Интервертебрална херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб: причини, диагноза, лечение, усложнения


Проблеми с кръста могат да започнат по различни причини. Разкъсването на диска и дисковата херния се дискутират по-задълбочено през последните няколко десетилетия. Хората често си мислят, че ако се притесняват за гърба си, или по-точно в лумбалната област, това е, разбира се, гръбначна херния. Въпреки това, истинска херния на желатиновото пулпно ядро ​​(полу-течна структура на съединително тъканни влакна и желатиниращо вещество хондрин) не е много често срещано явление. Повечето от проблемите, които причиняват болки в гърба, не са свързани с херния междухребетния диск.

Статистиката показва, че около 25% от хората на възраст под 40 години се оплакват от дискова херния или дискова дегенерация. И почти 60% от хората над 40-годишна възраст страдат от същите проблеми.

Кратка анатомия на гръбначния стълб

За да разберем по-добре как възниква херния диск, е полезно да знаете някои от детайлите на анатомията и функцията на гръбначния стълб.

Интервертебралните дискове са възглавници, които действат като амортисьори между всеки от прешлените в гръбнака. Меката сърцевина на диска служи като основен амортисьор. Има един диск между всички прешлени. Всеки диск има силен външен фиброзен влакнест пръстен и мек желеобразен център (желатиново ядро, вътрешен гелоподобен слой, който предпазва гръбначния мозък от смачкване от прешлените). Пръстенът е външният слой на диска и най-силната му област. Пръстеновидното пространство са силните връзки, които свързват всички прешлени заедно.

Херниевият диск в долната част на гърба се появява, когато външните влакна на междупрешленния диск (пръстен) са повредени, а мекият вътрешен материал от желатиновото ядро ​​разрушава нормалното си пространство. Ако пръстенът е счупен в близост до гръбначния канал, материалът на пулпационното ядро, преминаващ през получената фрактура отвъд диска, може да натисне гръбначния канал.

Лумбални прешлени. Само пет лумбални прешлени са разположени в долната част на гърба. Тези прешлени получават най-голямо напрежение и са носещата част на гърба. Лумбалните прешлени позволяват движение, като флексия и удължаване, както и някои странично сгъване и усукване.

Причини за поява на междинно чревната херния

Интервертебрална лумбална дискова херния може да се появи при деца, въпреки че това е рядко. Най-честата сред младите и хората на средна възраст е херния на пулпното ядро. При по-възрастните хора дегенеративните промени, които се случват в гръбначния стълб с остаряване, всъщност правят по-малко вероятно те да развият херния междухребетния диск.

Дисковете могат да избухнат внезапно поради прекалено голям натиск върху тях от различни страни. Например падане от стълба и кацане в огънато положение може да предизвика много натиск върху гръбначния стълб. Ако силата е достатъчно мощна, или прешлените могат да се счупят, или дискът да се разкъса. На завоите между всеки прешлен има голям натиск върху дисковете. Ако се огънете и се опитате да повдигнете нещо твърде тежко, това може да доведе до прекъсване на диска.

Дисковете могат също да се разкъсат от лек натиск - обикновено поради отслабване на влакнестия пръстен от многократни наранявания, които се натрупват с времето. Когато пръстенът е отслабен, в даден момент човек може да повдигне или огъне нещо по такъв начин, че да предизвика твърде много натиск върху диска. Разхлабеният диск се разкъсва, въпреки че преди пет години същото нещо не би създало проблеми. Това е процесът на стареене на гръбначния стълб.

Хелираният диск причинява проблеми по два начина. Първо, материалът има пролука от пулпното ядро ​​до гръбначния канал, което може да предизвика натиск върху нервите в гръбначния канал. Има и някои доказателства, че материалът на пулпарното ядро ​​причинява химическо дразнене на нервните корени. Както натискът върху нервните корени, така и химичното дразнене могат да доведат до проблеми с функционирането на нервната система. Комбинацията от двете може да причини болка, слабост и / или изтръпване на тялото.

Херния диск обикновено се свързва с отслабване на външния слой на диска и в резултат на това се променя неговото плъзгане (изливане, издатина), което може да доведе до намаляване на пространството между два съседни прешлени и по този начин да доведе до болка поради натиск върху гръбначния мозък, изпъкнали от тази част на гръбначния стълб.
Някои от основните причини за нарушено дисково приплъзване в долната част на гърба са:

- Затлъстяването. Това състояние води до това, че нарастващото и рязко внезапно физическо натоварване провокира силен натиск върху гръбначния стълб, което отслабва всеки от дисковете и по този начин провокира началото на дегенерацията му;

- Повдигане на тежки предмети. Това може да е друга причина за изпъкване (загуба на фрагменти) на диска;

- Стареене на тялото. С нарастването на човешката възраст, междупрешленните дискове започват да отслабват, което също може да доведе до тяхното изпъкване;

- Пушенето. Някои от практикуващите лекари са убедени, че тютюнопушенето е една от основните причини за изпъкналост на диска, тъй като намалената доставка на кислород води до дегенерация на диска;

- Често и продължително заседание на едно място. Честото седене на място за дълго време е основен фактор при проблеми със заболявания на гърба;

- Павел. Смята се, че при мъже на възраст под 50 години в сравнение с жените е по-вероятно развитието на дискова херния.

