Кривошея при дете и лечението му

Кривошея при дете е патология на шийните прешлени, при която главата се накланя твърде далеч към рамото и главата се обръща в обратна посока, гръбначният деформира се. Това е доста често срещана патология при новородени и по-големи деца, момичетата страдат от това по-често. Педиатричният тортиколис се лекува, за да се отървете от патологията е напълно възможно в повечето случаи.

Причини за възникване на

Причините за развитието на тортиколис при едно дете може да са различни. Патологията е вродена или придобита. Вероятността от развитие на вроден тортиколис се увеличава със следните неблагоприятни фактори:

  • натискът на маточната стена върху врата на детето по време на развитието на плода;
  • цезарово сечение, затруднен труд или използване на вакуумни щипци по време на раждането;
  • заплитане на кабела и недостиг на кислород - хипоксия;
  • Представяне на плода в тазовото положение;
  • по време на бременност майката е страдала от възпалителни инфекциозни заболявания.

В случай на лезии на шийните прешлени и меките тъкани в областта на шията, вероятността за развитие на придобит тортиколис е висока. Дислокации, фрактури, навяхвания, изгаряния, възпалителни процеси могат да провокират патология.

Видове тортиколис

Експертите идентифицират различни видове тортиколис. Патологията се класифицира, както следва:

  1. Мускулна тортиколис. Този тип патология може да бъде вродена или придобита. В първия случай стерноклеидомастоидният мускул на детето се съкращава, във втория случай скелетните мускули се подлагат на възпалителен процес, провокиран от пренапрегнати наранявания или хронични заболявания.
  2. Артрогенен или остеогенен тортиколис. В случай на вроден тип, бебето има прешлени с неправилна форма (от едната страна по-тясна от другата) или заплита. Гръбначният стълб е деформиран. Придобитата форма се развива поради фрактури или разрушаване на гръбначната тъкан в областта на шийката на матката, която може да бъде предизвикана от съпътстващи заболявания или увреждания: навяхвания, остеомиелит, туберкулоза и др.
  3. Неврогенна тортиколис. Вродена форма се развива поради недостатъчно снабдяване с кислород на плода (хипоксия) или мускулна дистония, което е възникнало поради предишна инфекция на плода по време на пренаталното развитие. Придобитата форма може да се развие на фона на тумори на централната нервна система, церебрална парализа, полиомиелит.
  4. Дермодесмогенна тортиколис. Вродената форма провокира деформиращи процеси в ставите или криловидните гънки на шията. Придобитата форма се дължи на болезнено възпаление на лимфните възли, изгаряния и подобни кожни лезии.
  5. Reflex torticollis. Възпалителните процеси в ключицата, паротидните жлези и мастоидния процес могат да провокират патологично състояние. Причината може да бъде спазъм на мускулите на шията.
  6. Компенсаторна тортиколис. Появява се поради нарушено зрение или слух.
  7. Фалшиви тортиколис. Най-често това състояние се среща при новородени. Тя се причинява от повишен мускулен тонус на шията. В повечето случаи, можете да се отървете от патологията, за това трябва да се свържете с невролог възможно най-скоро.
  8. Монтажен ключ. Възниква в случай, че детето е постоянно положено от едната страна.

Родителите трябва да бъдат особено внимателни към здравето на бебето през първите 2-3 седмици от живота. През този период главата се върти свободно и в двете посоки. На 2-3 седмица могат да се появят първите признаци на патология.

В зависимост от страната на лезията, тортиколисът може да бъде леволинен и десен.

Когато е на ляво - напротив. В някои случаи се среща двустранен тортиколис.

Симптомите на развитието на тортиколис

Откриване на патология в едно дете може, ако внимателно следи състоянието и поведението му. Очевидни симптоми на тортиколис:

  • Детето държи главата наклонена надясно или наляво.
  • Детето постоянно се обръща в една посока.
  • Вертикално поддържайте главата в права позиция, бебето не може.
  • Частта на врата от страната, на която бебето завърта главата си, става твърда на допир.

Ако откриете тези признаци трябва да бъде възможно най-скоро да се консултирате с лекар. Ако времето не е взето, детето може да изпита следните последици: непропорционално развитие на черепа, асиметрична позиция на очите, устата и други части на лицето. Голямата страна на шията се скъсява, тъканите от тази страна се уплътняват. Цялата структура на тялото постепенно се променя. Първо, ключиците и раменете са подложени на деформации. С течение на времето се развива сколиоза поради невъзможността да се поддържа изправената глава.

Държавна диагностика

Няколко диагностични методи помагат да се определи патологията, която се използва в случаи на съмнение за тортиколис:

  1. Физически метод Лекарят на рецепцията може да задържи врата на бебето, да оцени визуално физиологичните промени, да провери дали завъртането на главата или изправянето му ще бъде болезнено за детето.
  2. Рентгенов метод. За да се потвърди диагнозата и да се установи естеството на заболяването, често е необходимо да се извърши рентгенова, ЯМР или КТ.
  3. Electroneurogram. Той се провежда за деца, които подозират неврогенен тортиколис.

Лечение на кашлица

Необходимо е лечението на заболяването да започне веднага след поставянето на диагнозата. С вродени бръчки през втората или третата седмица, първите признаци на патология вече се появяват, тогава трябва да отидете на лекар. В зависимост от естеството на заболяването и етапа на неговото развитие се избира лечение.

