресия на интервертебралния лумен и компресия на гръбначния корен в междупрешленния лумен със следните радикуларни симптоми - всичко това се случва при радикулит, дължащ се на метаболитни и хранителни нарушения на междупрешленната колона. Притискането на корените води до различни невромускулни неуспехи в комбинация със съдови функционални нарушения, трансформации на сухожилията и сухожилията.

Клинична картина

При показване на клиника на радикулит на различни места се наблюдават същите отличителни черти:

- внезапни силни болезнени впечатления в областта на иннервацията на увредените корени, които се влошават с движение, кихане, кашлица и всякакво напрежение;

- инхибиране на гръбначната мобилност;

- пациенти, получаващи анестетична (защитна) позиция;

- появата на болка по време на палпиране на спинозните процеси на прешлените и в паравертебралните области;

- дисфункция на подвижността - мускулна слабост в областта на кореновата възбуда.

Често се наблюдава лумбосакрален радикулит при мъже, подложени на какъвто и да е вид напрежение на вертебралната ос, или обратно, с намаляване на двигателната активност в възрастовия период от 30 до 50 години и в много по-ранен период.

Радикуларен синдром възниква едностранно и двустранно. В увреденото състояние на лумбосакралните корени се открива пронизваща и пареща болка в тази област, която я премества по задната част на крака до седалището. Той е илюстриран с болезнено влошаване, придружено от кашлица, кихане, промяна на позицията на тялото, нарушение на двигателната функция и сколиоза в лумбалната област, понижаване на напреженията на мускулния глезен.

Обобщената концепция - радикулит - е свързана с рефлексни синдроми, заедно с дразнене на влакнестите пръстенни рецептори на увредените междупрешленни дискове, интерспиналните, задните надлъжни и други връзки, както и капсулите на ставите. Лумбаго, лумбодиния, лумбална ишиалгия са рефлекторни синдроми, образувани в зоната на лумбосакралната травма.

Лумбаго се формира заедно с ирационални или неочаквани движения, в резултат на придвижване на тежки предмети и изригване с неочаквана болка под формата на лумбаго, готова да издържи минута или секунда, или разкъсваща болка и от време на време, която се влошава при кашляне и кихане. Lumbago характеризира - ограничена подвижност в лумбалния отдел на гръбначния стълб, сплескване на лордоза или кифоза, анестетична поза, болка с продължителност часове и дори дни.

Лумбалгията се образува след период на тежка обща физическа натовареност, продължително ирационално положение, движение с неравности и недохранване. Клинично се изразява в тъпа болка в зъбите, която се увеличава с редуване на позицията на тялото (при ходене, с разширение / огъване), простиращо се или в крака, или в седалището.

Lumboischialgia пламва, когато влакнестите пръстенни рецептори и мускулните контактни тъкани, образувани в гореспоменатите основи, се дразнят. По своята същност - наличието на пронизваща се тясна глутеусна болка и болка в тазобедрената става, излъчваща се към крака, нарастваща при кашлица, кихане, смяна на позициите, с колебание на усещанията в крака от студ към горещина.

Лечение на радикуларен синдром

Терапията на радикуларния (радикуларен) синдром се състои от няколко етапа.

Първият етап се фокусира върху облекчаването на болката. За тази цел използването на медикаментозно средство е предназначено за болка. Баралгин и аналгин, нестероидни противовъзпалителни анаболи са изброени като анестетици: ибупрофен, пироксикам, метиндол, бутадион, ортофен. Той е много ефективен от най-новото поколение аналгетични лекарства voltaren (диклофенак), характеризиращи се с проявения аналгетичен ефект и най-малките странични ефекти. Ketoral, използван в инжекции и перорално, се е доказал добре.

При местна употреба аналгетичният ефект принадлежи на мехлеми с различни разсейващи структури - фастум-гел, випраксин, вилералгин, випросал, еспол, апизатрон, финалгон.