Симптоми на междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Симптомите на истинския херния диск на лумбалния диск не включват непременно болки в гърба. Симптомите на дискова херния се появяват от натиск върху нервите и тяхното дразнене. Въпреки това, много хора имат болки в гърба поради други проблеми, включително дискови паузи. Симптомите на дискова херния обикновено включват:

- Болки в гърба Изпъкналостта на диска започва с болки в гърба, която прогресира бавно и намалява, когато пациентът лежи на равна повърхност.
- Болка в краката, която се носи в единия или двата крака; Изпъкналостта на диска също причинява болка в седалището и бедрата, дължаща се на натиск върху седалищния нерв, разположен в долната част на тялото, от седалището до стъпалото.
- Други засегнати нерви. Ако издуването на диска влияе на други нерви, то (в екстремни случаи) това може да доведе до парализа и изтръпване на мускулите, което води до загуба на контрол на пикочния мехур.
- Синдром на хвощ (усещания в слабините и вътрешните бедра, приличащи на чувството на ездач, който язди кон). Този синдром причинява потискане на нерва, разположен в долната част на гръбначния мозък. Това от своя страна причинява парализа и изтръпване на краката, болки в бедрата и загуба на контрол на пикочния мехур.
- Отпуснатост или изтръпване в единия или двата крака;
- Мускулна слабост в определени мускули на един или два крака;
- Загуба на рефлекси в единия или двата крака.

Всички тези симптоми зависят от това кои нерви са засегнати в лумбалния отдел на гръбнака. По този начин, местоположението на симптомите помага да се определи диагнозата. Познаването на локализацията на болката дава на лекаря по-добра представа кой диск вероятно е счупен.

Диагностика на междупрешленната херния лумбална

Диагнозата на херния на пулпното ядро ​​започва с пълна история на проблема и медицински преглед. Основните въпроси на лекаря към пациента ще бъдат:

- Имали ли сте наранявания?
- Къде боли?
- Имате ли скованост? Къде?
- Имате ли някакви слабости? Къде?
- Имали ли сте такива проблеми или нещо подобно преди?
- Напоследък сте имали загуба на тегло, треска или други заболявания?

И накрая, ще бъде интересно за лекаря да разбере дали пациентът има проблеми с уринирането или дефекацията. Важно е да се гарантира, че няма натиск от херния диск върху нервите, които отиват в червата и пикочния мехур. Ако има натиск, то това изисква незабавна хирургична намеса.

Лекарят може да предложи рентгенография на долната част на гърба. Редовните рентгенови лъчи няма да показват дискова херния, но те ще дадат на лекаря информация за това колко износване има в гръбначния стълб и може да разкрие други причини за проблема.

Най-често срещаният тест днес за диагностициране на херния междухребетния диск е магнитно-резонансната картина (MRI). Този тест е безболезнен и много точен. Доколкото е известно, той няма странични ефекти и почти напълно замества такива тестове като миелограма и компютърна томография (КТ), а най-добрият тест се прави след рентгенови лъчи, ако се подозира херния междухребетния диск.

Понякога MRI не разкрива цялата история. След това могат да се предложат други тестове. Може да е необходима миелограма, обикновено в комбинация с КТ, за да се даде на пациента възможно най-много информация. Въпреки това, ако не е потвърдено, че болката идва от дискова херния, могат да се проведат допълнителни, по-специализирани тестове. Електрическите тестове (например EMG и MTP) могат да потвърдят, че в случай на болка в крака, всъщност, участват най-близките от увредените нерви. Тези тестове може да са необходими, преди да се вземе решение за продължаване на операцията.

- Медицински преглед. След приемане на анамнезата, лекарят ще предпише медицински преглед на пациента Това ще позволи на лекаря да елиминира възможните причини за болка и да се опита да определи източника на проблема. Ще бъдат разгледани областите на тялото на пациента, които изпитват болка - в областта на шията, долната част на гърба, ръцете, краката и т.н.

По-долу са дадени някои точки, които се проверяват по време на типично изследване:

- Движението на гръбначния стълб и шията. Има ли болка, когато пациентът се върти, огъва или се движи напред? Ако е така, къде? Изгуби ли някаква гъвкавост?
- Слабост. Мускулите ще бъдат тествани за сила. Пациентът може да бъде помолен да опита или да вдигне ръка или крак.
- Pain. Лекарят може да се опита да определи дали пациентът има слабост и болка в определени области.
- Сензорни промени. Пациентът ще бъде попитан дали може да почувства определени усещания в определени области на крака или ръката.
- Рефлексните промени в сухожилните рефлекси могат да бъдат тествани, например, под коляното и под ахилесовото сухожилие на глезена.
- Моторни умения. Пациентът може да бъде помолен да носи на пръсти или пети.

- Неврологичен тест. Дисковите изпъкналости са свързани с гръбначните нерви, така че лекарят ще прецени сензорния отговор на различни части на тялото, които могат да страдат от изпъкналост на диска.
Тест за прав крак. Този тест се провежда от лекари за пациенти на възраст под 35 години. В този тест пациентът лежи директно върху равна повърхност и лекарят вдига болкия си крак с прави коляно. Ако пациентът съобщи за болка, тогава лекарят може да диагностицира, че страда от издатина на диска в долната част на гърба.

На пациента може да се предложи редица диагностични тестове. Тестовете трябва да се избират въз основа на съмнението, че лекарят причинява болката. Най-честите диагностични тестове са следните:

- Рентгеновите лъчи. Рентгеновата снимка е безболезнена процедура, която използва радиоактивни материали за фотографиране на кости. Ако лекарят подозира вертебрална дегенерация, рентгеновите лъчи могат да се използват за тестване на намаляването на височината на пространството между дисковете, костните разклонения, склерозата на нервния сноп, ръба на хипертрофията (увеличаване) и нестабилността по време на сгъване или разширяване на крайниците. Рентгеновите лъчи показват кости, но не меки тъкани. По този начин те ще се използват, ако се подозират фрактури, инфекции или тумори. По време на рентгенови лъчи пациентът ще бъде помолен да лежи неподвижно на масата и да заеме определени позиции на тялото, докато снимате гръбнака си.

- MRI е сравнително нов тест, който не използва радиация. При използване на магнитни и радио вълни МРТ създава компютърно генерирани графики. Ядрено-магнитен резонанс може да “прореже” няколко слоя на гръбначния стълб и да покаже възможни аномалии на меките тъкани, като нерви и връзки. MRI може също да бъде препоръчително да се провери за загуба на вода в диска, аспект на хипертрофия на ставите (увеличаване), стеноза (стесняване на гръбначния канал), или херния междухребетния диск (изпъкналост или скъсване на междупрешленния диск). Пациентът трябва да лежи на масата по време на ЯМР. Компютърният скенер ще направи много снимки, които след това ще бъдат наблюдавани и наблюдавани от специалисти. Някои по-нови MRI машини, наречени „отворена магнитно-резонансна образна диагностика“, вероятно ще бъдат по-удобни за пациенти, които са клаустрофобични. Процедурата отнема 30-60 минути.

