Хирургия на гръбначната стеноза - лумбална ламинектомия

Резюме: Гръбначната стеноза, като правило, засяга възрастните и се причинява от дегенеративни промени в гръбначния стълб, което води до увеличаване на дъгообразните стави. Разширените стави оказват натиск върху нервите, а ламинектомията се извършва само за облекчаване на този натиск.

Какво представлява лумбалната ламинектомия?

Лумбалната ламинектомия е известна също като отворена декомпресия. Този вид операция се извършва за облекчаване на болката, причинена от прищипване на гръбначния нервен корен, който може да бъде причинен от стеноза на гръбначния канал в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

По време на laminectomy, малко парче кост или част от диска материал се компресира, компресиране на нервния корен и по този начин, пространството за нервния корен е освободен. Премахва притискането и насърчава изцелението на нервите.

Лумбалната ламинектомия (отворена декомпресия) се различава от микродискектомията, тъй като разрезът е по-дълъг и мускулите са изложени повече.

  • Достъпът до гръбначния стълб се отваря с дълъг разрез от 5 до 12 см по дължината по централната линия на гърба, докато мускулите на гърба са отделени от гръбначните арки на няколко нива на гръбначния стълб от лявата и дясната страна;
  • след отваряне на гръбначния стълб, премахва се гръбначният свод, който ви позволява да видите нервните корени;
  • дъгообразните стави, които са разположени директно над нервните корени, могат да бъдат отрязани, за да се направи повече място за нервните корени.

След ламинектомия, пациентите прекарват един до три дни в болницата. В същото време скоростта на рехабилитацията до голяма степен зависи от възрастта на пациента и неговото състояние преди операцията.

Пациентите могат да започнат да ходят непосредствено след ламинектомия. Препоръчва се обаче да се избягва прекалено много накланяне, повдигане на тежести и обръщане на торса в продължение на шест седмици след операцията, за да не се опъва конците, докато не се лекува.

Като цяло, успехът на лумбалната ламинектомия е висок по отношение на намаляване на болката при стеноза на гръбначния канал.

След ламинектомия, приблизително 70-80% от пациентите изпитват значително подобрение в качеството на ежедневния живот и значително намаляване на болката и дискомфорта, свързани със спиналната стеноза.

Показано е, че лумбалната ламинектомия е най-ефективна при лечението на болка в крака (ишиас), причинена от гръбначна стеноза. За съжаление, ефективността на лумбалната ламинектомия при лечението на болки в гърба въобще не е толкова висока. Това е така, защото стенозата на гръбначния канал в лумбалната част на гръбначния стълб се дължи на артроза на аркулопростатичните стави, а болките в гърба се дължат преди всичко на артроза. Въпреки че отстраняването на гръбначния арк и фрагмент от дъгообразния процес може да направи място за корените на гръбначните нерви, то не лекува артроза. Следователно, симптомите могат да се появят отново след няколко години, тъй като дегенеративните процеси, които първоначално са причинили стеноза на гръбначния канал, са напреднали.

В някои случаи успехът на декомпресията по време на стенозата на гръбначния канал може да бъде увеличен чрез сливане на ставата. Сливането на ставите предотвратява повторната поява на стеноза в оперирания гръбначен сегмент, а също така елиминира нестабилността на гръбначния сегмент след операцията и свързаните с нея симптоми на болка.

Като цяло, ако пациентът има стеноза на гръбначния канал на много нива, а гръбначният канал на пациента е анатомично (вроден) тесен, няма нужда от сливане. Въпреки това, ако пациентът има гръбначна стеноза на същото ниво, причинена от нестабилност на ставите (дегенеративна спондилолистеза), тогава откритата декомпресия в комбинация със сливането може да стане по-ефективна процедура.

Лумбалната ламинектамия може да облекчи болката, причинена от гръбначната стеноза, тъй като позволява налягането да бъде отстранено от нервния корен. Възможно е обаче да възникнат усложнения в резултат на такава операция. Какви усложнения ще бъдат и колко силно ще бъдат изразени, зависи от голям брой фактори.

Потенциалните рискове и усложнения на лумбалната ламинектомия включват:

  • няма положителен ефект. Един от най-често срещаните рискове от спиналната хирургия е липсата на положителен ефект, когато пациентът продължава да страда от болка след операцията. Въпреки че повечето пациенти с лумбална ламинектомия с болка в краката се чувстват незабавно облекчение, при много пациенти проблемът продължава, докато нервът не заздравее. В някои случаи не може да се постигне положителен ефект. В действителност, операцията може да доведе до увеличаване на болковите симптоми, дължащи се на възпаление около нервния корен, въпреки че този ефект постепенно се изравнява през първите три месеца. Омалечеността и изтръпването в крака могат да продължат до една година. Хроничната болка след ламинектомия, която понякога се нарича още неуспешна синдром на операцията, може да изисква интердисциплинарен подход, включващ такива техники като терапевтични упражнения, психотерапия, електрическо стимулиране на нервите и техники за контрол на стреса;
  • повтаряне на болката. Пациентите със стеноза (стесняване) на гръбначния канал не могат да изпитат болезнени симптоми в продължение на няколко години от времето на операцията, а след това симптомите се възстановяват. Често причината за това е повторното израстване на дъгообразните стави на едно и също място или в друга част на гръбначния стълб, което води до болка в гърба и крака. Ако между латектомия се отстранява и междугръбначна херния, в рамките на 3 месеца след операцията при 5-10% от пациентите може да се появят повтарящи се хернии и свързани симптоми.
  • увреждане на нервните корени (1 на 1000 случая), уринарна / фекална инконтиненция (1 на 10 000 случая). Парализата, дължаща се на ламинектомия, е много рядко усложнение, тъй като гръбначният мозък завършва на нива около Т12-L1 и операцията обикновено се извършва доста под тези нива;
  • изтичане на гръбначно-мозъчна течност (1-3% от случаите). Ако дурална торбичка е била повредена по време на операцията, спиналната течност може да изтече, но това обикновено не влияе на изхода на операцията. Като правило, пациентът просто трябва да почива за един ден, за да излекува увреждането;
  • инфекция (около 1% от случаите). Инфекцията е сериозен проблем, който често изисква повторна операция, за да се „почисти”, както и да се вземат антибиотици от IV поколение. Може да бъде съпроводено с образуване на свистящи пасажи, които ще изискват повторна експлоатация. В някои случаи инфекцията може да предизвика септично състояние и да се прекрати неблагоприятно.
  • кървене. Въпреки факта, че е възможно кървене след ламинектомия, то е рядко, тъй като в оперираната зона няма големи кръвоносни съдове;
  • нестабилност на оперирания гръбначен сегмент (в 5-10% от случаите). Това усложнение може да бъде сведено до минимум, ако по време на операцията pars interarticularis не е засегнат, тъй като това е важна структура, отговорна за стабилността на сегмента. Отслабването или отрязването на тази костна структура може да доведе до пост-хирургична истмична спондилолистеза. В допълнение, процесът на дегенерация на дъгообразните стави ще продължи след операцията, което може вече да доведе до дегенеративна спондилолистеза. И двете състояния могат да бъдат коригирани по-късно с помощта на сливане (адхезия) на засегнатата става;
  • дълбока венозна тромбоза. Дълбоката венозна тромбоза е усложнение на операциите като цяло, а не само на гръбначната хирургия. При отворена декомпресия може да се образува кръвен съсирек, обикновено в крака. Обикновено дълбоката венозна тромбоза не представлява голяма опасност за човек, въпреки че може да доведе до подуване на краката. В редки случаи обаче фрагмент може да падне от кръвен съсирек и да попадне в кръвоносен съд, а след това в белите дробове. Това състояние се нарича белодробна емболия. Рискът от тромбоза на дълбоките вени е значително намален, ако човек остане активен по време на рехабилитацията. Освен това има специални чорапи за компресия, които помагат за подобряване на кръвния поток.
  • В допълнение към дълбоката венозна тромбоза и белодробната емболия, инфаркт на миокарда, пневмония и инсулт също са чести следоперативни усложнения. И въпреки че такива усложнения са рядкост в общата популация, гръбначната стеноза обикновено се извършва чрез ламинектомия при пациенти в напреднала възраст и следователно рискът от общи постоперативни усложнения до известна степен се увеличава.

Нашият метод на консервативно лечение, който работи повече от 22 години, помага на пациенти с дегенеративна гръбначна стеноза на фона на усложнен курс на остеохондроза, но във всеки случай е по-добре да не започваме ситуацията, тъй като с изразена стеноза възможностите на всеки метод на лечение, както консервативни, така и са ограничени. Ето защо, за всяка болка в долната част на гърба и крака на пръстите на краката, трябва да се направи ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб и да се консултирате с лекар. Броят на пациентите с гръбначна стеноза, които са кандидатствали за помощ в нашата клиника по време на икономическата криза, е до 70% от общото лечение, тъй като именно в тази група пациенти болестта протича най-агресивно и не може да бъде отложена до края на икономическите проблеми. Въпреки това, колкото по-скоро потърсите помощ, толкова по-ефективно може да бъде лечението.

Статията е добавена към уебмастъра на Yandex 2018-05-10, 14:36.