Друг също толкова подходящ метод за лечение на радикуларна болка е медицинска блокада на наркотици. При избора на метода на терапевтичната анестезия се обръща внимание на анализа на болковия синдром и, като се вземе предвид разнообразния механизъм на болка, се използват кумулативни специални ефекти:

- еднокомпонентен, като се използва единичен анаболен (например, баралгин, лидокаин, новокаин)

- комплексно съединение (в комбинация от новокаин с витамин В и АТФ, или новокаин и платифилин)

- лекарства на базата на хормони.

Те се използват както в блокади, така и в комбинация с други методи за лечение на радикулит.

Те посочват комбинация от блокада с еднократно интрамускулно инжектиране на биостимуланти, препарати от витамини от група В, калий и калций, димедрол.

Изгодно е да се комбинират блокади с гаранция за фиксиране на засегнатата област на гръбначния стълб, да се използва мануална терапия, масаж, тракция и рефлексология. Броят на извършените блокади се променя от 3 до 15 и се дължи на благосъстоянието на пациента.

Вторият етап на лечение на радикуларен синдром се фокусира върху елиминиране на възпаления и подуване, които се разпалват в корените на гръбначния мозък по време на радикулита чрез въвеждане на противовъзпалителни лекарства, лекарства, които предотвратяват или облекчават проявите на алергия, витаминна терапия.

Едно от най-популярните и ефективни лечения за радикуларен синдром е физиотерапевтично лечение, състоящо се от електрофореза, ултравиолетово облъчване, токове на Бернар, магнитна терапия. Ултразвукова терапия се използва за подобряване на микроциркулацията в тъканните повърхности, регенеративни процеси, възстановяване на проводимостта на нервните влакна, осигуряване на противовъзпалителна, аналгетична и спазмолитична манипулация (фонофореза е вид ултразвукова терапия).

Акупунктурата, която се използва еднакво при острата и подострата посока на заболяването, се използва и при физиотерапевтичния метод за лечение на коренова патология.

Превантивни мерки

Превантивните мерки на радикулита са насочени към блокиране на всички възможни източници на образуване на кореновата болка. Това е:

- превенция на образуването на остеохондроза;

- формиране на правилна стойка;

- защита от наследствено и получено увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък;

- недопустимостта на продължително натоварване в статично положение, хипотермия, притискане на тежко тегло и внезапно движение на пациенти със заболявания на гръбначния стълб или неговите наследствени промени;

- подходящо и своевременно лечение на инфекциозни заболявания, водещи до радикуларен синдром;

- осигуряване на пропорционалност в работата и свободното време.

Важно е да следвате всички тези препоръки, внимателно да следите здравето си и да потърсите медицинска помощ навреме.

Имате ли радикуларен синдром? Не отлагайте решението за проблеми с гръб към утре!

Регистрирайте се за индивидуална консултация и получите подробен метод на лечение, или се обадете на +7 (495) 989-53-49 и нашите специалисти ще ви посъветват по всички въпроси. Здравият гръб е възможен без сложни операции!

Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е симптоматичен комплекс, който се развива като резултат от лезии на гръбначния стълб с различна етиология и проявява симптоми на дразнене (болка, мускулно напрежение, анталгична поза, парестезия) и загуба (пареза, понижена чувствителност, мускулна хипотрофия, хипорефлексия, трофични нарушения). Радикуларният синдром се диагностицира клинично, причината му се определя от резултатите от рентгеновата, КТ или ЯМР на гръбначния стълб. Лечението често е консервативно, според показанията се извършва хирургично отстраняване на коренния компресионен фактор.

Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е често срещан комплекс от вертебрални симптоми с променлива етиология. По-рано, по отношение на радикуларния синдром, се използва терминът "радикулит" - възпаление на корена. Това обаче не съвпада напълно с реалността. Последните проучвания показват, че възпалителният процес в корена често отсъства, има рефлексни и компресионни механизми на неговото поражение. В тази връзка в клиничната практика започва да се използва терминът “радикулопатия” - поражението на корена. Най-често срещаният радикуларен синдром се появява в лумбосакралния гръбначен стълб и е свързан с лезия на 5-ия лумбален (L5) и 1-ви сакрален (S1) прешлен. По-рядко цервикална радикулопатия, още по-рядко - гръдна. Пиковата честота пада на средната възрастова категория - от 40 на 60 години. Задачите на съвременната неврология и вертебрология са навременното откриване и отстраняване на фактора, причиняващ компресия на корена, тъй като дългосрочната компресия води до дегенеративни процеси в корена с развитието на персистираща неврологична дисфункция.