Ако тортиколис не причинява сериозни промени и гръбначни деформации, лечението ще бъде доста леко.

Основните методи, които ви позволяват да се отървете от патологията и са валидни дори за лечение на едномесечно бебе, включват:

  1. Масаж. Процедурата се извършва на гръдния и вратния и раменния пояс. Парафиновата терапия често се извършва паралелно, тъй като топъл парафин помага за отпускане на мускулите и намаляване на болката. По време на масажа детето лежи по гръб. Започнете масаж с инсулти в гръдната област, извършете лек масаж на крайниците, след това продължете до скобата на възпалената страна на шията. След това детето трябва да се обърне от едната страна към другата, след което да се върне към общ масаж. След това отново масажирайте шията. Тогава детето се поставя на корема и се масажира отзад и отзад. След това отново трябва да обърнете бебето от едната към другата страна. Това води до обратно разширение.
  2. Футбол. Най-простите упражнения ви позволяват да разтегнете тесните мускули и да ги върнете към нормалното им положение. Необходимо е да се въртят глави в различни посоки. Това трябва да се прави за 15 минути 3-4 пъти на ден. Упражняващата терапия дава видим резултат с малки деформации.
  3. Добър сън. Можете да сложите бебето да спи на ортопедична възглавница. В този случай той трябва да спи на възпалената страна. Без възглавница детето трябва да лежи в удобна позиция, т.е. да бъде поставена върху здрава страна, но в същото време трябва да се опитате да обърнете главата си леко на другата страна. Правилното положение по време на сън ще допринесе за постепенното удължаване на мускула, така че с течение на времето врата ще се върне към здравословна позиция.
  4. Водни процедури. Извършвайки прости упражнения във вода, когато детето плува със специален кръг или изпълнява масаж във вода, можете да постигнете осезаеми резултати.

Тези методи могат да лекуват патология, дори при много малки деца. Ако промените са значителни и детето е достигнало 1,5 месеца, лечението може да се предпише по други методи:

  • UHF;
  • електрофореза с използване на калиев йодид;
  • Яка за окоп: ортопедично устройство, което ви позволява постепенно да разтеглите мускула;
  • Глисонова линия.

Ако детето е на възраст под 2 години, тези лечения изискват внимателен подход. Между курсовете на лечение те правят почивка за 3-4 месеца и след това започват отново да лекуват патологията със същите методи. Ако консервативното лечение не доведе до желаните резултати, се предписва операция.

Хирургично лечение

Операцията се извършва под обща анестезия. Детето се поставя на гърба си, поставяйки ролките под лопатките. Главата е обърната на една страна. По време на операцията е необходимо да се отрежат краката на стерилно-клетъчния мускул.

Поради това, врата получава правилната позиция.

По правило не се предписва операция за дете под 2-годишна възраст, но има случаи в западната медицина, където дори новородено е успешно оперирано.

С навременното лечение в повечето случаи е възможно да се избегне хирургичната намеса и да се постигне с прости методи на лечение. За да се открие тортиколис навреме, родителите трябва внимателно да следят състоянието на бебетата и по-големите деца, защото за да разберат, че той има тортиколис, е доста просто.

Симптоми и лечение на тортиколис при новородено бебе: комплекс за масаж, гимнастика и упражнения (тренировъчна терапия) с бебето

Новороденият кортицит е патологията на шийните прешлени, придружена от неестествен наклон на главата до рамото. В този случай, главата на детето се завърта в обратна посока, има и лека деформация на гръбначния стълб. Заболяването често се среща при момичетата. Новородените и децата от първата година от живота са били подложени на обрат. С навременна диагностика на заболяването се лекува много успешно.

Фактори, провокиращи появата на патология

Всички известни причини са разделени в две категории: придобити и вродени. Рискът от тортиколис при деца се увеличава в следните случаи:

  • в перинаталния период върху стената на матката се прилага налягане върху врата на плода;
  • трудова дейност, придружена от усложнения, цезарово сечение, използване на вакуумни клещи по време на процеса на доставка;
  • хипоксия поради липса на кислород или заплитане от пъпната връв;
  • фетусът е бил в тазово представяне по време на началото на раждането;
  • по време на бременност жената е имала инфекция. Срокът и триместърът нямат значение.

Видове болести

Експертите са идентифицирали няколко вида тортиколис. Класификацията на заболяването е разделена по причина. Курсът на лечение се определя в зависимост от това кой етап на развитие е тортиколис и какви фактори провокират появата му. Съществуват както отделни видове заболяване, така и комбинирани.

Вродени и придобити

  1. Мускули. Това се случва придобито и вродено. В последния случай, бебето се ражда с съкратен стерилно-клетъчен мускул. Появата на придобитата форма провокира възпалителни процеси, причинени от хронично заболяване или нараняване, свързано с пренапрежение на мускулите на шията.
  2. Остеогенни (артрогенни). Вродените аномалии се характеризират с наличието на свити прешлени или неправилно оформени области, което води до деформация на гръбначния стълб. Развитието на придобития тип е провокирано от фрактури или дефекти на цервикалната гръбначна тъкан. Това води до редица заболявания или наранявания: туберкулоза, остеомиелит, навяхвания.
  3. Неврогенна. Ако през периода на перинаталното развитие плодът е претърпял инфекциозна лезия с последваща мускулна дистония, можем да говорим за вродена форма на тортиколис. Сред другите фактори, експертите отбелязват фетална хипоксия. Придобитите видове се развиват в резултат на церебрална парализа, тумори на централната нервна система и прехвърлен полиомиелит.
  4. Дермо-desmogennaya. Птеригоидни гънки в шията или процеси, които деформират ставите, водят до вродена форма. Придобит тип възниква след възпаление на лимфните възли на шията, химически кожни лезии или изгаряния.