Хирургия за спинална стеноза на лумбалния гръбначен канал

Спинална стеноза - операция: подготовка, изпълнение

Предоставената информация не е предназначена за самолечение. Неговата точност и приложимост във вашия случай не е гарантирана. Свържете се с лекар специалист!

Спиналната стеноза може да предизвика компресия на нервните и съдовите структури в гръбначния мозък. Единственият наистина ефективен метод за декомпресия в такъв случай е операция.

Как се прави? Какво се изисква от пациента? Колко вероятно са усложненията?

Отговорите на всички тези въпроси са по-долу.

Особености на хирургичната интервенция при стеноза

Основните индикации за прехода от консервативно лечение към по-радикални мерки са:

  • постоянна силна болка;
  • разрушаване на органите, разположени в тазовата област;
  • изразена неврогенна интермитентна клаудикация;
  • бързо прогресиране на стесняване на гръбначния канал или радикуларните канали;
  • абсолютна стеноза.

Подготовка на пациента за операция

Пациентът се изследва под наблюдението на терапевт, хирург и при необходимост анестезиолог. Извършват се общи тестове за определяне състоянието на тялото.

Възрастните хора правят ЕКГ.

Малко преди определения ден се изисква ЯМР - магнитно-резонансна томография и КТ - компютърна томография.

През седмицата пациентът е помолен да се въздържа от приемане на определени лекарства. Преди инжектирането на анестезия, не е необходимо да се яде и, ако е възможно, да посетите тоалетната за изпразване на пикочния мехур.

Провеждане на процедурата за корекция

Същността на операцията е очевидна - специалистът извършва действия, които позволяват освобождаването на елементите на нервната система от изтласкване на костно-сухожилни образувания.

Стандартният начин за постигане на желания ефект е ламинектомия и последваща задни резекция на гръбначните арки в увредения сегмент, последвано от изкуствено възстановяване на стабилността на гръбначния стълб.

В зависимост от специфичните особености на патологичния процес може да се извърши:

  • facetectomy;
  • interlaminektomiya;
  • discectomy;
  • osteofitektomiya.

Стабилността се осигурява чрез въвеждането на подвижна или фиксирана брава. Най-модерните импланти са титанови или полимерни протези.

Ако е необходимо, по време на процедурата, меките тъкани се отстраняват, което причинява изстискване - например, херния.

Случва се, че операцията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване под местна анестезия, но в трудни случаи все още се използва обща анестезия.

Колко опасно е това?

Ламинактомията при спинална стеноза се извършва в големи руски клиники според световните стандарти. Неговата технология е разработена през 1900 г. и оттогава е претърпяла цялостно смилане.

При 33% от пациентите това дава много добри резултати. Особено явно подобрение се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, чиято гръбнака е твърда.

Понякога стенозата се появява отново поради образуването на белег или компенсаторния спинозен процес. При такива обстоятелства трябва да извършите операцията отново.

Спинална стеноза

Заболяването, което се основава на намаляване на размера на гръбначния канал, причинено от няколко причини.

Най-честата причина за стеноза са дегенеративни промени в елементите на гръбначния стълб, а най-често локализацията е лумбалната част на гръбначния стълб.

Клиничните прояви при стенозата на лумбалния отдел на гръбначния стълб са много разнообразни: най-често при основните оплаквания пациентите са с тежка болка в гърба, легнала или легнала в седнало положение и влошена по време на ходене, физическо натоварване. Болката е концентрирана и в глутеалните региони и бедрата, което често изисква диференциална диагноза с лезия на тазобедрените стави. Около една трета от пациентите се оплакват от болка в краката си по време на ходене. Болките се появяват много бързо, нарастват при непрекъснато движение и не изчезват, когато са спрени, въпреки че огъването в лумбалния отдел на гръбначния стълб, като правило, носи значително облекчение. Симптомите на компресия на корените са далеч от винаги и често са причинени от придружаващи хернии на междупрешленния диск.

Причината за развитието на дегенеративни промени, които причиняват развитието на вертебрални стенози, е увеличаване на налягането (натоварването) на фасетите с намаляване на дисковото пространство и увеличаване на ъгъла на удължаване. Дегенеративната стеноза е присъщ симптом на хипертрофична пролиферация на междупрешленните стави, причинена от прогресираща дискова дегенерация, която също води до нестабилност или хипермобилност на гръбначния сегмент и претоварване на фасетните стави. Докато процесът на разрушаване на ставите е в ход, хипертрофичният процес се засилва, което води до локално анкилозиране. Калцификация и хипертрофия на жълтата връзка, венозна хипертония водят до масивни костни израстъци, които също могат да причинят заболяване. Микротравмите, професионалните дейности, свързани с натоварването на лумбалния отдел на гръбначния стълб, не са съществена причина за развитието на заболяването, но могат значително да усложнят хода му.

Консервативното лечение на стенозата е подобно на консервативното лечение на други дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Изключване на натоварвания върху лумбалния отдел на гръбначния стълб. приемане на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни), в остри случаи - строга почивка на леглото. Често външната фиксация с ортези се използва за облекчаване на част от аксиалното натоварване и ограничаване на прегъването в засегнатата част.
За да може пациентът да се адаптира напълно към болестта, е необходимо да се научи правилната механика на движенията, позата и компетентната организация на работното място.
Хирургичното лечение е показано за неефективността на консерватора.

Хирургично лечение на стеноза
За цялостно лечение на стеноза на гръбначния канал е необходимо декомпресия - освобождаване на нервни структури от изстискване на костно-лигаментни образувания. Тъй като по време на интервенцията стабилността на гръбначния стълб е нарушена на мястото на операцията, е необходимо да се фиксира след декомпресия. При лечението на лумбалната стеноза в клиниката се използва задната декомпресия чрез резекция на арките на прешлените на увредения сегмент и инсталиране на транспедикуларен фиксатор за възстановяване на стабилността. Тази операция има добър клиничен ефект и е глобален стандарт за лечение на лумбална стеноза.

Клиничен пример: 69 годишен пациент. Влиза в катедрата по гръбначна хирургия на Руския научен център по хирургия. Академик Б.В. Петровски РАМН с оплаквания за болки в лумбалния отдел на гръбначния стълб, болка от притискаща природа при двете телета при ходене, преминаване след огъване в лумбалния отдел на гръбнака. Болките се появяват 8 години преди хоспитализация, през последните 6 месеца се появяват болки при двете телета при ходене.

При преглед: отбелязва се напрежението на паравертебралните мускули, лумбалната лордоза се заглажда. Хипестезия на външната повърхност на глутеалната област отляво, задната повърхност на лявото бедро и долната част на крака, на гърба на левия крак на I, II пръстите на левия крак. Рефлексите на ахил и коляното са намалени от двете страни. Силата на мускулите на гърбовете на гърба на двата крака, екстензорите на първия пръст на двата крака и плантарните флексори на левия крак са намалени (до 3-4 точки).

Според MR томография, стеноза на гръбначния канал на ниво L2-L5.

ЯМР преди операция.

Пациентът е претърпял операция: ламинектомия L3-L5, двустранна радиколиза на L4-S1 корени, декомпресия, транспедикуларна фиксация на L2-L4-L5-S1.

Рентгенография след операция.

Първият ден след операцията пациентът е бил в общото отделение за интензивно лечение. В динамиката е отбелязано: облекчаване на болката, радикуларни симптоми, увеличаване на мускулната сила на долните крайници. Пациентът е активиран на 8-ия ден от деня на операцията, изписан е от отделението за гръбначна хирургия на RSCH RAMS за амбулаторно лечение при 15 с препоръка за ограничаване на физическата активност за 6 седмици.

Една година след операцията, състоянието на пациента е задоволително, чувствителността се възстановява на външната повърхност на долните крайници и на гърба на двата крака.

Консултация с невролог, хирург-вертебролога

Целият спектър от лабораторни изследвания

Спинална стеноза (лумбален отдел на гръбначния стълб)

симптоми

  • Болка в долната част на гърба или седалището
  • Болка в крака
  • Слабост в краката
  • Отпуснатост или парене в крака
  • Дисфункция на пикочния мехур и червата

Гръбначната стеноза в лумбалната област се проявява с комплекс от симптоми, свързани със стесняване на канала, причината за които са възрастовите и дегенеративни промени. Гръбначният канал като тунел се спуска от върха на гръбначния стълб. Каналът се намира зад костните блокове (гръбначни тела) и съдържа гръбначния мозък и нервните корени, които са продължение на мозъка и по този начин иннервират тялото. В лумбалната област нервите се простират отвъд гръбначния канал и инервират долните крайници. Стенозата може да се дължи както на възрастовата дегенерация на гръбначния стълб, така и на вродена аномалия.

С възрастта височината на междупрешленния диск намалява и започва да се издува в гръбначния канал. Фасетните стави и връзките също се променят и изпъкват. Лигаментният апарат на гръбначния стълб е удебелен и уплътнен (калциране). Костните структури и ставите също се деформират поради артрит на фасетите, а костните шипове (остеофити) могат да предизвикат компресия на нервните влакна и стесняване на гръбначния канал.