причини

От двете страни на гръбначния стълб на човек се отдалечават 31 двойки гръбначни нерви, които произхождат от гръбначните корени. Всеки гръбначен (спинален) корен се формира от задния (сензорния) и предния (моторния) клон, излизащ от гръбначния мозък. От гръбначния канал преминава през междупрешленните отвори. Това е най-тясното място, където най-често се притиска гръбначния стълб. Корекуларният синдром може да бъде причинен както от първоначалната механична компресия на самия корен, така и от неговото вторично компресиране, дължащо се на оток в резултат на компресия на радикуларните вени. Компресията на радикуларните съдове и нарушението на микроциркулацията, което се проявява по време на оток, се превръщат в допълнителни фактори за увреждането на корена.

Най-честата причина за радикуларен синдром е остеохондроза. Намаляването на височината на междупрешленния диск води до намаляване на диаметъра на междупрешленните отвори и създава предпоставки за нарушаване на преминаващите през тях корени. Освен това, интервертебралната херния, която се появява като усложнение на остеохондроза, може да бъде компресионен фактор. Корекуларният синдром е възможен при компресия на гръбначния стълб с остеофитни или гръбначни части на аркуростродалната става, които се образуват по време на спондилоза или спондилоартроза.

Травматично увреждане на гръбначния корен може да се наблюдава при спондилолистеза, гръбначни наранявания, субуляции на прешлени. Възможно е възпаление на корена при сифилис, туберкулоза, гръбначен менингит, остеомиелит на гръбначния стълб. Синдромът на радикуларния неопластичен генез се появява в тумори на гръбначния мозък, гръбначния неврином, вертебралните тумори. Нестабилността на гръбначния стълб, водеща до изместване на прешлените, също може да бъде причина за радикуларния синдром. Фактори, допринасящи за развитието на радикулопатия, са прекомерни натоварвания на гръбначния стълб, хормонални нарушения, затлъстяване, хиподинамия, аномалии в развитието на гръбначния стълб и хипотермия.

симптоми

Клиниката на коренния сидром се състои от различни комбинации от симптоми на дразнене на гръбначния корен и загуба на неговите функции. Тежестта на признаците на дразнене и пролапс се определя от степента на компресия на корена, индивидуалните характеристики на местоположението, формата и дебелината на гръбначните корени, междукожните връзки.

Симптомите на дразнене включват болка, двигателни нарушения като спазми или фасциорални мускули, сензорни нарушения под формата на изтръпване или пълзене (парестезия), местно усещане за топлина / студ (дизестезия). Отличителните черти на кореновата болка са неговият горящ, характер и стрелба; поява само в зоната, иннервирана от съответния корен; разпределение от центъра към периферията (от гръбначния стълб до дисталните части на ръката или крака); повишено напрежение, внезапно движение, смях, кашлица, кихане. Синдромът на болката причинява рефлексно тонично напрежение на мускулите и сухожилията в засегнатата област, което допринася за увеличаване на болката. За да се намалят последните, пациентите заемат щадяща позиция, ограничават движението в засегнатия гръбначен стълб. Мускулно-тоничните промени са по-изразени от страната на засегнатия корен, което може да доведе до изкривяване на тялото, в областта на шийката на матката - до образуването на тортиколис, последвано от изкривяване на гръбначния стълб.