- CT. Това е тест, който е подобен на ЯМР и рентгенови лъчи, защото може да покаже костите и меките тъкани. Компютърната томография е способна да произвежда рентгенови „разрязи” от гръбначния стълб, което позволява всеки отдел да бъде изследван отделно. Сканирането генерира набор от изображения с напречно сечение, които могат да покажат проблеми с дисковата и костна дегенерация, като остеогенеза или цилиндричен аспект на хипертрофията. Томографията не е толкова ясно видима като рентгенова или ЯМР. За да се улесни видимостта на меките тъкани, трябва да направите КТ в комбинация с миелограма.
Както при ЯМР, пациентът трябва да лежи на маса, която се поставя в скенер с КТ. Скенерът е по същество рентгенова тръба, която се върти в кръг и взема много снимки. Процедурата отнема 30-60 минути.

- Миелограма. Миелограма е тест, който се използва за изследване на гръбначния канал и гръбначния мозък. По време на този тест се въвежда специална рентгенова боя в гръбната торбичка. Това ще изисква спинална пункция, извършвана от лекар. Тази процедура се извършва чрез поставяне на тънка игла в долната част на гърба и гръбначния канал. Чрез иглата се инжектира багрило и се смесва с цереброспиналната течност. Боята се появява на рентгенови лъчи. Следователно, когато се появят рентгенови снимки, могат да се видят контурите на гръбначния мозък и нервните корени, т.е. проблемите на диска и костите.

За провеждане на миелограма пациентът лежи върху въртяща се маса. Рентгеновите лъчи с багрилен поток през дорзалната област помагат на лекарите да определят дали има някакви необичайни вдлъбнатини или анормални форми. Тези депресии могат да бъдат от херния или издут диск, лезия, тумор, нараняване или корени на гръбначните нерви. Миелограмата често се комбинира с CT - за да се получи по-добро представяне на гръбначния стълб в напречното сечение.

В много случаи ЯМР заменя както миелограмата, така и КТ. Понякога миелограмата показва проблем по-добре от ЯМР, но се използва по-рядко от ЯМР.

- Сканиране на костите. Костните сканирания могат да се използват за откриване на проблеми в гръбначния стълб. За да направите това, инжектирайте радиоактивни химикали в кръвта през капкомера. Тези вещества се прикрепят към костната област, в която се извършват бързи промени. Специална камера прави снимки на областта на скелета, в която има проблем.
Проблемните области се показват като тъмни области на филма. Това е така, защото химичният индикатор отива директно на местата, където има проблем. В продължение на няколко часа в проблемната област се натрупват много индикатори. Химичните радиоактивни вещества изпращат радиация, която може да бъде открита от камерата. Фотоапаратът идентифицира горещи точки или специфични проблемни области.

Сканирането на костите е много полезно, когато не е ясно къде точно се намира проблемът в човешките кости. Способността да се снима, когато областите, в които има проблем, светне, позволява на лекаря да определи точно къде да търси следващия. След идентифициране на проблемните области, могат да се направят други тестове, които показват повече аспекти на тези конкретни области. Костните сканирания могат да помогнат да се идентифицират проблемни области, като костни тумори и компресионни фрактури. Костните сканирания също могат да се използват за определяне на костната плътност и за втечняване на костите при остеопороза.

- Електромиограма (EMG). ЕМГ е тест, който открива функцията на нервните корени в гръбначния стълб. Тестът се извършва чрез поставяне на малки електроди в мускулите на долните крайници. Поглеждайки към анормални електрически сигнали в мускулите, ЕМГ може да покаже дали нервът е раздразнен или притиснат, когато напусне гръбначния стълб. Анализирайте как проверявате кабелите на лампата. Ако поставите работната светлина в лампата и светлината светне, ще приемете, че окабеляването е наред. Ами ако светлината не се включи? Можем спокойно да предположим, че е възможно нещо да не е наред с окабеляването или е имало късо съединение. Използвайки мускулите като електрическа крушка в лампата, ЕМГ може да определи състоянието на нервите, които осигуряват тези мускули с напрежение, като жици в лампата. Ако EMG машината смята, че мускулите (електрическата крушка) не работят правилно, лекарят може да предположи, че нервите (електрическото окабеляване) трябва да бъдат притиснати някъде.

- Аспектът на съвместното блокиране. Както всяка става в тялото, ставите могат да причинят болка, ако са раздразнени или възпалени. Блокирането на ставите е процедура, при която локални анестетици (като лидокаин или новокаин) се прилагат по отношение на блокиране на ставите. Същият вид лекарство се използва от зъболекаря, за да блокира челюстта или да зашие празнина. Лидокаинът действително замръзва зоната около блокиращия елемент. Ако всички болки на пациента изчезнат, лекарят може да предположи, че има проблеми с блокирането на ставите.

- Кръвен тест Могат да се правят лабораторни изследвания, за да се провери за проблеми, които не са свързани с влошаването на гръбначния стълб. Други тестове могат да помогнат да се определи наличието на сериозни проблеми като инфекции, артрит, рак, аортна аневризма. Най-честият тест в лабораторията е вземането на кръвни проби.

- Гръбначна пункция. Прави се лумбална пункция, за да се получи проба от гръбначно-мозъчната течност, която обгражда гръбначния мозък. Течността, като правило, съдържа протеини, захари и други вещества, които могат да бъдат намерени в кръвта. Обикновено не съдържа червени кръвни клетки или много бели кръвни клетки. Пробиването показва налягане и съдържание на течност. Сигналите, които могат да бъдат проблематични, включват: кървене, повишени левкоцити (инфекциозни клетки, мъртви "гнойни" клетки), повишени нива на протеин, възпаление. Това може да означава инфекции, тумори или кръвоизливи около мозъка или гръбначния мозък. За да се получи течна проба, иглата се вкарва в гръбначния канал в долната част на гърба.