Също така, стенозата може да се дължи на спондилолистеза (изместване на един прешлен по отношение на друг). Симптомите на стенозата могат да бъдат незначителни, докато не стане ясно изразено. Това се дължи на факта, че нервите са еластични и до известна степен се изместват, без да нарушават функциите. Ако настъпи значително свиване, това води до постоянна болка в крака или седалището (радикулопатия). Когато гръбначният канал е намален поради пролиферацията на тъканите, нервите реагират на натиск чрез подуване и дразнене. При достатъчно силна компресия в канала, нервните снопчета могат да бъдат изключени и двигателните функции, като ходене, са нарушени. По правило пациентите със стеноза са по-лесни за сядане, а ходенето увеличава болката в краката. Дълго стоящ неблагоприятно засяга движението на гръбначно-мозъчната течност. Ходенето с опора (бастун или проходилка) може да намали болката. В началото на процеса на стеноза болката в краката е интермитентна и е свързана с упражнения. С прогресирането на стенозата и продължителната травма на нервните снопове могат да настъпят необратими промени в нервите. В такива ситуации, когато качеството на живот е рязко намалено, е необходима бърза декомпресия и отстраняване на излишната тъкан.

Консервативно лечение

Първо трябва да се използва консервативно лечение. Изключение в случаи на дисфункция на пикочния мехур и червата и увеличаване на слабостта в долните крайници, когато е показано само хирургично лечение. В повечето случаи е възможно да се лекуват пациенти с болкови синдроми чрез консервативни методи.

Консервативни методи на лечение:

Това отнема поне 6 седмици, за да се елиминира болката в краката и слабостта (радикуларни симптоми). Този интервал от време се получава емпирично въз основа на дългосрочни изследвания на радикуларни синдроми. При положителна тенденция продължителността на консервативното лечение може да се увеличи. Постоянен клиничен ефект може да се очаква най-малко 6 месеца.

Хирургично лечение

Хирургичните методи на лечение се използват при неефективност на консервативното лечение или при наличие на груби неврологични симптоми (дисфункция на тазовите органи или прогресивна мускулна слабост в долните крайници.
В момента има много оперативни методи за лечение, включително използване на ендоскопски техники.

Хирургия за стеноза на лумбалната, гръдната и шийката на гръбначния стълб: цена и видове

Стенозата е патологично стесняване на гръбначния канал, придружено от компресия на гръбначния мозък или нервни корени, простиращи се от него. Заболяването води до развитие на компресионна миелопатия и миелорадикулопатия. Появяват се хронична болка в гърба, пареза, парализа, дисфункция на тазовия орган и други неприятни симптоми.

Диференциален подход към лечението на патологията

Спиналната стеноза може да се лекува консервативно или оперативно. В първия случай на пациента се предписват болкоуспокояващи, противовъзпалителни, съдови средства, упражнения, физиотерапия. Консервативното лечение спомага за подобряване на благосъстоянието само на 32-45% от пациентите. Следователно, пациент със спинална стеноза се нуждае от операция.

Основната цел на операцията е да се елиминират факторите, които причиняват компресия на гръбначния мозък и корените, които се появяват от него. За да направят това, хирурзите извършват декомпресионна хирургия. Тяхната същност е в премахването на херниите на междупрешленните дискове или прешлените, компресиране на нервните структури. На първо място, лекарите обръщат внимание на естеството на компресията.

Факт! При предната компресия пациентът се подлага на дискектомия. По време на операцията хирурзите отстраняват херния или цял междинно гръбначен диск, който притиска гръбначния мозък. В случай на задната компресия лекарите предпочитат ламинектомия или ламинопластика.

След декомпресия хирурзите извършват стабилизация на гръбначния стълб. Това помага да се фиксират прешлените в желаната позиция и да се предотврати тяхното изместване в бъдеще. Това избягва вторичната стеноза и нестабилността на вертебралните двигателни сегменти.

Таблица 1. Видове операции.

Факт! Инсталирането на системи за динамична стабилизация не е възможно при спинална нестабилност. Причината е недостатъчният терапевтичен ефект и неспособността на структурите да държат прешлените в желаната позиция.

Декомпресионна операция на шийните прешлени

Хирургичните интервенции в областта на шийката на матката могат да се извършват чрез преден или заден достъп. В първия случай хирургът „си проправя път” от гръбначния стълб през влакнестите тъканни пространства на шията, а във втория случай пресича меките тъкани от гърба.

Индикации за операции с преден достъп:

  • кифоза;
  • MRI-проверена предна компресия;
  • дължината на стенозата не е повече от 2 прешлени;
  • тежка спинална нестабилност.

По време на хирургични интервенции лекарите извършват дискомпетия и спинална фузия. При липса на противопоказания за мястото на МТД, те могат да инсталират динамичен имплантационен DCI. Операции с преден достъп травматични и водят до развитие на усложнения.

Хирургичната интервенция със задна медиана на достъп е по-малко инвазивна и по-безопасна. По време на тяхното изпълнение специалистът извършва ламинектомия или ламинопластика. Ако е необходимо, той извършва спинална фузия. За да фиксирате прешлените, хирургът може да използва различни дизайни.

Индикации за операции за достъп отзад:

  • наличието на разширена задна компресия;
  • цервикална лордоза;
  • откриване на осификация на задната надлъжна връзка;
  • вродена стеноза.

Факт! При остеопороза, лигаментна недостатъчност и висока вероятност за псевдоартроза, лекарите предпочитат хирургично лечение с задния хирургичен подход.

Декомпресионна операция на лумбалната част на гръбначния стълб

Доскоро, декомпресивната ламинектомия с вертебрална фиксация с предни или задни стабилизиращи системи се счита за най-доброто лечение за спинална стеноза. Въпреки това, инсталирането на конструкции води до нарушаване на биомеханиката на съседните вертебрално-моторни сегменти и развива „болест на съседно ниво“, включително спондилолистеза, сколиоза, спинална стеноза и др.

Учените започнаха да разработват проекти за динамична стабилизация. Днес в клиничната практика широко се използват системи за фиксиране на Dynesys и U-образни междинни дистанционни елементи. Инсталацията им позволява да се постигнат най-добрите функционални резултати и значително да се намали периода на рехабилитация.

Интересно е! Според статистиката, ефективността на неврохирургичната декомпресия в комбинация с динамична стабилизация е 90%.

Особености на хирургичното лечение на усложнена стеноза

При гръбначната стеноза, съчетана с нестабилност на гръбначния стълб, използването на декомпресионни системи или системи за междукостна фиксация е неприемливо. Хирургичните интервенции ще доведат до още по-голямо разхлабване на гръбначните двигателни сегменти и ще влошат състоянието на пациента. В този случай инсталирането на предни или задни стабилизиращи системи се счита за оптимално.

При наличието на хернии, човек се подлага на микродискектомия или класическа дискектомия. Първата операция обикновено се допълва с инсталацията на междуоснатните дистанционни елементи, а втората - със стабилизиране на гръбнака с титаниева клетка.

Период на възстановяване

При липса на усложнения, на пациентите се разрешава да стават от леглото вечер в деня на операцията или на следващата сутрин. След още 3-4 дни те се освобождават от болницата с необходимите препоръки. През следващите 6-8 седмици пациентите трябва да избягват тежко физическо натоварване, което затруднява възстановяването.

  • В първите седмици след операцията, в никакъв случай, не вдигайте обекти с тегло над 3 кг. Избягвайте удари, вибрации, повтарящи се повтарящи се движения, дълбоки завои, завои, дълъг престой в седнало положение.
  • Когато извършвате ежедневни дейности, внимателно следете тяхното здраве. В случай на болка, прекомерна умора или други смущаващи симптоми се свържете с Вашия лекар.
  • След операцията, започнете да извършвате специални упражнения. Най-добре е да ги вземете от специалист по рехабилитация. Започвайки от седмица 4, започнете аеробни тренировки (плуване, каране на велосипед и др.).

Рехабилитацията ускорява възстановяването и позволява на човек бързо да се върне към обичайния начин на живот. Въпреки това, повечето от местните и чуждестранни клиники не я предоставят на пациентите си, пациентите са изписани от болницата възможно най-скоро.

Ако искате да оперирате и веднага да се подложите на пълна рехабилитация - помислете за лечението в Чешката република. Там ще получите качествена медицинска помощ.

Разходи за операция за стеноза

В Русия цената на спиналната хирургия варира в широки граници. Цената на операцията зависи от нейната сложност, нивото на лечебното заведение и квалификацията на работещите там специалисти.

Декомпресивната ламинектомия в московските клиники струва 25 000 - 50 000 рубли, дискектомия - 18 000 - 60 000 рубли, транспедикуларна фиксация на прешлените - 40 000 - 65 000 рубли, междуованен гръбначен синтез - 35 000 - 70 000 рубли. Що се отнася до динамичната стабилизация, в Русия това се прави само в някои медицински институции и струва много повече от стабилизирането на операциите.

Както вече установихме, при пациенти с гръбначна стеноза се изисква декомпресия и фиксация на гръбначния стълб. За да постигнете това, трябва да направите няколко манипулации едновременно. Естествено, операцията ще струва скъпо на пациента. В същото време, той ще трябва да плати за преглед, консултация с необходимите специалисти, анестезия, разходите за консумативи и импланти. Колко мислите, че това лечение ще струва? Точно така, не по-малко от рубли. Ще се оперирате бързо и ще ви изпратим вкъщи след няколко дни.