Симптомите на загуба се появяват, когато лезията е далеч назад. Те се проявяват чрез слабост на мускулите, иннервирани от корена (пареза), намаляване на съответните сухожилни рефлекси (хипорефлексия) и намаляване на чувствителността в зоната на иннервация на корените (хипестезия). Зоната на кожата, за която един корен е отговорен за чувствителността, се нарича дермат. Той получава инервация не само от главния корен, но и отчасти от горното и отдолу. Ето защо, дори със значителна компресия на един корен, се наблюдава само хипоестезия, докато при полирадикулопатия с патология на няколко близките корени се наблюдава пълна анестезия. С течение на времето трофичните разстройства се развиват в областта, инервирана от засегнатия корен, което води до мускулна хипотрофия, изтъняване, повишена уязвимост и лошо заздравяване на кожата.

Симптоми на увреждане на отделните корени

Гърбът на C1. Болката е локализирана в задната част на главата, често се появява замаяност на фона на болка, възможно е гадене. Главата е наклонена в засегнатата страна. Отбелязват се напрежението на подкожителните мускули и тяхната палпираща болезненост.

C2 гръбначен стълб. Болка в тилната и теменната област на засегнатата страна. Ограничени завои и наклони на главата. Има хипестезия на кожата на главата.

C3 гръбначен стълб. Болката покрива врата, страничната повърхност на шията, областта на мастоидния процес, излъчваща се към езика, орбитата, челото. В същите зони се локализират парестезии и се наблюдава хипоестезия. Радикуларният синдром включва трудности при огъване и разширяване на главата, болезненост на паравертебралните точки и точки над острието на С3.

C4 гръбнака. Болки в раменния пояс с преход към предната повърхност на гръдния кош, достигащи до 4-то ребро. Разпространява се по задната част на врата до средната 1/3. Рефлексното предаване на патологичните импулси към диафрагмен нерв може да доведе до появата на хълцане, разстройство на фонацията.

C5 гръбначен стълб. Корекуларният синдром на тази локализация се проявява с болка в горната част на ръката и по протежение на страничната повърхност на рамото, където се наблюдават и сензорни нарушения. Откъсването на рамото е нарушено, отбелязано е недохранването на делтовидния мускул, рефлексът от бицепса е понижен.

C6 гръбначен стълб. Болката от шията се простира през областта на бицепса до външната повърхност на предмишницата и стига до палеца. Открива се хипестезия на последната и външната повърхност на долната 1/3 от предмишницата. Наблюдава се пареза на бицепса, мускулите на раменете, предмишницата и предлакът на пронатора. Намален рефлекс от китката.

Коренът на С7. Болката идва от шията до задната част на рамото и предмишницата, достига до средния пръст на ръката. Поради факта, че коренът на С7 иннервира периоста, този корен синдром се отличава с дълбока болка. Наблюдава се намаление на мускулната сила в трицепсите, големите мускули на гръдния и латисимусния мускул, флексорите и екстензорите на китката. Намален рефлекс на трицепс.

C8 гръбначен стълб. Радикуларен синдром на това ниво е доста рядък. Болка, хипестезия и парестезия се разпространяват по вътрешната повърхност на предмишницата, безименния пръст и малкия пръст. Характерна е слабостта на флексорите и екстензорите на китката, разтегателния мускул на пръстите.

Корените на T1-T2. Болката е ограничена до раменната става и зоната под мишниците и може да се простира под ключицата и върху средната повърхност на рамото. Придружени от слабост и хипотрофия на мускулите на ръката, нейното изтръпване. Типичен синдром на Хорнер, хомолатерален засегнат корен. Възможна дисфагия, перисталтична дисфункция на хранопровода.

Корени T3-T6. Болката има заобикалящ характер и преминава през съответното междуребрено пространство. Това може да е причина за болезнени усещания в млечната жлеза, с локализация отляво - за симулиране на пристъп на ангина.

Корените на Т7-Т8. Болката започва от гръбначния стълб под лопатката и достига епигастриума през междуребреното пространство. Радикуларният синдром може да причини диспепсия, гастралгия, дефицит на панкреатичен ензим. Възможно намаляване на коремния рефлекс.

Корени T9-T10. Болка от междуребреното пространство се простира до горната част на корема. Понякога радикуларният синдром трябва да бъде диференциран от острия корем. Наблюдава се отслабване на средния коремен рефлекс.