Само закупени

  1. Reflex. Сред основните причини за поява са: възпалителни процеси в областта на ключицата, мастоидните или паротидните жлези. Този тип тортиколис възниква поради спазъм на мускулите на шията.
  2. Компенсаторни. Заболяването се причинява от увреждане на слуха или зрението. Детето е принудено да се вслушва и да изглежда по-добре, докато напрега мускулите на врата, което в крайна сметка води до деформация.
  3. False. Това се случва при новородените поради повишения тонус на мускулите на шията (препоръчва се да се чете: как се лекува повишеният мускулен тонус при бебета?). За положителен ефект от лечението е необходимо да се свържете с невролог навреме.
  4. Монтаж. Тя може да бъде придобита само ако бебето редовно се поставя от едната страна или се прилага само на лявата или дясната гърда. За профилактика е необходимо да се предлагат гърдите, когато се хранят редуващи се и се уверете, че трохите спи на различни страни.

Специално внимание към здравето на новороденото трябва да се упражнява в рамките на 2-3 седмици от момента на раждането. Главата на бебето трябва да бъде свободна да се обръща в двете посоки, така че първите симптоми на заболяването могат да бъдат открити без помощта на лекар.

Опасни прояви

Лесно е да забележите началото на заболяването, ако постоянно наблюдавате поведението на бебето и неговото здравословно състояние. Сред ясните признаци на лекарите казват:

  • постоянен наклон на главата наляво или надясно;
  • детето се обръща само в една посока;
  • Бебето е трудно да даде права позиция на главата.

Можете да инспектирате шията от страната, където трохите често обръщат главата си. В патологията, тя става твърда, което е невъзможно да не се усеща.

Трудно е да се диагностицира явлението двустранно тортиколис. Обикновено има два вида патология, в зависимост от страната на лезията:

  • с дясна крива, главата на детето е наклонена на дясното рамо и лицето е обърнато наляво;
  • с дете от лявата страна той накланя главата си на лявото рамо, а главата му е обърната надясно.

Ако оставите състоянието на новороденото и не търсят помощ от специалист, не можете да се справите без сериозни последствия. С течение на времето детето ще има:

  • непропорционална форма на черепа;
  • асиметричното положение на устата, очите и другите части на лицето;
  • уплътняване на тъканите на шията;
  • скъсяване на шията от едната страна;
  • промяна на структурата на тялото.

Деформациите също ще бъдат подложени на раменете и ключицата, което ще направи невъзможно да държите главата си изправена. След описаните етапи започва развитието на сколиоза, което води до нови здравословни проблеми.

Съвременни диагностични методи

Някои симптоми не са достатъчни за диагностициране, така че ако подозирате патология, лекарят предписва цялостен преглед. За всеки тип тортиколис съществува метод за идентифициране:

  1. Физически начин. Лекарят преценява визуално промените в физиологията на детето, провежда усещането за шията и проверява болката в различни позиции на главата.
  2. Рентгенография. Той се използва за потвърждаване на диагнозата и установяване на естеството на тортиколис. Специалистът може да се позове на КТ или ЯМР за по-точна картина.
  3. Electroneurogram. Извършва се в случаите, когато детето е заподозряно в неврогенния тип заболяване.

До 5 месеца при деца е лесно да се диагностицира патология по физическия метод при следващия преглед от педиатър. Когато се поставя диагноза, често се изисква поредица от тестове.

Видове лечение

Курсът се назначава само след проверка и потвърждаване на наличието на тортиколис при детето. Първите симптоми на заболяването могат да се появят още 2-3 седмици след раждането на бебето. Терапията се подбира индивидуално, въз основа на етапа на патологията и нейната природа. При липса на гръбначни деформации и значителни промени се предписва щадящо лечение.

Ако гръбначния стълб на трохите не се деформира, лекарят ще предпише леко лечение.

Основни методи

Масажът на шийния и раменния колан и гръдната секция ще ви помогнат да се отървете от тортиколис. Парафиновата терапия в комбинация с масаж се е доказала добре. Топлият и затоплящ ефект намалява болката и отпуска мускулите. Масажът подобрява циркулацията на кръвта и лимфния поток, стимулирайки стерноклеидомастоидния мускул, тонизирайки го от противоположната страна.

  1. Детето се побира на гърба си. Масажистът фиксира главата на бебето, като я дърпа към себе си и я завърта към засегнатата област. Това допринася за разтягането на страничния мускул на шията. След това главата се накланя в обратната посока и брадичката се обръща.
  2. След това бебето се вписва в засегнатата страна, докато главата временно се придържа. Веднага щом бебето свикне с това положение, масажистът сваля ръцете си, за да провокира самостоятелно задържане на главата на бебето.