Жителите на ОНД все повече ще оперират в чужбина. Качеството на медицинските грижи там е много по-високо, а лечението не е много повече. В Чешката република ще имате операция и ще прекарате пълна рехабилитация само за едно евро. Що се отнася до други страни, толкова популярни сред нашите съграждани, там цените са малко по-високи. В Германия операцията без рехабилитация струва 14-18 хиляди евро, в Израел - 16-20.

Операция на гръбначната стеноза

Спиналната стеноза се появява, когато корените на гръбначния мозък или на гръбначния нерв са подложени на компресия. Симптомите на лумбалната стеноза често включват болка в краката (ишиас) и изтръпване или изтръпване на краката. Мускулната болка е типичен симптом на цервикална спинална стеноза. В случаи на цервикална спинална стеноза с миелопатия често се срещат трудности с координацията. Когато компресията на гръбначния мозък в гръдния кош (което е доста рядко) се характеризира с развитие на неврологичен дефицит (нарушена чувствителност и двигателна функция).

Повечето пациенти с цервикална или лумбална спинална стеноза са добре подпомогнати от консервативно лечение (физиотерапия, епидурални инжекции, акупунктурна терапия и др.). Но в някои случаи операцията за спинална стеноза е единственото ефективно лечение.

Някои хора се раждат с вроден тесен канал, но за повечето хора гръбначната стеноза се развива като част от дегенеративна каскада. Някои пациенти не усещат никакви ефекти на стесняване, тъй като стенозата се развива постепенно като част от процеса на стареене, но в даден момент болката започва да излъчва, слабост и / или изтръпване, вторично след компресия на нервните корени или гръбначния мозък.

Въпреки че може да възникне стесняване в различни части на гръбначния стълб, симптомите на компресия на нервните структури често са подобни.

За точна диагностика на локализацията на стенозата са необходими както неврологично изследване, така и използване на медицински техники за визуализация (MRI, MSCT) или неврофизиологични тестове (EMG, ENMG).

Показания за хирургично лечение

Въпреки че консервативното лечение на стенозата често е ефективно, има редица специфични индикации за хирургично лечение на стеноза на гръбначния канал:

  • Устойчивост на симптомите към проведеното консервативно лечение.
  • Наличието на интензивна болка за дълъг период от време.
  • Наличието на признаци на радикулопатия с характерни симптоми (болка, изтръпване или изтръпване на крайниците).
  • Загуба на усещане в ръцете или краката.
  • Мускулна слабост в крайниците.
  • Загуба на контрол на функцията на червата или пикочния мехур (например синдром на cauda equina).

Една от основните цели на операцията за спинална стеноза на врата или долната част на гърба е да се направи място за гръбначния мозък и / или нервните корени.

Това се нарича декомпресия. Операцията по стеноза осигурява повече пространство за гръбначния мозък и нервните корени и по този начин намалява болката.

Друга цел на операцията на гръбначната стеноза е увеличаване на мускулната сила в крайниците. В допълнение, хирургичното лечение често позволява възстановяване и чувствителност.

Отворена операция или минимално инвазивна операция на гръбначния стълб?

Съвременните хирургични техники се опитват да сведат до минимум въздействието или увреждането на близката здрава тъкан. Повечето хирурзи се опитват да запазят вертебрални връзки и капсули за съвместни части, за да намалят вероятността от дегенерация или стеноза на следващото или съседно ниво в бъдеще.

Златният стандарт за операция на гръбначна стеноза е ламинектомия. Съвременните методи могат да използват малки разрези за достъп до стеснения участък на канала, но целите са същите. Мястото на костната тъкан, което се компресира, се отстранява и меките тъкани, като хипертрофичното жълто свързване, се отдалечават от гръбначния стълб или корените. Този метод може да се използва в лумбалния или шийния прешлен.

Ако операцията се извършва чрез сравнително голям разрез в гърба, това се нарича отворена операция. Друг вариант е минимално инвазивната хирургия, която се извършва чрез няколко малки разреза. Хирургът може да използва микроскоп, ендоскоп или малка камера и много малки хирургически инструменти.

Въпреки това, минимално инвазивната хирургия не е подходяща за всички пациенти. Ако хирургът трябва да работи на много прешлени, тогава вероятно ще се нуждаете от отворена операция.

Видове операции на гръбначна стеноза

По правило хирурзите използват 2 хирургични метода за спинална стеноза:

  • Декомпресия: хирургът премахва тъкан, която оказва натиск върху нервната структура, което създава повече пространство в гръбначния канал (за гръбначния мозък) или в крайните канали (за нервните корени).
  • Стабилизация: задачата на хирурга да ограничи движението между прешлените.

Декомпресионна хирургия за спинална стеноза

За да се отстрани тъкан, която оказва натиск върху нервите, могат да се използват следните методи при хирургичното лечение на стенозата:

Фораминомотомия: ако част от диска или костният растеж (остеофит) изтръгне корена на изхода на гръбначния стълб (в преходния канал) на нерва, тогава може да се извърши фораминитомията - тя ви позволява да увеличите размера на междупрешленните отвори и да намалите натиска върху гръбнака.

Laminotomy. За разлика от фораминомата, хирургът създава дупка в пластината на прешлените, която оказва натиск върху нервните структури и по този начин се възстановява пълното провеждане на импулсите по нервните влакна.

Ламинектомия: Понякога ламинотомията не е достатъчна. Хирургът може да се наложи да премахне цялата или част от чинията, и тази процедура се нарича ламинектомия. Тази операция може да се извърши на много нива, без никакви вредни ефекти.

Непряката декомпресия е вариант на декомпресионната операция, при която се премахва натискът върху нервите, дължащ се на ретракция, а не на отстраняване на костите. Този метод на операция може да се извърши с помощта на инструментариум (междупрешленни устройства или клетка). Дори и изкуствените дискове могат да извършват някаква непряка декомпресия, възстановявайки височината между съседни прешлени.

Спирална стеноза, стабилизираща операция

Не всички пациенти, подложени на операция за спинална стеноза, ще изискват стабилизация, която също е известна като спинална фузия. Стабилизацията е особено полезна в случаите, когато една или повече прешлени се изплъзват от правилната позиция, което води до нестабилност на двигателните сегменти на гръбначния стълб. В тези случаи плъзгането на прешлените може да доведе до компресия на нервните структури. Необходимостта от стабилизация също зависи от това колко прешлени ще бъдат включени в операцията. Например, ако хирургът трябва да премахне ламината (използвайки ламинектомия) в няколко прешлени, тогава гръбначният стълб без тези структури може да стане нестабилен.В този случай може да се наложи операция на спинална фузия за стабилизиране на гръбначния стълб.

В продължение на много години се извършват операции за стабилизация на гръбначния стълб. Тази операция може да се извърши както поотделно, така и едновременно с декомпресионна хирургия. При стабилизиране на гръбначния стълб хирургът създава условия, при които прешлените ще растат заедно с времето (обикновено в рамките на няколко месеца или по-дълго).

Хирургът използва костна присадка (обикновено се използва собствената кост на пациента) или биологично вещество (което ще стимулира растежа на костите). Хирургът може да използва гръбначния инструмент, като пръчки, винтове, плочи, за да увеличи стабилността и да спомогне за сливането на костите. Сливането (спинална фузия) ще спре движението между прешлените, като гарантира дълготрайна стабилност.

Резултатите от операцията за коригиране на гръбначната стеноза обикновено са добри. Като правило, от 80% до 90% от пациентите облекчават болката след операцията.

Постоперативен период

Болестен синдром

След операция за спинална стеноза болката се облекчава с наркотични вещества. Тъй като наркотичните вещества са пристрастяващи, те се използват за ограничен период от време. Редовната им употреба може да предизвика запек, така че трябва да пиете много вода и да ядете храни с високо съдържание на фибри., След наркотични вещества болката се облекчава от такива лекарства като ацетаминофен (Tylenol).

препоръки

  • Ако пациентът е преминал операция по сливане, се препоръчва да се избягва приема на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) в продължение на шест месеца след операцията (например, аспирин, ибупрофен, Адвил, Мотрин и др.). НСПВС могат да причинят кървене и да предотвратят заздравяването на костите.
  • Не се препоръчва да се премества в рамките на 2-4 седмици след операцията или докато активността се съгласува с лекуващия хирург.
  • Необходимо е да избягвате да седите дълго време.
  • Не повдигайте нищо по-тежко от 4-5 кг. Не огъвайте и не завъртайте гръбнака.
  • Работата около къщата и в двора също трябва да се избягва, ако това е разрешено от лекуващия лекар.
  • Препоръчва се да се отложи сексуалната активност за известно време, докато хирургът разреши това.
  • Не пушете. Пушенето забавя заздравяването на тъканите, увеличавайки риска от усложнения (например инфекции) и пречи на способността на костите да растат заедно.

дейност

  • Пациентът може да се нуждае от помощ при ежедневни дейности (например превръзка, къпане) през първите няколко седмици.
  • Постепенно е необходимо да се върнем към нормалните си дейности. Препоръчва се ходене; необходимо е да се започне от кратко разстояние и постепенно да се увеличи до 1 - 2 км на ден. Можете да препоръчате програма за физиотерапия (упражнения).
  • Препоръчва се носене на корсет, особено през първия път след операцията. През нощта корсетът може да бъде премахнат.