Корени T11-T12. Болката може да излъчва към надлобните и ингвиналните зони. Намален рефлекс на долната част на корема. Корекуларният синдром на това ниво може да причини чревна дискинезия.

Spine L1. Болка и хипестезия в областта на слабините. Болките се простират до горния квадрант на бедрата.

Spine L2. Болката покрива предната и вътрешната част на бедрото. Има слабост в огъването на бедрото.

L3. Болката преминава през илиачната част на гръбнака и големия шиш към предната част на бедрото и достига до долната 1/3 от медиалната част на бедрото. Хипестезията е ограничена до вътрешната част на бедрото, разположена над коляното. Пареза, съпътстваща този радикуларен синдром, се локализира в четириглавия мускул и адукторите на бедрото.

Spine L4. Болката се разпространява през предната част на бедрото, колянната става, медиалната повърхност на пищяла до средния глезен. Хипотрофия на четириглавия. Пареза на тибиалните мускули води до външна ротация на стъпалото и „пляскане” при ходене. Намаляване на коляното.

Spine L5. Болката се излъчва от долната част на гърба през седалището по страничната повърхност на бедрото и долната част на крака в първите 2 пръста. Областта на болката съвпада с областта на сензорните нарушения. Хипотрофия на тибиалния мускул. Пареза екстензори на палеца, а понякога и на целия крак.

Spine S1. Болки в долната част на долната част на гърба и сакрума, простиращи се по дължината на задната част на бедрото и долната част на крака до стъпалото и 3-5-тия пръст. Хип и парестезии са локализирани в страничния ръб на стъпалото. Радикуларен синдром придружава хипотония и недохранване на стомашно-чревния мускул. Ротацията и плантарната флексия на крака са отслабени. Понижен ахилесов рефлекс.

S2. Болките и парестезиите започват в сакрума, покриват задната част на бедрото и долната част на крака, ходилото и палеца. Често се появяват гърчове в адукторите на бедрото. Обикновено ахилесовият рефлекс не се променя.

Корени S3-S5. Свещена каудопатия. По правило има полирадикулен синдром с лезия на 3 корена едновременно. Болка и анестезия в сакрума и перинеума. Радикуларен синдром се проявява с дисфункция на органите на тазовия сфинктер.

диагностика

В неврологичния статус се обръща внимание на наличието на тригери над горните процеси и паравертебралните, мускулно-тонични промени на нивото на засегнатия гръбначен сегмент. Откриват се симптоми на напрежение на корена. В областта на шийката на матката те се провокират от бърз наклон на главата срещу засегнатата страна, в лумбалната част - чрез повдигане на крака в хоризонтално положение на гърба (симптом на Lasegue) и на стомаха (симптомите на Mackiewicz and Wasserman). Според локализацията на болковия синдром, зони на хипестезия, пареза и мускулна хипотрофия, невролог може да определи кой корен е засегнат. Електроуромиографията позволява потвърждаване на радикуларния характер на лезията и нейното ниво.

Най-важната диагностична задача е да се идентифицира причината за коренния синдром. За тази цел, провеждане на рентгенография на гръбначния стълб в 2 проекции. Тя ви позволява да диагностицирате остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, кривина и аномалии на гръбначния стълб. По-информативен диагностичен метод е гръбначния CT. MRI на гръбначния стълб се използва за визуализиране на структури и форми на меките тъкани. ЯМР дава възможност за диагностика на междупрешленните хернии, екстра- и интрамедуларни тумори на гръбначния мозък, хематом, менингорадикулит. Грудният радикуларен синдром със соматични симптоми изисква допълнително изследване на съответните вътрешни органи, за да се изключи тяхната патология.

Лечение на радикуларен синдром

В случаите, когато радикуларният синдром се причинява от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, се използва предимно консервативна терапия. Синдромът на интензивна болка показва почивка, аналгетична терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, окс, връстници, кръстовища, лидокаин-хидрокортизон паравертебрална блокада), облекчение на мускулно-тоничния синдром (метилекаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), анти-оптичен синдром, анти-оптичен синдром, анти-оптичен синдром средства (витамини гр. Б). За подобряване на кръвообращението и венозния отток се предписват аминофилин, ксантинол никотинат, пентоксифилин, троксерутин, екстракт от конски кестен. Според показанията, хондропротектори (хрущялен екстракт и мозък на телета с витамин С, хондроитин сулфат), резорбционно лечение (хиалуронидаза), се използват допълнително лекарства за улесняване на невронното предаване (неостигмин).