- Дискография. Дискография е рентгеново изследване на междупрешленните дискове. Този тест се използва, за да се определи кои дискове са повредени и дали е необходима операция. Изпитването се извършва чрез въвеждане на багрило в центъра на пукнатината в диска (ите). Боята прави диска ясно видим на рентгеновия филм и на екрана на флуороскопа. Този тест е по-добър от рентгенова или миелограма, за да се определи дали има проблеми в диска. Боята помага на лекаря да направи точна диагноза. Една проста рентгенова снимка показва само прешлените, а миелограмата е по-добра за оценка на гръбначния канал.

Лечение на интервертебралната херния лумбална

Дисковата херния не означава непременно, че трябва да се извърши операция. В повечето случаи, херния диск не изисква хирургическа намеса. Лечението му зависи от симптомите, както и от това дали симптомите се влошават и влошават - или се подобряват. Ако симптомите се влошат и влошат, по-вероятно е лекарят да предложи хирургична намеса. Ако симптомите се подобряват, той може да предложи да се търси и да изчака напълно симптомите да изчезнат. Много хора, които първоначално имат проблеми с херния междупрешленните дискове, мислят, че могат да бъдат напълно разрешени в рамките на няколко седмици или месеци.

В зависимост от индивидуалното състояние на пациента, могат да се разглеждат следните видове лечение на херния: t

- хирургично лечение. Този тип лечение включва почивка на легло. Легнете на равна, равна повърхност за дълъг период от време може да облекчите симптомите. Ако повредата не е дълбока, тя може да бъде излекувана с достатъчно количество почивка;
- противовъзпалителни лекарства. Тези лекарства значително ще намалят възпалението;
- физиотерапия. Полезно за хора с изпъкналост на междупрешленния диск. Някои предписани упражнения помагат за облекчаване на болката и намаляване на симптомите;
- стероидни инжекции. Стероидите се прилагат за намаляване на възпалителния отговор.

Консервативно лечение

- Наблюдение. Не е необходимо лечение, освен преглед от лекар, за да се гарантира, че проблемът не напредва. Ако болката е поносима и няма прогресия на слабост или изтръпване, лекарят може да предложи просто да спазва симптомите и да изчака.

- Rest. Ако болката е по-тежка, може да отнеме няколко дни, за да се прекъсне и намали активността за известно време. След няколко дни пациентът трябва да се мобилизира: започнете програма за ходене постепенно и увеличавайте пешеходното разстояние всеки ден.

- Болкоуспокояващи. В зависимост от тежестта на болката, могат да се използват различни подходи за справяне с болката с лекарства. Болкоуспокояващи лекарства без рецепта като ибупрофен, тиленол и някои по-нови противовъзпалителни средства могат да помогнат за намаляване на болката. Пациентът трябва да се увери, че следва точно инструкциите. Ако тези видове лекарства не контролират болката, лекарят може да предпише по-силно хапчета - наркотични и ненаркотични обезболяващи. Наркотичните болкоуспокояващи са много силни, но и много затегнати. Ненаркотичните болкоуспокояващи са по-малко пристрастяващи, но по-малко ефективни от лекарствата. Повечето лекари не обичат да предписват лекарства за повече от няколко дни или седмици.

- Епидурална стероидна инжекция (EIS). Обикновено EIS е запазена за по-силна болка, дължаща се на херния междувременен диск. Обикновено се препоръчва EIS, ако операцията не се превърне в възможност за лечение, за да се намали болката. EIS вероятно е успешна само за намаляване на болката от дискова херния в приблизително половината от случаите, в които се използва.

Хирургично лечение на гръбначния стълб на гръбначния стълб

Хирургично лечение е необходимо при пациенти, които не реагират на друг нехирургичен метод. Макар и рядко да се назначава, в някои случаи е необходимо. Хирургичните методи на лечение могат да включват микродискектомия - това е най-често използваният хирургичен метод, включително отстраняване на фрагменти от дискове, които оказват натиск върху гръбначния нерв. Въпреки че този хирургичен метод има някои „плюсове“, в някои случаи той може да не е ефективен (има и „минуси“). Хирургичната интервенция в някои случаи може да предизвика такива усложнения като: възпаление, увреждане на нервите, хематом (натрупване на кръв около нерва) и рецидив на херния.

- Ламинотомия и дискектомия. Традиционният метод за лечение на херния на хирургията на междупрешленните дискове е да се извършат процедури на ламинотомия и дискектомия. Терминът "ламинотомия" означава "направете дупка в плаката" и терминът "дискектомия" означава "премахване на диска".

Тази процедура се осъществява чрез разрез в центъра на задната област на херния междухребетния диск. След като се направи разрез през кожата, мускулите се движат настрани, така че хирургът може да види задната част на прешлените. Може да са необходими рентгенови лъчи по време на операцията, за да се гарантира, че е избран правилния прешлен. Между две прешлени - където дискът е разкъсан, се прави малка дупка. Това позволява на хирурга да види гръбначния канал. Ламинатомията идва от факта, че обикновено малко количество от костната пластина трябва да се отстрани, за да се освободи място за работа и да се види гръбначния канал.

След като това стане, хирургът премества нервните корени на други пътища, за да види междупрешленния диск. Хирургът намира материал в диска, който има пролука в гръбначния канал и го премахва. По този начин се елиминира всяко налягане и дразнене на гръбначните нерви. Използвайки малки инструменти, които се вписват в самия диск, той също така премахва по-голямата част от материала от ядрото на пулпуса в диска, доколкото е възможно. Това се прави, за да се предотврати отново херния на диска след операцията. След приключване на процедурата, гръбните мускули се връщат в нормалното си положение около гръбначния стълб. Кожен разрез се поправя с шевове или метални ремъци.