Грижа за къпане / рана

  • По правило душ може да се вземе 4 дни след операцията, освен ако лекарят не е дал други препоръки.
  • Обикновено скобите или шевовете се отстраняват преди изхвърляне в дома
  • Ако температурата на пациента у дома надвишава 37,5-38 градуса или има отделяне в участъка или има признаци на инфекция, като зачервяване, подуване, болка, тогава е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

перспектива

  • Декомпресионната ламинектомия успешно намалява болките в краката при 70% от пациентите, което може значително да подобри функцията (способност за извършване на нормални ежедневни дейности) и значително да намали нивото на болка и дискомфорт. Болките в гърба обаче не винаги намаляват, а 17% от възрастните хора се нуждаят от повторна операция. Симптомите могат да се появят отново след няколко години.
  • Декомпресионната ламинотомия успешно намалява болките в гърба (72%) и болките в краката (86%), както и подобрява способността за ходене (88%). Ендоскопската ламинотомия води до намаляване на загубата на кръв, намаляване на продължителността на престоя в болницата и по-малка необходимост от болкоуспокояващи в следоперативния период от открита ламинотомия.
  • Резултатите от операцията до голяма степен зависят от пациента. Важно е да се поддържа позитивна нагласа и старателно да се изпълняват физически упражнения (тренировъчна терапия), които лекуващият лекар трябва да избере. Поддържането на теглото може значително да намали болката. Не очаквайте, че гърбът ще бъде като здрав човек.

Рискове от операция при спинална стеноза

Хирургия не е възможна без риск от усложнения. Чести усложнения при всяка операция включват: кървене, инфекции, тромбоза и реакции към анестезия. Ако сливането на гръбначния стълб се извършва едновременно с ламинектомия, съществува по-голям риск от усложнения.

Хирургия на гръбначния канал

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб се изразява в частично припокриване на гръбначния канал. Тъй като каналната тръба се свива, корените на гръбначния мозък се компресират. Заболявания от прогресивен характер: преходът към тежка степен на продължителна. В началните етапи се показва стандартното лечение с употребата на лекарства, тренировъчна терапия, терапевтичен масаж. В напредналата версия на заболяването се изисква хирургична интервенция. Обмислете симптомите на заболяването, методите за диагностика и се научете как да лекувате гръбначната стеноза.

Причини за възникване на Спиноза

Спиноз е разделен на вроден тип развитие и придобит. В първия случай, заболяването възниква поради естеството на структурата на прешлените: те се образуват по време на развитието на ембриона. Характеристиките на идиопатичната (вродена) спиноза включват:

  • Краката на плода се оформят неправилно: една по-къса от другата;
  • Увеличаване или скъсяване на гръбначния арк;
  • Намален растеж на плода и други.

Спиналната стеноза на придобития тип е по-често вродена. Причини за поява:

  • Увреждания на канала в лумбалната част на гръбнака, причинени от механични въздействия с деструктивен характер върху гърба;
  • Дегенерация на гръбначния прешлен поради артроза на ставите. Друга причина е остеохондрозата. Тези причини за лумбалната спинална стеноза са най-често срещани;
  • Медицински интервенции, като например отстраняване на част от гръбначния арк. Разрушителните процеси са присъщи на хората с метални конструкции на гръбначния стълб;
  • тумори;
  • Инфекциозни болести;
  • Метаболизмът се променя, поради което метаболитни продукти се натрупват в прешлените;
  • Нарушено кръвоснабдяване на корените на гръбначните нерви;
  • Ревматоиден артрит и др.

Случва се, че пациентът е диагностициран с вродена стеноза на междупрешленните отвори, която в крайна сметка се превръща в друг тип Spinoza, придобит такъв. Свиването на гръбначните артерии и дупките в този случай не може да бъде излекувано с лекарства, изисква се операция.

Видове стеноза

За да се разбере ясно кои видове стеноза засягат гръбначния стълб на пациента, нека се обърнем към анатомията на гръбначния стълб:

  1. Централният канал е своеобразен случай за гръбначния мозък;
  2. Страничните радикуларни канали действат като водещи канали за нервите и кръвоносните съдове. Те ги свързват с периферната нервна система и кръвоносната система;
  3. Каналите на артерията на гръбначния стълб, разположени в шийните прешлени.

Има три типа стесняване на каналите:

  • Централно стесняване: относителна спиноза (по-малка от 1,2 cm), абсолютна (по-малка от 1 cm), странична (по-малка от 0,4 cm);
  • Стенозата на гръбначната артерия на свой ред се разделя на стеноза на дясната гръбначна артерия и стеноза на лявата гръбначна артерия.
  • Може би информацията ще ви бъде полезна: вторична стеноза

Проявата на Спиноза

Какво е стеноза на гръбначния канал може да се разбере от специфичните признаци, от които се проявява заболяването. Компресията на съдовете и нервните окончания в гръбначния стълб предизвиква верига от неприятни последствия:

  • Епидуралното налягане става високо;
  • Поради натиска върху нервните влакна възниква тяхното възпаление и подуване;
  • Нарушен кръвообращение в тазовите органи, в коремната кухина, страда.

Най-болезнен симптом на Спиноза е неврогенната интермитентна клаудикация. Тя се изразява в болки в гърба. При кратки разходки болезнените усещания се увеличават и намаляват, след като пациентът седне. Огъването на гърба напред, наляво или надясно облекчава болката, докато тялото се върне в първоначалното си положение. Неврогенната куцота се характеризира с напрежение в мускулите на долните крайници, което е съпроводено с крампи в телетата. Болката от гръбначния стълб се предава на долните крайници. Тазовите органи, разположени отляво и отдясно на гръбначния стълб, са еднакво болни. В допълнение, пациентът със стеноза на гръбначния канал на лумбалното ниво нарушава пикочната система.

Незабелязани във времето симптомите на заболяването водят до увреждане.

Симптоми на заболяването

По-горе бяха разгледани симптомите, които причиняват лумбалната спинална стеноза. Въпреки това, те се различават от симптомите на спиноза, които се появяват, когато стесненият канал на врата или гърдите. Така че, за свиване на гръдния кош е типично:

  • Болка в областта на шията, част от шията;
  • Мускулите на рамото страдат;
  • Отпуснатост или изтръпване в горната част на торса;
  • Парализа на отделни части или цялото тяло по едно и също време;
  • Нарушаване и спиране на дихателната функция;
  • Липса на чувствителни рефлекси под нивото на лезията.

Гръдният кош е най-малко засегнат от стеноза. Причината е неговата неактивност: трудно е да се окажат външни ефекти върху нея, което може да доведе до дегенеративни промени. Признаците на такива спинози включват:

  • Селективна чувствителност на кожата на корема и гръдния кош;
  • Коремна болка, болка в сърцето;
  • Болка на мястото на нараняване.

усложнения

Ако лечението на спиналната стеноза не е извършено навреме, пациентът ще има усложнение. Първоначално има неврологични симптоми, интензивността на проявите на които зависи от степента на компресия на гръбначния мозък. При увреждане на гръбначния мозък усложненията рядко са обратими. Сред тях са:

  • Долен парапарез;
  • Нарушаване на нормалното функциониране на тазовите органи;
  • Загуба на усещане и парализа.

диагностика

Диагнозата на заболяването започва със събиране на анамнеза: лекуващият лекар разглежда оплакванията на пациента, естеството и местоположението на болката, начина на живот на пациента, което може да доведе до стеноза на лумбалния отдел на гръбнака. След това лекарят провежда физически преглед на пациента и отговаря на въпроса какво е то. Тук се задават и допълнителни диагностики.

Рентгеновата процедура не причинява болка в пациента. Той показва костни промени с помощта на рентгенов апарат. В случай на стеноза се установяват остеофити, хипертрофия на фасетните стави, увреждане или слаба стабилност на гръбначните сегменти. Също така рентгеновата снимка дава картина, която ви позволява да разберете дали пациентът е намалил междупрешленните пукнатини. Рентгенологията не визуализира меките тъкани и прави невъзможно идентифицирането на тумори и други видове унищожаване.

Този изследователски метод ви позволява да получите картина на вътрешната структура на тялото. Процедурата е безвредна и не представлява опасност за живота. Картината, получена на ядрено-магнитен резонанс, показва надлъжни напречни сечения, които позволяват да се диагностицира патология на меките тъкани. ЯМР разкрива хипертрофия на ставата, херния и други деструктивни патологии.

Изследването на гръбначния участък се извършва чрез рентгенови лъчи. Полученото изображение се обработва от компютърна програма и произвежда изображение на филийките. Същото изображение се получава по време на ЯМР. Диагностиката с помощта на компютърна томография дава възможност да се идентифицират костни разклонения, хипертрофия на фасетъчните стави и други промени в костната тъкан. Томографията може да се комбинира с миелограма. Картината на болестта в този случай е по-ясна.

Спиналната стеноза, чието лечение може да бъде медицинско или оперативно, може да бъде напълно излекувано. Лечението с лекарства е възможно в началните стадии на заболяването, при условие че няма значителни невралгични нарушения. Ако се появят други симптоми, освен болка в лумбалната област и крака, консервативното лечение няма да действа.

Първично лечение със Спиноза е комплексно приложение на физиотерапевтични процедури, упражнения, масаж и лекарства.