Всяко упражнение се повтаря 5 до 20 пъти, а масажният комплекс не трябва да трае повече от месец. Преди масажа се извършва общо триене и поглаждане за затопляне на мускулите:

  1. Масажирани и засегнати и здрави страни на шията. Приложена е светлинна вибрация.
  2. Масажирайте бузата от страната на тортиколиса с помощта на удари. Допускат се нежни вибрации и изтръпване.
  3. Продължете с масажа на гърба, полагайки детето на стомаха. В тази позиция техниките са по-енергични. Те действат върху паравертебралните линии, за да развият рефлексно разширение на гръбначния стълб.
  4. Сесията завършва с поглаждане на корема, краката и ръцете. Това ще позволи на бебето да се отпусне.

Всяка процедура се извършва за поне 10 минути. Масажът се извършва ежедневно. Изключение може да бъде заболяване или неразположение. По този въпрос е препоръчително да се консултирате с масажиста и да предупреждавате за лошото здраве на трохите.

Допълнителни методи

При назначаването на гимнастика трябва да се правят прости упражнения, които позволяват да се меси напрегнатите мускули (за повече подробности вижте статията: Как се изпълнява гимнастиката за новородени на 2 месеца?). Достатъчно обикновени завои на главата в различни посоки, за да забележите положителен резултат. Упражненията се изпълняват 15 минути 3-4 пъти на ден. Важно е да запомните, че лечебната терапия е предписана за малки промени.

Трябва да се преразгледа и отношението на детето към сън. Той трябва да спи само върху ортопедична възглавница, лежаща върху нея с болна страна. Ако бебето все още е твърде малко и възглавницата не се използва, през нощта бебето трябва да бъде поставено върху здрава страна, леко насочена главата си в обратна посока. Правилната фиксация на шията допринася за постепенното удължаване на увредения мускул, така че с течение на времето болестта се оттегля (виж също: как се елиминира хипотонията на мускулите при бебета?).

Забележителни резултати се появяват при провеждане на специални упражнения във вода, когато бебето плува с кръг около врата му. Водните процедури могат да се комбинират с масаж. Когато се изпълняват форми на тортиколис, лекарят предписва:

  • UHF;
  • електрофореза с калиев йодид;
  • ортопедична яка с траншея за новородени, която допринася за разтягането на мускула на шията;
  • Глисонова линия.

Известният педиатър Комаровски предупреждава, че тези методи трябва да се използват с повишено внимание при деца под 2-годишна възраст. Пробивът между курсовете е 3-4 месеца и ако е необходимо, лечението се повтаря. Ако терапията няма ефект, прибягвайте до операция.

Хирургична интервенция

Според статистиката, в повечето случаи е възможно да се постигнат благоприятни резултати с консервативни методи. Операцията се предписва, когато бебето е на 8 месеца. Има две възможности:

  1. Миотомия, при която се дисекция на мускулите. Операцията се извършва под обща анестезия в специализирано звено, след което шията се фиксира с гипсова отливка.
  2. Пластично удължаване на мускула. Назначава се за деца от 4 години.

След операцията се възстановява симетрията на вратните мускули. При наличието на основното заболяване шансът за рецидив се увеличава. Тъй като се обяснява цикатриалният процес в областта на мускулната връзка, е необходимо да се наблюдава от ортопед по време на активен растеж на детето.

Неприемливо е да се пренебрегват курсове, предписани от лекар или да се спре лечението до средата. Небрежността ще доведе до още по-сериозна патология, при която главата постоянно ще се огъва към рамото. Важно е да не започвате болестта и редовно да се ангажирате с детето. Комплект от необходими упражнения може да се получи от лекар или да се гледа тематично видео. Правилното лечение е ключът към здравето на бебето.

Откриване на тортиколис при дете 1-6 месеца

Кривошея при едно дете може да се наблюдава от първия месец от живота. В този случай заболяването е вродено и се причинява от вътрематочни нарушения. Придобитата форма на патология е по-рядко срещана. Външният му вид е характерен за ученици и по-големи деца с патология на шийните прешлени.

На каква възраст детето може да бъде диагностицирано с тортиколис?

Вродените форми трябва да се диагностицират след 1-2 месеца. Колкото по-рано е възможно да се открие патологията, толкова по-ефективно е лечението. Вярно е, че не винаги патологичният спазъм на стерилно-клетъчния мускул се третира чрез консервативни методи.

Според статистиката, най-често заболяването се открива при момчетата 2-3 месеца от живота. Това се дължи на по-бързото развитие на опорно-двигателния апарат в представителите на силната половина на човечеството.

Относно видовете и лечението на тортиколис при новородени, прочетете тук.

При момичетата най-често се среща усукана шия на 4-6 месеца, когато родителите забележат, че бебето обръща главата си на една страна. Тази ситуация се наблюдава, ако лекарите не са идентифицирали вродената форма на заболяването непосредствено след раждането на детето.

Има два вида тортиколис, които определят времето на поява на клинични симптоми на патология:

  • Костите се появяват в сфеноидни вертебрални деформации, дорзална юношеска кифоза в юношеството, остеохондроза и сколиоза на гръбначния стълб;
  • Мускулни - в нарушение на развитието на стерилноклеидомастоиден мускул от едната страна. Ако този тип има вродена етиология, той се открива при бебе на възраст един месец или веднага след раждането в раждането.