Дългосрочен синдром на хронична болка с хронична болка е показание за предписване на антидепресанти (дулоксетин, амитриптилин, дезипрамин), а когато се комбинира с болка с невротрофични нарушения - до използването на ганглиоблокатори (бензогексония, гланкфен). При мускулна атрофия се използва нандролон деканоат с витамин Е. Тракционна терапия има добър ефект (при липса на противопоказания), което увеличава междупрешленното разстояние и по този начин намалява негативния ефект върху гръбначния корен. В острия период, рефлексотерапията, UHF, хидрофоропизоновата фонофореза могат да действат като допълнително средство за облекчаване на болката. В ранните стадии те започват да прилагат тренировъчна терапия, по време на рехабилитационния период - масаж, парафинова терапия, озоперитотерапия, терапевтични сулфидни и радонови вани, терапия с кал.

Въпросът за хирургичното лечение възниква, когато неефективността на консервативната терапия, прогресирането на симптомите на пролапс, наличието на гръбначен тумор. Операцията се извършва от неврохирург и има за цел да елиминира компресията на корените, както и да отстрани причината. За херния междухребетните дискове са възможни дискектомия и микродискектомия при тумори, тяхното отстраняване. Ако причината за радикуларния синдром е нестабилност, тогава гръбначният стълб е фиксиран.

перспектива

Прогнозата на радикулопатията зависи от основното заболяване, степента на компресия на корена, своевременността на терапевтичните мерки. Продължителните симптоми на дразнене могат да доведат до образуването на труден за облекчаване синдром на хронична болка. Потискането на корена, което не се елиминира навреме, е съпроводено със симптоми на пролапс и с течение на времето води до развитие на дегенеративни процеси в тъканите на гръбначния корен, което води до трайно нарушаване на функциите му. Резултатът е необратима пареза на пациента, която разстройва пациента, нарушения на таза (със сакрална каудопатия) и нарушения на чувствителността.

Радикуларен синдром: причини, симптоми, диагноза, лечение

Радикуларен синдром е често срещано неврологично заболяване, което се появява в процеса на изстискване на нервите на гръбначния мозък. В медицинската практика се използва и терминът радикулопатия, който най-често се наблюдава в лумбосакралния гръбначен стълб, по-рядко в шийката и гръдния кош. 90% от случаите пада на възраст след 35 години.

Въпреки че сега експертите отбелязват увеличение на броя на жалбите от млади пациенти - от 18 години и повече.

Задачите на съвременната невронаука и вертебрология са бързо да идентифицират и елиминират фактора, който причинява компресия на корена, тъй като самият този синдром е симптом на много различни болести.

Какво провокира нарушение?

Следните заболявания причиняват радикуларен синдром:

  • дискова херния;
  • артропатия на фасетата;
  • гръбначни увреждания и тумори;
  • Болестта на Пот;
  • остеомиелит;
  • вродени нарушения на развитието на гръбначния стълб;
  • спондилолистези.
  • възраст;
  • генетична предразположеност;
  • работа, свързана с чести остри завои на тялото и повдигане на тежести;
  • хлад:
  • носенето на неудобни обувки и в резултат плоски крака;
  • хормонални смущения;
  • неправилно организирано работно място, принуждаващо за дълго време да бъде в неудобно положение за човек;
  • лоши хранителни дефицити и недостатъчен режим на пиене;
  • наднормено тегло.

Остеохондроза като фактор провокатор

Остеохондрозата често се развива във връзка с радикуларния синдром, който се придобива в продължение на няколко години, тъй като патологичният процес прогресира в определена част от гръбначния стълб.

При остеохондроза настъпват стареене и разрушаване на прешлените, както и стесняване на костните канали, което е основната причина за компресия на гръбначните нерви.