- Microdiskectomy. Напоследък са усъвършенствани инструменти за спинален хирург, който извършва ламинотомия и дискектомия. Процедурата по същество е същата като традиционния начин за премахване на прекъсване на диска, но изисква много по-малък разрез. Предимството на тази процедура в сравнение с традиционния подход е, че по време на операцията се прави много по-малко увреждане на нормалните части на гръбначния стълб. Пациентът може да се възстанови по-бързо.

За да се види през по-малък разрез, хирургът използва оперативен микроскоп. Извършва се малък разрез в задната стена над херния на интервертебралния диск. Веднага след като мускулите се преместят встрани и се види прешленът, се използва микроскоп за завършване на операцията. В противен случай операцията се извършва по същия начин, както по-традиционния подход, описан по-горе.

- Ендоскопска дискектомия. В много хирургически процедури имаше революция с помощта на специални камери. Процедурите са същите, но сега се правят много малки разрези за вкарване на специални, разширени телевизионни камери в гръбначния канал, така че хирургът да види материала на диска. Камерата и някои други хирургически инструменти се вкарват през тези малки разрези. Лекарят наблюдава операцията не чрез микроскоп, а на телевизионния екран - докато използва специално проектирани инструменти за отстраняване на диска.
Хрущялът на коляното сега обикновено се отстранява с артроскоп и жлъчните мехури са лапароскопски. Същият подход се развива и при спиналната хирургия. Счита се, че ако микродискектомията може да бъде по-малко вредна поради по-малък разрез, ендоскопската дискектомия може да бъде дори по-безопасна. Тази хирургична процедура все още се разработва и все още не се използва широко. Той има предимството да позволява най-малко увреждане на нормалната тъкан около гръбначния стълб по време на операцията. Това може да доведе до още по-бързо възстановяване и по-малко усложнения.

Свързани статии:

Усложнения на междупрешленната херния на лумбалната част на гръбначния стълб

- Преди операцията. Дори преди операцията може да има усложнения на дискова херния. Най-сериозното усложнение е развитието на синдром на хвощ. В резултат на това много голям фрагмент от диск материал се пробива в гръбначния канал в областта, където нервите, преди да напуснат гръбначния стълб, контролират червата и пикочния мехур. Налягането върху тези нерви може да причини необратимо увреждане в тях. В този случай пациентът може да загуби способността си да контролира червата и пикочния мехур и това е сериозен проблем. За щастие, това също е рядкост. Ако лекарят подозира, че това се случва, той ще препоръча операция незабавно, за да се опита да премахне налягането от нервите.

- По време на операцията. По време на операцията могат да възникнат много усложнения. Винаги по време на всяка операция съществува риск от усложнения, дължащи се на анестезия.
Усложнения, които са възможни по време на отстраняването на херния междухребетния диск:

- увреждане на нервите. Премахването на дискова херния изисква работа около нервите на гръбначния стълб. По време на операцията тези нерви могат да бъдат повредени. Ако това се случи, пациентът може да има необратимо увреждане на нервите. Това може да доведе до необратимо изтръпване, слабост или болка в областта на крака, където се движи нервът;
- дурална торбичка - торба с водонепроницаема тъкан, дура матер, покриваща гръбначния мозък и гръбначните нерви. Сълзи в това покритие могат да се появят по време на операцията. Не е необичайно - сълза по време на всякакъв вид операция на гръбначния стълб. Всичко е просто поправено и обикновено лекува без усложнения. В противен случай една сълза не може да се излекува. Така че, може да продължи да тече цереброспиналната течност. Това може да причини проблеми по-късно. Изтичането на гръбначната течност може да доведе до спинална и главоболие. Изтичането може също да увеличи риска от инфекция на гръбначно-мозъчната течност - така наречения "гръбначен менингит". Ако дуралното изтичане не е бързо оградено, тогава може да е необходима втора операция за възстановяване на сълзите в твърдата мозъчна обвивка.

- След операцията. Някои усложнения не се проявяват до края на операцията, някои се появяват доста бързо, а някои могат да станат очевидни едва след няколко месеца. Те включват:

- Инфекция. Всяка хирургична операция, включително операция на гръбначния стълб, води до малък риск от инфекция. Инфекцията може да се появи в кожния разрез, вътре в диска или в гръбначния канал около нервите. В случай на инфекция, която включва само кожен разрез, може да са необходими само антибиотици. Ако инфекцията включва области на гръбначния канал или диск, може да се наложи втора операция за унищожаване. Антибиотици след втората операция също ще бъдат необходими.
- Повтаряща се херния. Винаги има шанс (около 10-15%), че херния може да се появи отново на същия диск. Това е най-вероятно през първите шест седмици след операцията, но може да настъпи по всяко друго време. След това пациентът може да се нуждае от втора операция.
- Постоянна болка. Понякога тези операции не работят. Пациентът може да продължи да изпитва болка по много причини. Понякога нервите, всъщност, страдат от натиск от дискова херния и може да не се възстановят напълно. Скарната тъкан около нервите може да се появи и седмица след операцията, която причинява болка, подобна на тази преди операцията. Болката може да бъде и от други проблеми в гърба, които не са били коригирани чрез отстраняване на херния междухребетния диск.
- Остеохондроза. Всяко увреждане на диска може да доведе до дегенерация на гръбначния сегмент. Дискът, който е бил задействан и част от който е бил отстранен, определено е бил ранен (ранен). Разработването на допълнителни проблеми с гърба в зоната, в която дискът е свален, дава сигурен, но висок шанс. Тази ситуация може да изисква повторно действие, ако болката от дегенеративния процес стане тежка. Това обикновено отнема няколко години.

рехабилитация

Упражнението е жизненоважно за възстановяване и поддържане на здравословен гръбначен стълб. Това е част от дългосрочното управление на здравето и намаляването на риска. След операцията, лекарят най-вероятно ще препоръча да се види с физиотерапевт преди започване на обучението. Редовните упражнения са най-основният начин за справяне с проблеми с гърба. Пациентът трябва да бъде напълно убеден, че избраните от него упражнения са ефективни и безопасни за конкретния случай.