Как да се определи патологията на месечното бебе

Извита врата може да бъде идентифицирана при дете на един месец. Още след 2-3 седмици има изкривяване на главата надясно или наляво, въпреки че след раждането не е отбелязана патология.

Ако почувствате с пръсти стерилно-камъновидния мускул на бебето, можете да почувствате неговите подувания или локализирани издатини с форма на клуб.

Структурата на мускулната тъкан в патологията зависи от морфологичния тип на заболяването. Когато инфилтративната форма в дебелината на мускулите на врата се натрупва ограничена инфилтрация, която се измества по време на палпацията.

Когато фиброзните промени в стерилноклеидомастоидния мускулен разтвор не се усещат, но подвижността на шията е рязко ограничена поради скъсяването на мускулните влакна. Отнема 2-3 месеца за образуване на фиброза, така че тортиколисът се образува по-дълго, отколкото при инфилтративната форма.

Според статистиката „усукана” врата е открита при дете от един месец, само в 1% от случаите. Признаци, които позволяват да се идентифицира патология след 1 месец:

  • Главата на бебето винаги се завърта в една посока;
  • Удебеляване на стерилно-клетъчния мускул, определен от ръцете.

Идентифициране на проблеми за 2-3 месеца

Откриване на тортиколис за 2-3 месеца е по-лесно от едномесечно бебе. При внимателно наблюдение родителите ще открият в него следните признаци;

  • Главата е малко наклонена назад и обърната;
  • Бебето плаче, когато се опитва да установи правилното положение на горните крайници;
  • Раменните лопатки са отделени.

Колкото повече време минава, толкова по-интензивни са проявите на патологията. Така, след 4 месеца с фиброзната форма на болестта, патологичният мускул изостава значително в развитието. Това води до рязко изкривяване на шията и ясно изразено въртене на главата. Тези симптоми трудно се пропускат.

Специфични прояви за 5-6 месеца

“Въртената” врата през 5-6 месеца се характеризира с наличието на няколко допълнителни прояви:

  • Висок раменен пояс;
  • Асиметрия на лицето и шията;
  • Изкривяване на шийно-гръбначния стълб.

Симптомите възникват на фона на факта, че скъсяването на стерилно-клетъчния мускул води до затягане на ключицата и дъното на мастоидния процес на задна кост.

Изразените клинични прояви на заболяването при деца на 5-6 месеца често изискват хирургично лечение, тъй като консервативната терапия не носи резултати. Наличието на усложнения под формата на остра болка синдром изисква незабавни решения от лекарите за това как да се намали дискомфорт за детето.

При идентифициране на болестта след 6 години е трудно да се разчита на ефективността на дори хирургично лечение. В такава ситуация е възможна само резекция на стерноклеидомастоиден мускул, за да се елиминира патологичната пролиферация на тъканни и влакнести промени.

Консервативното лечение на заболяването включва комбинация от следните методи: масаж, мануална терапия, електрофореза с йод, физиотерапия.

В заключение ще отбележим, че времето за идентифициране на заболяване при дете определя тактиката на лечение. По-добре е да откриете тортиколис след 3 месеца, отколкото след 6 години и по-късно.

Симптомите на патологията нарушават психиката на децата, така че те трябва да бъдат елиминирани възможно най-скоро. Въпреки това, поради сложността на изпълнение, операцията с “усукана” врата се извършва само когато детето е на възраст над 3 години.

Кривошея при деца

Кривошея при деца е вродена аномалия на цервикалния участък на гръбначния стълб, или по-скоро, стерноклеидомастоидния мускул. Заболяването рядко се диагностицира - едва 2% от общия брой новородени.

Основният фактор, водещ до тази деформация, са уврежданията, понесени по време на раждането. В допълнение, развитието на подобна патология допринася за появата на голям брой други заболявания.

Клинично заболяването се изразява в принудително наклонено положение на главата, асиметрия на чертите на лицето, невъзможност за пълно завъртане на главата, необичайна походка, проблеми със зрението и изкривяване на гръбначния стълб.

Поради специфичните симптоми е лесно да се разбере, че детето с тортиколис е лесно, а правилната диагноза се установява от детския ортопед в началния етап на изследването. Въпреки това диагнозата включва и редица инструментални процедури.

Тактиката на лечение зависи от тежестта на заболяването и етиологичния фактор, който може да се приложи както консервативни, така и хирургични методи на лечение.

Международната класификация на болестите на десета ревизия на МКБ-10 идентифицира следния код за такава патология - M43.6.

етиология

На фона на факта, че съществуват няколко възможности за появата на тортиколис, клиницистите знаят голям брой предразполагащи фактори, които съответстват на една или друга форма на заболяване.

Вроденият или първичен тортиколис в бебето се влияе от:

  • усложнен период на бременност, допълнен от тежка токсикоза, застрашен спонтанен аборт, недостиг на вода, преждевременно отделяне на плацентата, еклампсия и прееклампсия;
  • наранявания, получени по време на раждането на бебето;
  • многоплодна бременност;
  • анормално местоположение на плода в утробата;
  • раждането на дете в света неестествено.

Мускулната тортиколис при деца се счита за реакция на такива причини:

  • недостатъчно развитие на мускулите на шийните прешлени;
  • цикатрични увреждания или скъсяване на кимащия мускул;
  • миозит, независимо от варианта на потока;
  • наличието на бебешки сарком или синдром на Grizel.