Усложненията на заболяването, като междупрешленните хернии, остеофити, дискогенна миелопатия, инфаркт на гръбначния мозък и др., Също са причина за радикулопатията.

Симптоми и особености на клиниката

Общите симптоми, които съпътстват радикуларния синдром, са следните:

  • болка - първа стрелба остра, след това тъпа болка;
  • парестезия в зоната със засегнатия корен;
  • чувство на слабост;
  • косопад, суха люспеста кожа, прекомерно изпотяване.

Симптоми на увреждане на отделните корени

Радикулопатията на шийката на гръбначния стълб се проявява както следва:

  • остра стрелна болка в шията, излъчваща се към задната част на главата, рамото, рамото;
  • повишена болка при внезапни завъртания или завои на главата;
  • изтръпване на пръстите;
  • недохранване на мускулите на врата.

В гръдния кош, синдромът ще се прояви, както следва:

  • болка се появява при атаки, разпръскване на подмишниците, до ръцете до лакътя;
  • чувството на болка може дори да проникне в сърцето, червата, стомаха, черния дроб;
  • има повишен дискомфорт по време на разговор, дълбоко дъх, кашлица или кихане.

Радикулопатията на лумбалносакралната гръбнака има следните симптоми:

  • болката възниква неочаквано, утежнена от движенията на тялото;
  • парестезия в областта на засегнатия корен;
  • намален мускулен тонус на краката;
  • понякога има нарушения в работата на тазовите органи.

Възможна локализация "притискане" на гръбначния стълб

Човешкият гръбнак се състои от 33 прешлени. Симптомите на радикуларния синдром варират в зависимост от кои прешлени са локализирани нервните скоби:

  1. С1-С2. Болката започва в задната част на главата, често поради това се появява замаяност и гадене. Има парестезия на тези места.
  2. С3. Рядко локализиране. Болката е съсредоточена върху задната част на главата, отива в шията, дава на езика, челото.
  3. С4. Болката започва в предмишницата и лопатката. В тези зони се наблюдава парестезия.
  4. С5. Рядко локализация. Тук болестта проявява симптоми на ръчно увреждане.
  5. С6-С8. Отпуснатост и загуба на мускули преминават от шийката и рамото до раменния пояс, достигайки до пръстите.
  6. T1. Болки и парестезии в подмишницата, могат да отидат под ключицата и до лакътя. Има сухота в фаринкса.
  7. T2-T6. Болка и изтръпване настъпват по цялата повърхност по гръбначния стълб.
  8. T7-T8. Болестите усещания също са херпес, тъй като те излизат от лопатките и достигат епигастричната област.
  9. T9-T12. Дискомфорт се наблюдава в долната част на тялото, понякога болката достига до областта на слабините.
  10. L1-L3. Болезнени спазми с парестезия в корема, в областта на слабините.
  11. L4. Болката е локализирана на предната вътрешна част на бедрото.
  12. L5. Болка възниква по цялата повърхност на засегнатия крак и може да достигне до стъпалото. Пациентът понякога дори не може да разчита на долния крайник.
  13. S1. Болки в долната лумбална област и сакрума, излъчващи се до долните крака, до стъпалото и краката. Мускулите на крака и бедрата са намалени по размер.
  14. S2-S5. Когато тези корени са притиснати, се появява сакрална каудопатия. Болката започва в сакрума, придвижвайки се до задната част на бедрото и долната част на крака, стъпалото и палеца. Понякога в мускулите на бедрото има спазми.

Симптоми и лечение на радикулопатия L4 L5 S1 прешлени:

Диагностични критерии и методи

Неврологът или вертебрологът използват следните методи, за да поставят диагноза:

  • вземане на история;
  • преглед на пациента от лекар;
  • миелография;
  • дискография;
  • MRI;
  • рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции;
  • компютърна томография;
  • електрофизиологични изследвания.

Комплексна медицинска помощ

Лечението на радикуларен синдром е подобно на методите за борба с остеохондроза.