Рехабилитацията зависи от степента на болка и от други симптоми, които също се вземат предвид.

- Електростимулация. Този физиотерапевтичен метод включва поставяне на електродите възможно най-близо до областта на изпъкналостта на диска.

- Лазерна терапия. Тя включва светлина с определен интензитет, която се прилага върху засегнатите области.

- Ултразвукова терапия. Това е лазерна терапия, подобна на светлинната терапия. Разликата е, че тук вместо светлинни вълни се използват ударни вълни.

- "Гореща" или "студена" терапия. Директното прилагане на топли и студени опаковки (или вани) намалява симптомите и осигурява успокояващ ефект. По правило това може да стане лесно дори и у дома.

упражнения

Научните изследвания показват, че хората, които редовно спортуват, имат много по-малко проблеми с гръб. Помага за укрепване на мускулите на гърба, които съответстват на гръбначния стълб. Това може да намали риска от падане и наранявания, да укрепи мускулите на корема, ръцете и краката, да помогне на гърба. Разтягането намалява риска от мускулни спазми. В допълнение, упражнения с лагери спомагат за предотвратяване на загубата на костна тъкан, причинена от остеопорозата и намаляват риска от компресионни фрактури. Аеробни упражнения, които дават прилив на адреналин и честота на пулса са показани като добри обезболяващи. Естествените химикали за борба с болки в тялото - ендорфини - се освобождават по време на тренировка и всъщност намаляват болката.

Съвети за предотвратяване на дискова херния

Тъй като има различни причини за нараняване на гърба, е изключително важно да се повиши информираността на широката общественост за това как да се избегне или предотврати болки в гърба. Образованието и осведомеността трябва да бъдат разпределени между хората, особено тези, чието тегло е над допустимия процент. Лоша поза често се среща в заседналите хора, така че всички, които трябва да седят дълго време за дълго време, трябва да направят всичко, за да изравнят гърба си и да запазят правилното си положение, така че да не настъпи деградация на междупрешленните дискове.

Упражнения. Това е най-важната практика, която ви спестява от различни проблеми с гърба. 8-те най-добри упражнения за изброените по-долу дискове с херния могат да помогнат на пациента след нараняване и да предотвратят по-нататъшната дегенерация на диска, както и други проблеми, свързани с това.

Обещаващи лечения

Извършват се следните видове изследвания от различни учени и медицински работници, за да се намерят методи за лечение на редица заболявания на гърба:

- терапия със стволови клетки. Това е техника, чрез която някои възрастни стволови клетки се индуцират в засегнатия участък от тъканта, за да се лекува болната тъкан. Стволовите клетки имат ефективна и мощна диференциация в клетките, в които са имплантирани. Медицинските изследователи твърдят, че в близко бъдеще стволовите клетки ще помогнат за лечение на диабет, рак, болест на Хънтингтън (хорея на Хънтингтън) и неврологични заболявания. В допълнение, предклиничният ефект от тази терапия е необходим за по-дълбоко разбиране на възможностите за действие на тези стволови клетки в човешкото тяло и тяхното взаимодействие с болни или дегенеративни тъкани;
- замяна на междупрешленния диск с изкуствен диск. Проведено е проучване, при което 350 засегнати лица са получили заместител на диск, тъй като един от техните родствени междинни дискове е почти дегенерирал. Тази операция показа значителни положителни резултати при 50 пациенти, а в други - макар и бавни, но възстановителни, и само 12 от пациентите се нуждаеха от втора операция. Така, тази терапия помага при лечението на това заболяване за дълъг период от време. По-нататъшният напредък в тази техника ще доведе до световно възприемане на този метод за лечение на междинния гръден диск.

Как да идентифицираме гръбначна херния?

Всяко заболяване на гръбначния стълб, особено междупрешленните хернии, се характеризира с един много ярък симптом - болка. Но как да се определи херния на гръбначния стълб, ако признаците на заболявания на гърба са почти еднакви? Подозренията причиняват постоянна силна болка, която се увеличава след сън, физическа активност, внезапни движения - тези симптоми, които хората предпочитат да отписват от умора и други фактори, отлагащи диагностицирането на заболявания. Междувременно, болка възниква поради херния на гръбначния стълб.

Какво е херния

Ранната диагностика на междупрешленните хернии е важен етап, от който зависи човешкото здраве. В края на краищата, херния е сериозно заболяване, свързано с изкривяването и разкъсването на фиброзния пръстен на гръбначния стълб. Когато това се случи, ударите на желатиновото ядро. Заболяването засяга хора от различни възрастови групи, с изключение на деца и юноши.

Херната предизвиква заседнал начин на живот, наранявания, изкривен гръбначен стълб, специфична инфекция, вродени аномалии и нарушен метаболизъм.

При лечението на такива сериозни заболявания всеки детайл е важен. Определянето на причината за хернията е необходимо, за да се изключи този фактор от живота на пациента. По този начин можете да увеличите шансовете за възстановяване. За да се определи спиналната херния, не е достатъчно да се познават външните симптоми на болестта. Възможно е да се потвърди диагнозата, направена на базата на оплакванията на пациента и елементарна палпация, само с помощта на хардуерна диагностика.

симптоми

Симптомите на херния на гръбначния стълб се различават в зависимост от вида на заболяването и кой отдел е засегнат. А интензивността и естеството на болката зависи от степента на разрушаване на гръбначния диск.