Остеогенният и артрогенният тип заболяване често се счита за последица от анормално развитие на цервикалния регион, което често се причинява от:

  • снаждане на прешлените;
  • клиновидни прешлени;
  • наличие на допълнителни цервикални ребра.

Остео-ставната форма на заболяването се причинява от:

  • нараняване на врата или фрактура;
  • увреждане на антат-аксиално съединение;
  • цервикална туберкулоза;
  • при остеомиелит или актиномикоза;
  • образуването на рак или доброкачествени образувания на шията.

Неврогенният тип тортиколис при новородени и по-големи деца се счита за следствие от:

  • фетална хипоксия;
  • вътрематочна инфекция на бебето;
  • Церебрална парализа;
  • полиомиелит или енцефалит;
  • неоплазми на централната нервна система.

Рефлексният тип патология е често срещан, когато:

  • заболявания на паротидните жлези;
  • поражение на мастоидния процес;
  • фрактури на ключицата.

Представени са причините за дермодесмогенната форма на патологията:

  • птеригиев синдром;
  • Болест на Шерешевски-Търнър;
  • обширни белези на кожата;
  • дълбоки или големи изгаряния;
  • хода на възпалението в регионалните лимфни възли;
  • широка гама от наранявания;
  • появата на целулит в влакнестата врата.

Вторичният тортиколис, т.е. придобит в неговия произход, често се формира на фона:

  • страбизъм и други патологии на очите;
  • лабиринтит, сензорна загуба на слуха и други заболявания, засягащи вътрешното ухо;
  • неадекватна грижа за бебето - това трябва да включва грешна поза за сън, постоянно износване на ръцете.

класификация

Във връзка с времето на образуване на тортиколис се разделя на:

  • вроден - се счита за най-често срещания вид заболяване;
  • придобити - се формира при хора от абсолютно всяка възрастова категория.

Специалистите в областта на ортопедията решават да разделят патологията на следните видове:

  • мускул;
  • кост;
  • компенсаторно - настъпва на фона на намалена зрителна острота или увреждане на слуха;
  • артрогенни или остеогенни;
  • неврогенен;
  • дермодесмогенни - това е следствие от първични или придобити деформиращи процеси;
  • рефлекс - често провокиран от възпаление;
  • Инсталационният тортиколис е следствие от факта, че детето постоянно е заспало от едната страна;
  • фалшив или спастичен тортиколис - често диагностициран при новородени и провокира повишения му тонус на мускулите на шията.

Въз основа на локализацията на лезията се случва подобна патология:

  • едностранно;
  • вляво;
  • едностранно.

симптоматика

При ранно развитие на заболяването, наличието на такова нарушение може да бъде забелязано веднага след раждането на детето или в първите дни от живота на бебето. За късната форма на тортиколис е характерна проява на около 3 седмици от живота на децата. Заслужава да се отбележи, че един лесен вариант на протичане на такова заболяване може да остане незабелязан не само от родители, но и от педиатър за доста дълъг период от няколко месеца.

Клиницистите определят следните основни симптоми на тортиколис при деца:

  • постоянният наклон на главата в едната страна;
  • деформация на лицевите мускули;
  • изкривяване на гръбначния стълб във врата;
  • увеличаване на размера на нодуларния мускул;
  • болка и постоянен плач или плач при завъртане на главата;
  • притискане на ръката в кула и притискане на краката от засегнатата страна;
  • удебеляване на бузата и ниско поставяне на очната цепнатина;
  • недоразвитие на ушната мида;
  • анормална структура на долната челюст.

Горните признаци на тортиколис, но само когато са първичен произход, често се допълват от такива отклонения:

  • грешна ухапване;
  • недоразвитие на ставите на тазовата област;
  • цепнатини на горната устна или небцето;
  • прекалено къса юзда на езика;
  • plagiocephaly.

Липсата на квалифицирана помощ причинява непоправими последици.

диагностика

Как да се определи тортиколис при едно дете, познава педиатър или специалист по детска ортопедия. Клиницистът ще може да диагностицира правилно след изследване на бебето, но за да разпознае вида и естеството на заболяването, са необходими различни инструментални мерки.

Първият етап от диагнозата трябва да включва:

  • запознаване с медицинската история на детето - за установяване на най-характерния патологичен етиологичен фактор;
  • събиране и анализ на историята на живота, включително изучаване на информация относно хода на бременността и раждането;
  • цялостно физическо изследване на бебето;
  • подробно изследване на родителите на пациента - да се изготви пълна симптоматична картина.

Втората диагностична стъпка е прилагането на следните инструментални процедури:

  • Рентгенова и ултразвукова диагностика на гръбначния стълб;
  • ЯМР и КТ на шийните прешлени;
  • electroneurogram;
  • електромиография;
  • Ултразвук от меки тъкани;
  • neurosonography;
  • rheoencephalography.

Лабораторните тестове за поява на такова заболяване нямат диагностична стойност.

лечение

Терапията се извършва веднага след потвърждаване на диагнозата - на първо място, се прилагат консервативни методи, а именно:

  • терапевтичен масаж на областта на шията;
  • курсът на упражненията - с усукани крака се съставя индивидуално за всеки пациент, в зависимост от възрастовата категория и тежестта на протичането на заболяването;
  • физиотерапевтични процедури - парафинови бани, загряване и електрофореза;
  • носенето на пластмасов държач за глава или стяга за шията (превръзка);
  • използването на гипсова отливка;
  • използвайте окоп окоп.