Лечението с лекарства включва:

  • Нестероидни лекарства. Те ви позволяват да облекчите възпалението от изцеден нервен корен и да намалите подуването, за да премахнете болката. Формата, в която нестероидните лекарства се използват от пациента, се обсъжда индивидуално;
  • Витамини от група Б. Те имат положителен ефект върху структурите на периферната нервна система, докато анестезират възпалените области;
  • Мускулни релаксанти. Група лекарства, използвани за облекчаване на напрежението в мускулите;
  • Средства за подобряване на притока на кръв;
  • Деконгестанти;
  • Блокада с лидокаин и хормони. Те облекчават болката и подуването.

В случай на късно лечение на лекаря се посочва хирургична интервенция. В този момент пациентът има невралгични симптоми, функциите на органите, разположени в таза, са нарушени и се появява пареза. Операцията помага за премахване на компресията на корените на гръбначния нерв.

Спиналната стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб е заболяване, което е по-вероятно да завърши с увреждане на пациента. Това може да се предотврати, ако внимателно обмислите здравето си и слушате сигналите, дадени от тялото. Само навременно лечение ще помогне да се отървете от болестта завинаги, като се избягва повторение.

Екстравазална компресия на гръбначната артерия

Как да правим снимки за възпаление на седалищния нерв?

Нашата клиника успешно се занимава с хирургично лечение на гръбначна стеноза. Ние ще отговорим на всички ваши въпроси по телефона: +7 (499) 746-99-50. Можете също така да зададете въпрос, като попълните формуляра за кандидатстване по-долу.

Стеноза на гръбначния канал се счита за патологична промяна в диаметъра му, което причинява несъответствие в капацитета на костно-фиброзния случай на гръбначния стълб с образуването на нерв в него. Като правило, това заболяване причинява комбинация от дегенеративни процеси и стареене.

Причини за гръбначна стеноза

Патологиите са по-често изложени на хора, които са преминали линията на 50-годишна възраст. Ако стенозата е диагностицирана по-рано, причината е вродено нарушение на развитието в един или повече прешлени. Стенозата в този случай има определение за първична. Причините за вторичната стеноза:

  • артроза на фасетните стави;
  • растеж на остеофити;
  • промени в жълти лигаменти под формата на печат;
  • издатина;
  • травма;
  • epidurit;
  • липом;
  • спондилолистези;
  • спондилоза;
  • остеохондроза.

Спиналната стеноза причинява дразнене и компресия на междупрешленните нерви. Появата на несъответствие на слаб кръвен поток спрямо желаните причинява исхемични нервни корени. Пациентът усеща дискомфорт, който се увеличава с физическа активност. В началото на заболяването дискомфортът се намалява от почивка. В някои случаи има нарушение на чувствителността на долните крайници и гърба. Ако процесът се наблюдава в лумбалната област, пациентът се оплаква от болка в краката. В напреднал стадий функциите на тазовите органи са нарушени.

Често при стеноза възниква интермитентна клаудикационна синдром. На тази основа, още преди прегледа, е възможно да се изрази вероятното наличие на спинална стеноза. Основният симптом е дискомфорт при ходене, който става по-слабо изразен при клякане или огъване на торса. В този случай, човек може да прави всяка работа в седнало положение без дискомфорт.

диагностика

При събиране на медицинската история, лекарят трябва да попита подробно пациента за наличието на болка в гърба и долните крайници.

При изследване се идентифицират ситуации, при които болката е най-тежка и честа. Проверени рефлекси на сухожилията, мускулна сила и чувствителност на кожата.

Предписани са рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс или мултиспирална КТ на лумбалната или цервикална гръбнака. Стенозата на гръдния кош е рядкост.

Спинална стеноза: лечение

Болест като стеноза на гръбначния канал не е бързо прогресираща и следователно добре лечима с лекарства. Медикаментозната терапия включва приемане на противовъзпалителни, обезболяващи, съдови лекарства. При силен болен синдром се практикуват инжекции с кортикостероиди и анестетици. Въвеждането на тези лекарства намалява възпалителния процес и облекчава силната болка.

Определено ограничение на физическата активност е намаляването на болката. За укрепване на мускулите на гърба пациентите препоръчват плуване и използване на велотренажори. Препоръчва се възрастните хора с диагноза гръбначна стеноза да носят корсет.

При липса на ефекта на конвенционалното лечение, както и на значимостта на тежестта на неврологичните симптоми, е показана хирургична интервенция. Основната цел на операцията е декомпресия на нервите и гръбначния мозък, т.нар. Ламинектомия. Технологията на този процес се състои в разширяване на гръбначния канал. За да направите това, премахнете всички образувания, които имат компресия: остеофити, вкостенени връзки, дискови хернии. Задните гръбначни структури също подлежат на отстраняване, което нарушава стабилността на гръбначния стълб, поради което този вид операция често се комбинира със спинална фузия (установяване на стабилизиращи системи).

Декомпресивна ламинопластика

Хемиламинектомия е хирургична операция на отвора на гръбначния канал, характеризираща се с едностранно отстраняване на един или няколко прешлени с запазване на спинозните процеси. При двустранни симптоми на компресия на невроваскуларните образувания на гръбначния канал и на няколко нива, може да се осъществи двустранна хемиламинектомия със запазване на спинозните процеси и интерпиналния лигамент, хипертрофирания жълт лигамент, осеофитите се изрязват. Препоръчително е при стеноза на гръбначния канал паралелно да се извършва фонтаминомотомия. В някои случаи, гръбначната стеноза може да изисква използването на метални конструкции, които стабилизират гръбначния стълб.

Декомпресия на дуралния сак с гръбначна стеноза

Декомпресията на гръбначния мозък се извършва с пълна форма на компресия на гръбначния мозък от задния достъп. Операцията се основава на ламинектомия с резекция от двете страни на корените на дъгите, напречни процеси, задни части на увредените гръбначни тела и съседни дискове. Тази техника не изисква последваща вентрална интервенция, позволява пълна декомпресия на нервните структури и надеждно стабилизира оперирания отдел.

предотвратяване

За да забавите прогресията на заболяването трябва да изберете правилните специални упражнения.

Правете упражнения всеки ден, като им давате поне 30 минути. Препоръчват се аеробни тренировки (като плуване или ходене). Навикът трябва да включва правилен контрол на тялото и добра поза.

Дегенеративно-дистрофичните процеси в гръбначния стълб се случват през годините, но поради прогресията на костните и хрущялните промени, растежът на съединителната тъкан стеснява пространството, в което се намира гръбначният мозък. Кодът на патологията за ICD 10 - M48.0. Има два варианта на образуване на болестта - първични и вторични. Какво е това? Това означава, че първоначално процесът може да настъпи вътрешно вътрешно, поради патологията на прешлените по време на бременността. Вторичната стеноза на гръбначния канал е придобита патология, свързана с лезия на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофични или травматични заболявания.

Какво означава стеноза? Това е патологично стесняване на междупрешленното пространство, дължащо се на компресия на гръбначния мозък и на хрущялите или на съединителната тъкан. Колкото повече се изразява проблемът, толкова по-ярко е представена клиничната картина на заболяването. Патологията обхваща всички сегменти на гръбначния стълб - от цервикалната до сакралната.

Прегледите на пациентите показват, че болезнените симптоми се появяват по-често в лумбалната област, най-малкото - с поражението на гръдната област. Ако прочетете форума на хората, страдащи от стеноза, тогава основните причини за патологията са изключително вторични. Симптомите на патологията се наблюдават по-често поради дорсопатия на гръбначния стълб, наранявания, причинени от злополуки или в резултат на неуспешни операции.

Методи терапия

Важно е да знаете! Лекарите в шок: „Има ефективно и достъпно лекарство за ARTHROSIS. »Прочетете повече.

Има два традиционни подхода към лечението на болестта - консервативни и оперативни. В първия случай лечението цели да облекчи симптомите на патологията - болка, мускулен спазъм, неврологични нарушения. За тази цел се използват следните групи лекарства:

  • периферни вазодилататори;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • кратък курс на глюкокортикостероиди за облекчаване на междупрешленния оток;
  • прости и наркотични аналгетици;
  • мускулни релаксанти.

Въпреки широкия избор на лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването, тяхната ефективност далеч не е идеална. Това се дължи на органичната природа на стенозата. За да повлияе радикално костите и хрущялните израстъци, които притискат гръбначния мозък, с помощта на лекарства няма да работи. Следователно оперативната корекция е необходима в 75-80% от случаите, тъй като консервативните мерки не могат дори да подобрят качеството на живот на пациента.

Хирургичното лечение включва следните видове интервенции:

  • декомпресивна ламинектомия;
  • инсталиране на системи за фиксиране на прекъсвачи;
  • стабилизиране на спиналната хирургия;
  • микродискектомия с резекция на ставни процеси.

Как да лекуваме конкретен пациент, решаваме заедно невролог и неврохирург. Често се използва консервативна тактика и ако има недостатъчен ефект или тежък деструктивен процес, се извършва операция. Консервативната терапия може да бъде допълнена с народни средства, но тази техника само леко ще облекчи болковия синдром.

Лечение без операция

Таблицата по-долу описва основните симптоми на заболяването, както и възможността за тяхното спиране с лекарства.