В областта на шийката на матката

Струва си да се обърне внимание на следните симптоми, подредени в хронологичен ред от началото на заболяването:

  • Налице е остра болка в областта на шията и задната част на главата: от време на време дава на рамото и ръката. Болезнените усещания стават по-силни, когато се движат, но спират, човек трябва само да седне;
  • Чувствителността на пръстите е намалена, понякога се появява пълно изтръпване;
  • Повишава се кръвното налягане;
  • Загуба на съзнание се появява периодично, кръгове се появяват под очите и координацията се нарушава. В ушите има звънене и леко замайване. Тъй като симптомите са причинени от липса на кислород за мозъчна дейност, лечението с аналгетици няма ефект;
  • Гаденето става по-често, появява се повръщане;
  • Кожата променя цвета си от бяло до ярко червено, въпреки че няма видима причина за такива промени;
  • В последния етап се намалява слуха, настъпва частична загуба на зрението.

Съветваме ви да прочетете: видове гръбначни хернии.

Както можете да видите от симптомите, трудно е да разберете за себе си, че се развива развитието на гръбначна херния. Любителите на самолечение използват местно лечение за главоболие или натиск, което или за кратко облекчава симптомите или изобщо не помага.

В областта на гръдния кош

Признаването на междупрешленната херния на гръдния кош е още по-трудно. Симптомите са замъглени и често се появяват късно. Основните признаци, с които лекарите диагностицират заболяването:

  • Има слабост в краката, чувство на бездействие и постоянно напрежение;
  • Има специфични болки в гърдите. Симптомите приличат на сърдечни заболявания. След като вземете хапчетата, предназначени да подобрят сърдечните функции, облекчението не идва;
  • Дискомфортът се усеща в чревната област и пикочния мехур. При изследване на тези органи патология не се открива.

В лумбалната област

По-лесно е да се диагностицира заболяването в лумбалната област. Локализацията на болката съответства на мястото, където се появява херния и се проявява като ярък букет от симптоми:

  • Когато движенията и физическите упражнения проявяват остра болка. С течение на времето тя става заяждане и не напуска пациента;
  • С течение на времето болката преминава в областта на бедрата и краката. Краката започват да боледуват, пръстите се изтръпват
  • Появяват се съпътстващи заболявания: кифоза и сколиоза;
  • Херния, образувана между четвъртия и петия прешлен, допринася за появата на гъши натъртвания на големите пръсти;
  • Една херния между петия лумбален и първи сакрален прешлен причинява болка в глезена и коленете;
  • Пренебрегваният стадий на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб неизбежно завършва с увреждане: настъпва частична или пълна парализа на тялото, нарушават се уринирането и дефекацията.

Самодиагностика

Спиналната херния има няколко етапа, по време на които е възможно да се открие заболяването и да се предотврати прогресията:

  • Първи етап: дискът се премества на разстояние 2 мм. Пациентът изпитва упорита болка, която преминава в спокойно състояние. Дискът не се издува, така че откриването на херния на този етап не винаги е възможно;
  • От втория до четвъртия етап има постепенно разкъсване на влакнестия пръстен, пулпалното ядро ​​изтича, което допринася за смъртта на нервните корени. Благодарение на миналите процеси се развива радикуларен синдром, който се характеризира с мускулна слабост в краката и седалището. Има асиметрия на фигурите.

С проява на всякакви симптоми на херния на гръбначния стълб не може да се самолечение. Неправилно предписаните лекарства или повишената физическа активност водят до лошо здраве.

Не се опитвайте самостоятелно да диагностицирате междупрешленните хернии и да предпише лечение. Резултатът от това пренебрегване на тяхното здраве може да бъде пълно увреждане.

Специалисти като невропатолог, терапевт и ортопед знаят как да разпознаят типичните симптоми на болестта. Обжалването към тях е необходимо за правилната диагностика на междупрешленните хернии. Апаратната диагностика ще бъде извършена веднага след обработката на оплакванията на пациента.

За да се направи правилна диагноза, лекарят трябва да разбере за всички оплаквания на пациента и да събере анамнеза. За да направи това, специалистът ще изясни детайлите от личния живот на човека, за да разбере откъде произхожда болестта. Разбирайки, че орално изразените симптоми съответстват на описанието на херния, лекарят провежда:

  1. Палпация и визуално изследване на вертебралната зона: рефлекторното свиване на мускулите на гърба ни позволява да разберем точно коя част от гръбначния стълб е разрушена;
  2. Диагностика на рефлекси в коленете, ахилесово сухожилие: намаляване на рефлексната активност показва напреднали стадии на херния;
  3. Оценка на увреждането на гръбначните корени: проверете това с помощта на действия, насочени към идентифициране на слабите мускули в долната част на тялото.

След завършване на стандартния преглед лекарят прави предварителна диагноза и насочва пациента към следните тестове. Те са предназначени да посочат точното местоположение на хернията и да идентифицират възможните усложнения.

Хардуерно проучване

Последващите диагностични методи се наричат ​​допълнителни, всъщност методите на хардуерната диагностика са най-точни. Във всеки случай, визуалното потвърждение на диагнозата ще помогне на лекаря да определи метода на лечение. Може би пациентът отдавна изисква операция за отстраняване на херния. Помислете за използваните в медицината методи за точна диагноза:

Рентгеновото лъчение се използва навсякъде, но се счита за остарял тип диагноза. Рентгеновите лъчи показват наличието на гръбначни наранявания или костни дефекти. Използва се и за проверка на образуването на хернии, но в този случай се счита за неинформативен.

Съвременна техника, базирана на рентгеново облъчване. Образът, обработен на слоеве от компютър, показва изместване на междупрешленните дискове. Смята се, че методът на томографското изследване е по-съвършен, но не дава на лекаря информация за патологиите и уврежданията на меките тъкани.

Тази техника е оптимална и ви позволява да видите определена информация: костната структура на гръбначния стълб, нервните корени и меките тъкани в увредената област. Лекарите, които имат възможност да предписват този вид диагноза, могат да пренебрегнат други методи, тъй като МРТ е най-точен.

Оценява скоростта на импулса, провеждан върху гръбначните нерви и показва индикатори за качество. Ако те се различават от общоприетата норма, тогава определената диагноза може да се счита за увреждане на нервните структури на хернията.