В тежки случаи на заболяването, както и неефективността на горепосочените методи на лечение при лечение на тортиколис при децата се обръщат към медицинска интервенция. Операцията може да бъде насочена към:

  • дисекция на мускула на гръдната кост;
  • удължаване на мускулите с помощта на пластична хирургия;
  • отстраняване на белег;
  • гръбначно сливане на шийните прешлени.

В периода на възстановяване е показана реализацията на комплекс от физикална терапия и масаж за деца с изкривен крак.

усложнения

Ако не лекувате такова заболяване, тогава не се изключват следните ефекти:

  • късно изригване на временни зъболекарски единици;
  • забавянето в развитието на най-простите умения - децата на връстниците им по-късно започват да седят, да пълзят и да ходят;
  • плоски стъпала;
  • изкривяване на гръбначния стълб;
  • сколиоза и остеохондроза;
  • едностранно увреждане или пълна липса на слух или зрение;
  • страбизъм;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • амблиопия;
  • ВВД;
  • хронични главоболия;
  • валгусна деформация на краката.

Профилактика и прогноза

За да се избегнат проблеми с образуването на такова заболяване, родителите трябва да следват тези прости превантивни правила:

  • контрол на нормалното адекватно развитие на периода на бременност и раждане;
  • предоставяне на бебето на правилната поза на съня;
  • упражнения, специално предназначени за гимнастика и масаж на бебета;
  • избягвайте нараняване на врата;
  • редовно изследване на бебетата от педиатър.

Ранната диагностика и комплексната терапия на заболяването в 90% от случаите води до пълно освобождаване от патологията. Развитието на усложнения е изключително рядко и само при деца от по-възрастната възрастова група.

Дете, което е диагностицирано с тортиколис, трябва да бъде под постоянно наблюдение от специалист по детска ортопедия до пълнолетие.

Изкривено бебе

Черепното вълнение при дете е принудително наклонено положение на главата, поради необичайно развитие на стерилноклеидомастоиден мускул или цервикален гръбначен стълб или раждане при деца. Черепните вълни при едно дете се характеризират клинично с накланяне на главата към рамото и обръщане на лицето в обратна посока, асиметрия на лицето, ограничаване на обръщането на главата, вторични промени (нарушение на походката, сколиоза, кривогледство, главоболие и др.). За да се диагностицира тортиколис към детето, се консултират ортопед и невролог, ултразвуково изследване на мускулите на врата и рентгенография на шийните прешлени. Лечението на тортиколис при едно дете може да включва консервативна (масаж, физиотерапия, физиотерапия, имобилизация, фармакотерапия) или хирургично лечение.

Изкривено бебе

Черепното вълнение при дете е патологично фиксиране на наклонена позиция на главата, дължащо се на вродени или ранни придобити промени в меките тъкани или прешлените на шията. Кривошея е третата най-често срещана патология на опорно-двигателния апарат при новородени след вродена изтласкване на тазобедрената става и клисура. В детската ортопедия, тортиколис се среща в 0,3-2% (според някои източници - до 16%) от новородените; тази патология е по-често срещана при момичетата; Малко по-често се развива тортиколис. Коляновият вал може да бъде съпътстван от скелетна деформация, нарушено зрение и слух, психомоторно забавяне, затова от първите дни на живота на детето изисква внимателно внимание от страна на детските специалисти.

Класификация и причини за тортиколис при едно дете

Времето на поява разграничава вродени и придобити тортиколис при деца. Вроден тортиколис при дете е на разположение по време на раждането. Най-често в анамнезата на майките е установен патологичен ход на бременността (тежки форми на токсикоза, застрашен спонтанен аборт, липса на вода), увреждане на плода, множествени раждания, аномалии в положението на плода (оплитане на пъпната връв на бебето, напречна позиция, тазова презентация); нарушение на механизма на раждане (използване на акушерска помощ, тесен таз, слаб труд и неговото стимулиране) и раждане с цезарово сечение, в резултат на което може да възникне раждане на новороденото. Възникването на придобит тортиколис при дете или възрастен е възможно на всяка възраст. В зависимост от страната на лезията, тортиколисът при дете може да е праволинеен, леви или двустранен.

Като се имат предвид механизмите, водещи до развитието на патологията, при детето има миогенна (мускулна), остеогенна (костна), артрогенна (ставна), неврогенна, дермодесмогенна и вторична (компенсаторна) тортиколис.

Вроденият тортиколисов мускул при дете е свързан с нарушено развитие на нодус (стерилноклеидомастоиден) или трапецовиден мускул. В този случай може да има недоразвитие на мускула, неговата исхемична контрактура с недостатъчно кръвоснабдяване, белези и скъсяване поради разкъсване на мускулните влакна. Често в механизма на появата на тортиколис при дете се съчетава дефект на развитие и нараняване на мускулите по време на раждане. Случаи на придобит мускулен ториколис при едно дете могат да възникнат при остър и хроничен миозит на спермусовия мускул, осифициращ миозит, саркома, болест на Гризел и др.