Симптоми / лекарство

Спомагателни средства

Използването на лекарствени и адювантни терапии помага за намаляване на напрежението на симптомите, но в повечето случаи не е възможно радикално да се подобри състоянието на пациента. Обикновено се комбинират консервативни методи и декомпресионна хирургия за спинална стеноза. След операцията се предписва лекарство за ускоряване на рехабилитацията на пациента.

Упражнения за стеноза

Тъй като лечението на органичната стеноза не помага достатъчно, консервативната терапия може да бъде засилена чрез физическа терапия. Гимнастиката с болестта спомага за увеличаване на обхвата на движенията в гръбначния стълб, стимулира кръвоснабдяването на засегнатата област на гръбначния мозък и долните крайници. По-долу са описани няколко типични упражнения, които се използват заедно с лекарства:

  • крак се издига. Начална позиция - легнал на легло или на спортна пейка. Бедрата са директно на ръба и краката висват. Същността на упражнението - с помощта на мускулите на гърба и таза за повишаване на долните крайници. Продължителност на урока - най-малко 15 минути;
  • торсът се издига. Начална позиция - легнал на стомаха си, ръцете му се разширявали зад гърба му и кръстосани. Същността на упражнението е издигането на тялото с едновременно огъване на гръбначния стълб и изправяне на един крак. Повдигането на всеки долни крайници се редува. Броят на повторенията - до 15;
  • малка лястовица. Оригиналната поза лежи на стомаха, краката леко раздалечени, ръцете се сгъват в ключалката в задната част на главата. Същността на упражнението е едновременното вдигане на тялото чрез напрежението на мускулите на гръдния и гръбначния стълб с малко отделяне на краката от пода. Повторете поне 20 пъти;
  • мускулно напрежение на гърба. Начална позиция - на четири крака, краката леко разведени, акцент върху лактите и коленете. Същността на тренировката е огъване на краката с едновременно остро напрежение на мускулите на гърба. Останете в напрегната поза до 60 секунди, след това се отпуснете. Повторете поне 10 пъти. Болка при стеноза след това упражнение бързо преминава;
  • пресичане на крака. Начална позиция - легнал по гръб, раздалечени на ширината на раменете крака, сгънати под главата. Необходимо е да прекосите краката, докато вдигате противоположната част на тялото. Долните крайници трябва да се поставят, доколкото е възможно. Повторете поне 20 минути на ден.

Независимата стойност на тренировъчната терапия е малка, тъй като няма да бъде възможно да се завърши упражнението без лекарска подкрепа или операционна корекция поради болка. Въпреки това, акупунктурата за спинална стеноза, упражнения и масаж перфектно допълват всички традиционни методи на лечение. Последиците от ефективните упражнения не могат да бъдат надценени, тъй като пациентът получава възможност да се движи активно; след операцията рехабилитационният период е значително скъсен.

Локализация в лумбалния отдел на гръбначния стълб

Компресията на гръбначния мозък на лумбалното ниво е чест вариант на патологията. Това се дължи на разпространението на дегенеративно-дистрофичните процеси на костната хрущялна тъкан в този сегмент. Една от причините за развитието на стеноза в лумбалната област е повишеното физическо натоварване на мускулния корсет, което води до бързо износване и деформация на прешлените.

Симптомите на заболяването се състоят от пряко дразнене на нервната тъкан в зоната на лумбалносакралния гръбначен стълб, както и прояви на компресия на нервните корени. Най-характерни са следните симптоми на заболяването:

  • болка в лумбалната област, излъчвана към крака или седалището;
  • слабост в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация - нарушение на походката по време на тренировка;
  • еректилна дисфункция;
  • ограничаване на движението в засегнатия сегмент на гърба;
  • изтръпване и (или) парестезия на долните крайници с развитие на пареза до невъзможност за активни движения в краката.

Основният симптом, който се появява първи и нарушава пациентите, е силната болка в лумбалната област. При липса на ефективна терапия се развиват съдови заболявания, а след това и двигателни ограничения в долните крайници.

Лумбално лечение

Основната цел на терапевтичните интервенции - да се опита да намали компресията на гръбначния мозък. Консервативното лечение за радикално решаване на проблема с компресията на нервните структури се проваля, така че изборът е хирургия. Какво ще помогне на пациента бързо? Разгледайте основните възможности за оперативна тактика:

  • декомпресионна ламинектомия. Най-честата операция, която означава частично отстраняване на ставни процеси, както и други структури, които компресират гръбначния мозък. Ефектът от интервенцията се развива незабавно, тъй като интравертебралното пространство незабавно се разширява и излишното налягане върху гръбначния мозък изчезва. Операцията е проста, може да се извърши в почти всеки неврохирургичен отдел. Основният недостатък е развитието на нестабилност в гръбначния стълб, което води до незадоволителни крайни резултати в една трета от случаите;
  • стабилизиране на гръбначния стълб. Операцията е допълнение към ламинектомия, тъй като тя е неефективна без предшестваща декомпресия. Неговата същност е да инсталира стабилизиращи системи в костната структура на гръбначния стълб. Този вид хирургична корекция има един съществен недостатък - чрез стабилизиране на лумбалната област, има вероятност от спинална нестабилност в гръдния сегмент;
  • фиксиране на връзката. Същността на операцията е да се инсталират импланти или метални конструкции между отделните процеси. Фиксирането е динамично, така че мобилността на гръбначния стълб не страда. Въпреки това, често е необходимо да се отбележи възможността за рецидив на стеноза след операция;
  • mikrodekompressiya. Извършва се чрез малка резекция на костни структури, които пречат на гръбначния мозък. Основното предимство е ендоскопската хирургия, така че рехабилитацията е кратка и интервенцията се понася добре от пациентите. Въпреки това, ефективността е средна, тъй като манипулацията на гръбначния стълб не е радикална.

Упражнява се терапия за стеноза на гръбначния канал в лумбалната област преди и веднага след операцията. Предварителното обучение включва укрепване на мускулния корсет чрез физическа подготовка. Упражненията за лумбална стеноза се задават 3 месеца преди планираната операция. След интервенцията гимнастиката по време на рехабилитацията се извършва от втория ден. Първоначално тя включва само упражнения в леглото, а след това, когато пациентът се възстанови, той се променя от решението на инструктора към по-силен.

Относителен поглед

Дори "пренебрегвани" ARTROZ могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Заболяването може да има различна тежест на патологичните промени. Това се отнася до напречната дължина на пространството, предназначено за гръбначния мозък. Вторичната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб поради дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан е относителна и абсолютна. Първият вариант - дължината на най-малкото разстояние от задната стена на лумбалния прешлен до противоположната кост трябва да бъде от 15 до 11 mm. Ако дължината е повече от 1,5 cm, тогава тази патология не се прилага за стеноза, тъй като не възниква пълна компресия на гръбначния мозък.

Абсолютната стеноза се развива, когато интравертебралното пространство се стеснява от 10 mm или по-малко. Някои експерти не вземат предвид дължината на разстоянието между костните структури и района. По принцип това няма значение, но цифрите са различни. При абсолютна стеноза площта на междупрешленното пространство е по-малка от 75 mm2.

Относителният процес е по-приятелски към пациента. Въпреки наличието на сериозни симптоми, е възможно да се прилагат консервативни тактики с динамичен МРТ контрол. При липса на прогресия и значително клинично подобрение, пациентът ще избегне хирургично лечение. Вторичната абсолютна стеноза е индикация за операция, тъй като съществува висок риск от усложнения на патологията.

Стеноза на цервикалния сегмент

Поражението на шийката на гръбначния стълб е втората най-често срещана патология в лумбалния сегмент. Ако болестта се формира в детска възраст на фона на генетична или вродена патология на костната тъкан, тя се счита за първична. Вторичната стеноза се развива на фона на нараняване или дорсопатия. Дегенеративният хроничен процес е в основата на патологичните израстъци на костната тъкан с компресия на гръбначния мозък.

Водещите симптоми на цервикална стеноза са както следва:

  • болка в шията, често излъчваща до ръцете;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • слабост в горните крайници;
  • изтръпване на пръстите;
  • ограничаване на движенията в шийните прешлени.

За пациента както абсолютната, така и относителната стеноза са опасни, тъй като кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което неминуемо води до кислородно гладуване на мозъка. Сагиталната стеноза се среща в два варианта - централна и странична. Първият вариант се характеризира със стесняване на самия гръбначен канал, а вторият - с патология на междупрешленните отвори. При латералната стеноза най-важни са проблемите с кръвоснабдяването на мозъка.

Лечението на заболяването изисква индивидуален подход и грижа при избора на метод за оперативна корекция. Това се дължи на анатомичната крехкост на костните структури, близостта до местоположението на мозъка. Консервативната тактика и тренировъчната терапия често не дават желания ефект, така че операцията се прилага - ламинектомия с инсталирането на фиксиращ имплант. Възможен е вариант с минидискектомия, но рядко се използват ендоскопски техники.

Абсолютен изглед

Основната стойност за диагностиката на патологията е дължината на гръбначния отвор. Колкото повече се стеснява, толкова по-изразено е увреждането на гръбначния мозък и клиничните признаци. Основният диагностичен метод е да се извърши ЯМР или КТ на гръбначния стълб. Когато стеснението на отвора на гръбначния канал е по-малко от 12 mm, те говорят за абсолютна стеноза. Когато размерът му е по-голям от тази стойност, но по-малък от 15 mm, има относителна стеноза на гръбначния канал.