Понякога тези методи се използват в комбинация, но по-често едно устройство за ЯМР позволява да се види пълната картина на заболяването.

Диагностика на дискова херния

Между прешлените са междупрешленните дискове, които поглъщат ударите по време на движенията, омекотяват товара, правят гръбнака движещ се и гъвкав. Междупрешленният диск се формира от свързващи плочи и желатиново ядро: външната част е влакнестият пръстен, вътре в който има пулпарно ядро. Диагнозата междубъбречна херния се прави, когато влакнестият пръстен е счупен и част от пулпното ядро ​​е изтласкано. Херния може да окаже натиск върху нервните корени, които са близки и след това има силна болка в гърба.

Най-често херния се диагностицира в лумбосакралния район, по-рядко в цервикалния. Интервертебралната херния в гръдната област - рядкост. Симптомите зависят от гръбначния стълб. Лумбалните хернии се проявяват с болки, които се влошават от усилие, както и от болки, които се простират до седалището и краката. Пациентите могат да се оплакват от слабост и изтръпване на краката, както и от проблеми с уринирането и дефекацията, нарушената сексуална функция.

Херниите в областта на шийката на матката се проявяват с болки в ръцете и раменете, замаяност, главоболие и повишаване на кръвното налягане. При херния в гръдната област пациентите се оплакват от болка, изкривяване на гръбначния стълб и лоша поза. Болките в гърба обаче не са задължителен симптом на херния. Пациентът може да почувства замайване, главоболие и повишено налягане, но не и болки в гърба.

Как се диагностицира междинната херния

Диагнозата започва с преглед от невролог или ортопед: лекарят извършва нормален неврологичен преглед и, като рефлекс на сухожилие, може да подозира (но не и да диагностицира) междупрешленната херния. Подозрението се потвърждава индиректно от така наречените симптоми на Lasegue и Neri: повишена болка в гърба, когато брадичката се донесе до гърдите или когато изправеният крак се вдигне от легнало положение.

След изследване и преглед, лекарят предписва MRI - магнитно-резонансна томография, или MSCT - мултиспирална компютърна томография. Понякога пациентът се насочва към рентгенова снимка, но не позволява да се оцени състоянието на меките тъкани, които са увредени от хернията, следователно, за надеждна диагноза, пациентът трябва да се подложи на MSCT или MRI. Въпреки това, рентгенографията показва промяна в структурата на костите, които понякога съпътстват хернията. Също така, рентгенографията е един от начините за установяване на причините за херния: вертебрални наранявания, тяхното изместване, вродени аномалии.

Магнитно-резонансната образна диагностика е надежден метод за диагностика, тъй като позволява да се оцени състоянието на меките тъкани, визуализира разкъсването на влакнестия пръстен. Недостатъкът на този тип диагноза е само един: високата цена.

Редовната компютърна томография е по-малко надеждна в сравнение с ЯМР, но мултиспиралната томография е универсален и доста надежден диагностичен метод, който отразява добре състоянието на костите. MSCT използва рентгенови лъчи. В томографа има няколко свръхчувствителни детектора, които регистрират рентгеновия лъч, минаващ през тялото. Компютърът обработва получените данни и показва изображението на екрана на монитора. MSCT ви позволява да диагностицирате херния, да разграничите доброкачествените и злокачествените новообразувания. С помощта на томография определят също локализацията и размера на хернията, степента на нарушения на кръвообращението.

Допълнителни диагностични методи

Рядко се предписва инвазивна КТ миелография - този вид проучване дава възможност да се оцени степента на компресия на гръбначния мозък на гръбначния стълб. По време на проучването в пространството около гръбначния мозък се инжектира контрастно вещество. Диагностиката се извършва в болници в нарушение на изтичането на цереброспиналната течност и съмнение за компресия на гръбначния мозък.

Освен това, те могат да предпишат контрастна дискография - изследване, насочено към идентифициране на патологични промени в междупрешленния диск. Той също така преминава с въвеждането на контрастен агент. За уточняване на диагнозата може да се предпише и ESH - електросъпротивление. Това е компютърна техника за оценка на състоянието на гръбначния стълб, която ви позволява да идентифицирате болестта на ранен етап. Предписано е също да се следи ефективността на лечението.

Електроневромиографското изследване оценява скоростта на спиналните пътища на електрическите импулси. Една херния може да увреди нервните структури, а електронейромиографията идентифицира тези лезии, оценява тяхната тежест.

Също така, за да се изясни кой нерв причинява болка, може да се предпише селективно блокиране на нервните корени. Същността на техниката е, че локален анестетик се инжектира до спиналния нерв.

Възможни са грешки в диагнозата

От навременната диагноза зависи от ефективността на лечението. Диагностиката на междупрешленната херния изисква инструментален преглед. Физическият преглед не е достатъчен, тъй като наличието или отсъствието на херния не може да се определи с око. Най-точен начин за диагностицирането им е MRI. И все пак, експертите могат да направят грешка.

Една от възможните грешки е неправилния анализ на направените снимки. За да започнете, лекарят трябва да знае кои проекции да снимат. За да се изследва състоянието на междупрешленните дискове, директната проекция не е достатъчна: ние се нуждаем от изображения, направени под ъгъл. И накрая, специалистът трябва правилно да „прочете” изображението, но това рядко създава проблеми.

Друга версия на грешката е неправилна или неточна интерпретация на патологичните промени. Интервертебралната херния може да причини болка в ръцете или краката, те могат да бъдат придружени от тежки главоболия и има риск лекарят да тълкува погрешно тези симптоми. Освен това може да има съпътстващи заболявания, които също трябва да бъдат диагностицирани навреме. Лекарят трябва не само да разчита на резултатите от инструменталните изследвания, но и да взема предвид историята.

Вероятността за грешка при използване на ЯМР е минимална. Магнитно-резонансната картина не само потвърждава или отхвърля наличието на херния, но и ви позволява да определите нейния размер и местоположение. Ако ЯМР, направен в няколко проекции, показа херния, няма съмнение за диагнозата.