Медикаментозна терапия

В зависимост от етапа, вида и мястото за лечение на радикулопатия се използват следните видове лекарства:

  • аналгетици (ибупрофен, диклофенак) - за облекчаване на болката; за тежки болки, лекарят може да предпише блокада с новокаин или лидокаин:
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - за намаляване на процеса на възпаление (нимесулид, диклофенак, Nise-gel);
  • анестетични и аналгетични мехлеми (Menovazin, Finalgon);
  • мускулни релаксанти за облекчаване на мускулни спазми (Baclofen, Mydocalm, Sirdalud);
  • неврометаболитни агенти (витамини от група В и мултивитамини) - за подобряване на общото състояние на пациента;
  • антидепресанти (дезипрамин, дулоксетин);
  • ганглиолокатори - за облекчаване на болката (Benzogeksony, Ganglefen);
  • хондропротектори - спират деструктивните процеси в хрущялната тъкан (Arteparon, Teraflex);
  • антихолинестеразни лекарства (Prozerin, Dibazol);
  • дехидратиращи средства за намаляване на подуването на нервните корени (фуроземид, хипотиазид)
  • транквиланти (Seduxen, Relanium, Sibazon);
  • спазмолитици (no-shpa);
  • невролептици.

физиотерапия

Следните процедури са се доказали в лечението на радикуларен синдром, те са особено ефективни в лумбалния и сакралния гръбнак:

  • галванизация и електрофореза;
  • фонофореза;
  • диадинамични токове;
  • ръчно задвижване или използване на Glisson линия;
  • магнитна терапия;
  • рефлексология;
  • подводен хидромасаж;
  • Ултразвукова терапия;
  • терапия с кал;
  • приложения;
  • балнеолечение;
  • Упражняваща терапия;
  • мануална терапия;
  • inductothermy;
  • изометрична кинезитерапия;
  • масаж;
  • акупунктура.

Хирургичен подход

Оперативният метод за лечение на радикулопатия се използва само в тежки напреднали случаи и се състои в отстраняване на тумор или херния, натискане на корена.

Такава безопасна и ефективна хирургична процедура като нуклеопластика (студена плазма, хидропластика, лазерно изпаряване) е много популярна. Същността на тази минимално инвазивна процедура е, че сърцевината на междупрешленния диск е засегната от студена плазма, лазер или физиологичен разтвор.

Понякога се препоръчва микродискектомия. Същността на тази операция е да се премахне междинния хребец заедно с херния.

Народна медицина

За лечение на радикуларен синдром те използват традиционна медицина, чието действие е насочено към намаляване на възпалението и болката:

  • отвара от кора от бреза и трепетлика;
  • hirudotherapy;
  • триещ мехлем на базата на терпентин;
  • лосиони от орехи, натрошени и смесени с керосин;
  • приложения за гореща сол;
  • различни билкови и ягодови отвари и чайове;
  • триене на меден алкохол.

Прогноза и последствия

Възможността за пълно освобождаване от радикулопатия зависи от основното заболяване и степента на компресия на нерва. Ако човек не се обръща към лекар навреме и се опитва сам да се отърве от болката и възпалението, тогава прогнозата в такава ситуация ще бъде неблагоприятна - лечението ще бъде дълго и трудно.

В допълнение, основното заболяване ще напредне, което може допълнително да доведе до увреждане.

Случайни за най-важното - превантивни мерки

След като нарушението се излекува, не трябва да се отпускате, трябва да правите ежедневна превенция на нейното повторение.

В допълнение към необходимостта от преминаване на рутинен преглед и процедури, предложени от невролог, вертебролог, остеопат или рефлексолог, трябва да следвате основите на основите:

  • намаляване на натоварването на гръбначния стълб;
  • укрепване на мускулите на гърба с помощта на упражнения и масаж;
  • загуба на тегло (в случай на наличие на излишно тегло при пациент).

Препоръчително е да се подложи на лечение в специални центрове и болници, тъй като у дома не винаги е възможно да се спазва диета, сън, почивка и лекарства, а не всеки може самостоятелно да упражнява физическа подготовка.