Лечението на заболяването е сложно: лекарствата се използват в комбинация с операция. Основните лекарства, използвани в ситуации, при които има абсолютна сагитална стеноза:

  • НСПВС - диклофенак, кеторолак;
  • мускулни релаксанти - толперизон;
  • наркотични аналгетици за краткотрайно облекчаване на болката;
  • глюкокортикостероиди - дексаметазон или преднизон;
  • стимуланти на кръвния поток - пентоксифилин.

Дегенеративната относителна стеноза позволява да се наблюдава пациента и лечението да се допълва с хондропротектори и упражнения. Тъй като процесът е вторичен, подобрението е възможно поради забавяне на развитието на патологията.

Централна стеноза с директно увреждане на гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък изисква бърза оперативна тактика. Прилага се ламинектомия или дисектомия, последвано от инсталиране на поддържащ имплант. Ако проблемът е в цервикалния сегмент, тогава комбинираното хирургично лечение е достатъчно, за да стабилизира напълно костните структури и декомпресията на гръбначния мозък.

Дегенеративен поглед

Проблемът с дорсопатията и дегенеративно-дистрофичните заболявания на костните и хрущялните тъкани е най-характерен за шийните и лумбалните сегменти. Ако говорим за долната част на гърба, тогава нивото на преход на лумбалната част на гръбначния стълб към сакралната - L5-S1 е особено податливо на стеноза. Поради повишеното износване на тъканите, дължащо се на физическо натоварване и слабост на мускулната рамка, има компресия на гръбначния мозък с характерна клинична картина на радикуларен синдром.

  • лекарствена подкрепа: НСПВС, хормони, мускулни релаксанти;
  • хирургична корекция - ламинектомия;
  • физическа терапия на всички етапи на консервативен или оперативен подход към терапията;
  • масаж;
  • физиотерапия: кварц, диадинамични течения, електрофореза с глюкокортикостероиди.

Тъй като естеството на заболяването често се среща под формата на относителна стеноза, е възможна консервативна тактика на изчакване с динамичен МРТ контрол. С прогресията на компресията на гръбначния стълб, само операционният подход ще коригира ситуацията.

Сагитален тип

Болестта е многофакторна по природа: много патологии, вродени аномалии могат да доведат до развитие на компресия на гръбначния мозък. Основните варианти за спинална стеноза:

  • вродено. Проблемът възниква по време на бременност и се проявява след раждането. Основната причина е ахондроплазия, т.е. патологията на развитието на хрущялната тъкан;
  • придобито. Този вариант е най-разнообразен, тъй като гръбначният участък на централната нервна система засяга много заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • комбинирани. Тежко увреждане на гръбначния стълб, съчетаващо вродена патология и придобити проблеми с костната и хрущялната тъкан;
  • централно. Този тип стеноза влияе директно върху гръбначния канал. В резултат на това мястото, където се намира гръбначният мозък, се стеснява. Фронталният размер на гръбначния отвор е важен за проблема. Ако тя е по-малка от 11 mm, това показва абсолютна стеноза;
  • странично. Странични увреждания, най-характерни за шийните и лумбалните прешлени. Гръбначният канал страда малко, но интервертебралния отвор и разстоянието между острието са значително стеснени;
  • местно. Това е умерено деструктивен процес, който засяга само едно ниво в определен сегмент на гръбначния стълб. Въпреки това, степента на компресия може да бъде тежка;
  • дискогенна. Това е придобита стеноза, която се дължи на дегенеративно-дистрофични процеси в междупрешленното пространство. Причините за заболяването са дискова херния, тумори или травматични увреждания;
  • arthrogenic. Свързано с възпаление на ставите на гръбначния стълб. Първоначално се появява спондилоартрит и след това патологичните промени водят до намаляване на размера на гръбначния канал. По време на първичното увреждане на ставите със същото име се образува междуфазова стеноза;
  • diskoartrogenny. Същността на проблема е в комбинираното увреждане на междупрешленното пространство и ставите. Дискоартрогенната стеноза на 1 степен е по-благоприятна, тъй като проблемът е относителен;
  • интерфацетален фронт. Проблемът възниква поради възпалително увреждане на ставите - артропатия на лицето. Това е тип автоимунен спондилоартрит.

В зависимост от вида на стенозата специалистът може да избере метод на лечение. Възпалителните автоимунни заболявания са податливи на консервативна терапия с глюкокортикостероиди и имуносупресори, което позволява клинично подобрение без операция. Вродените и травматични патологии с абсолютна стеноза на гръбначния стълб изискват само хирургическа намеса.

За лечение и профилактика на артрит, нашите читатели използват метода на бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози от Русия, които са решили да се противопоставят на фармацевтичния хаос и са представили лекарство, което наистина се лекува! Запознахме се с тази техника и решихме да я предложим на вашето внимание. Прочетете повече.

Компресия на L4-L5

Местните стенози са особено чести. Това се дължи на неравномерното натоварване и естеството на възпалителните промени в различните части на гръбначния стълб. По-долу са дадени най-актуалните нива на щети:

  • L5-S1. Класическият вариант на локална стеноза на кръстопътя на лумбалния отдел на гръбначния стълб към сакралната. Типичен синдром на болка с облъчване в крака;
  • С5-С6. Поражението на цервикалния сегмент. Тъй като прешлените са разположени в долната част на тази част на гръбначния стълб, основните прояви са свързани с неврологични нарушения в горните крайници;
  • L4-S1. Патологията улавя двата долни лумбални прешлени с прехода към сакралната област. Клиниката е подобна на нивото L5-S1;
  • С5-С7 и С6-С7. Повдигнат е долният шиен прешлен. Основната проява е болковият синдром с облъчване на ръцете;
  • L3-L4, L3-L5 и L4-L5. Поражението на лумбалните сегменти. Основните прояви са болковият синдром с облъчване на краката.

Според нивото на лезията се формират не само клинични симптоми, но и частична прогноза за заболяването. Най-изразеното стесняване на гръбначния канал се намира в горните сегменти, а под болестта е по-лесно. Определянето на ясните симптоми на определено ниво позволява на лекаря да предпише точен диагностичен преглед и терапевтични мерки.

Как да забравим болките в ставите и артрозата?

  • Болките в ставите ограничават движението и пълния живот...
  • Вие се тревожите за дискомфорт, хрускам и системна болка...
  • Може би сте опитали няколко лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове - те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че за АРТРОСИС съществува наистина ефективно лекарство! Прочетете повече >>>

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?

Спиналната стеноза може да предизвика компресия на нервните и съдовите структури в гръбначния мозък. Единственият наистина ефективен метод за декомпресия в такъв случай е операция.

Как се прави? Какво се изисква от пациента? Колко вероятно са усложненията?

Отговорите на всички тези въпроси са по-долу.

Особености на хирургичната интервенция при стеноза

Основните индикации за прехода от консервативно лечение към по-радикални мерки са:

  • постоянна силна болка;
  • разрушаване на органите, разположени в тазовата област;
  • изразена неврогенна интермитентна клаудикация;
  • бързо прогресиране на стесняване на гръбначния канал или радикуларните канали;
  • абсолютна стеноза.

Подготовка на пациента за операция

Пациентът се изследва под наблюдението на терапевт, хирург и при необходимост анестезиолог. Извършват се общи тестове за определяне състоянието на тялото.

Възрастните хора правят ЕКГ.

Малко преди определения ден се изисква ЯМР - магнитно-резонансна томография и КТ - компютърна томография.

През седмицата пациентът е помолен да се въздържа от приемане на определени лекарства. Преди инжектирането на анестезия, не е необходимо да се яде и, ако е възможно, да посетите тоалетната за изпразване на пикочния мехур.

Провеждане на процедурата за корекция

Същността на операцията е очевидна - специалистът извършва действия, които позволяват освобождаването на елементите на нервната система от изтласкване на костно-сухожилни образувания.

Стандартният начин за постигане на желания ефект е ламинектомия и последваща задни резекция на гръбначните арки в увредения сегмент, последвано от изкуствено възстановяване на стабилността на гръбначния стълб.

В зависимост от специфичните особености на патологичния процес може да се извърши:

  • facetectomy;
  • interlaminektomiya;
  • discectomy;
  • osteofitektomiya.

Стабилността се осигурява чрез въвеждането на подвижна или фиксирана брава. Най-модерните импланти са титанови или полимерни протези.

Ако е необходимо, по време на процедурата, меките тъкани се отстраняват, което причинява изстискване - например, херния.

Случва се, че операцията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване под местна анестезия, но в трудни случаи все още се използва обща анестезия.

Колко опасно е това?

Ламинактомията при спинална стеноза се извършва в големи руски клиники според световните стандарти. Неговата технология е разработена през 1900 г. и оттогава е претърпяла цялостно смилане.

При 33% от пациентите това дава много добри резултати. Особено явно подобрение се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, чиято гръбнака е твърда.

Понякога стенозата се появява отново поради образуването на белег или компенсаторния спинозен процес. При такива обстоятелства трябва да извършите операцията отново.