Вродена остеогенна и артрогенна тортиколис при дете е резултат от нарушения в развитието на цервикалния гръбначен стълб: сливане на шийните прешлени (синдром на Klippel-Feil), клиновидни шийни прешлени, допълнителни прешлени, цервикални ребра и др. с ротационен субулксация и дислокация на атлантоаксиалната артикулация, фрактура на шийните прешлени, тяхното разрушаване поради туберкулоза, остеомиелит, актиномикоза, туморна лезия.

Вроден неврогенен тортиколис при дете е по-често резултат от вътрематочна хипоксия, вътрематочна инфекция и свързания синдром на мускулна дистония; придобито се развива поради церебрална парализа, прехвърлен полиомиелит, енцефалит, тумори на ЦНС, малформация на Арнолд-Киари. Болестен (рефлекс) тортиколис може да възникне при заболявания на паротидните жлези, мастоидния, ключицата.

Вродената форма на дермодесмогенния тортиколис при едно дете се открива в шийната шия (латерални кожни гънки на шията), синдром на Шерешевски-Търнър. Придобит дермодезмогенен тортиколис се среща с обширни белези на кожата, причинени от дълбоки изгаряния, наранявания, възпаление на лимфните възли, целулозни флегмони на шията, които причиняват патологично фиксирано положение на главата.

Компенсиращ или вторичен тортиколис при дете се придобива чрез спускане; обикновено се свързва с патология на очите (кривогледство, астигматизъм) или вътрешното ухо (лабиринтит, сензорна загуба на слуха). Развитието на придобит (позиционен) тортиколис при практически здрави деца е възможно с неправилна грижа: постоянно неправилно поставяне на детето и носене на ръце с завъртане на главата в една посока, едностранно поставяне на играчки и др.

Симптоми на тортиколис при дете

Ранната форма на вроден тарикол в детето се забелязва веднага след раждането или в първите дни от живота; в късна форма клиничните симптоми на деформация нарастват с 2-3 седмици от живота. Лека степен на тортиколис при дете може да остане неразпозната от родителите и педиатър в продължение на няколко месеца.

При изследване детето обръща внимание на фиксирания наклон на главата до рамото и завъртане на брадичката в обратна посока. В случай на вродена мускулна коранша, се увеличава уголеменият мускулно-клетъчен мускул; Всеки опит за обръщане на главата на детето причинява болка, плач и протест. Изразява се асиметрия на лицето - окото, ухото на веждите от страната на склона се намира по-ниско, отколкото на здраво; Свиване на очната цепнатина, рамената пояса е повишена. При двустранно изкривена коса главата на детето може да бъде наклонена назад или да бъде доведена до гръдната кост; движения в шията, макар и рязко ограничени.

Дете с остеогенна тортиколис визуално забележимо скъсяване и огъване на шията в едната посока, ниско прилепване на главата, ограничаване на подвижността на главата в областта на шийката на матката. При неврогенни изкривявания при детето, от една страна, се наблюдава повишаване на тонуса на скелетните мускули, а от друга - намаляване; Копчето на засегнатата страна е компресирано в кула, кракът е огънат, но движенията на главата са напълно запазени.

Асиметрията на лицето и черепа при дете с тортиколис става особено забележима с 5-6 години. На лицевата страна на тортиколиса има изравняване на бузата, ниска локализация на очната цепнатина, недоразвитие на ушната мида и необичайно развитие на челюстите. При деца с вродена тортиколис, често се откриват дисплазия на тазобедрените стави, плагиоцефалия, цепната устна и твърдото небце, неправилно прилепване, къса френулума на езика.

Некоригираният тортиколис води до развитие на вторични деформации на черепа, лицевия скелет, гръбначния стълб. Тези деца имат късни зъби на млечни зъби, забавено формиране на седящи и пешеходни умения, асиметрично пълзене, лошо равновесие, образуване на валгусна деформация на краката, плоска стъпалост, сколиоза, остеохондроза. Дете с тортиколис може да страда от едностранно увреждане на слуха и зрението, страбизъм, амблиопия, вегетативно-съдова дистония и главоболие.

Диагностика на тортиколис при дете

Деца с признаци на тортиколис трябва да се консултират с педиатричен травматолог-ортопед, педиатричен невролог, педиатричен офталмолог, педиатричен отоларинголог. Разпознаването на различни форми на тортиколис при едно дете се извършва въз основа на анамнеза, обективно изследване и инструментална диагностика.

Цялостно изследване на гръбначния стълб (ултразвук, рентгенография, КТ, МРТ на шийните прешлени, рентгенография на първия и втория шиен прешлен) позволява да се идентифицира патологията на костите и ставите (изкълчвания, фрактури, сраствания, деформации, наличие на допълнителни прешлени и др.). Неврогенният характер на тортиколис при едно дете се потвърждава от електронейрография и електромиография. В случай на миогенно лумбално бебе се извършва ултразвуково изследване на вратните мускули; с дермодесмогенно - ултразвуково изследване на меките тъкани.

За изключване на съпътстваща патология, невросонография, РЕГ и ултразвук на тазобедрените стави могат да бъдат показани на дете с тортиколис.

Лечение на тортиколис при дете

Лечението на тортиколис при едно дете трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Важна роля играе правилното положение на детето с помощта на препоръчаното медицинско оформяне, стимулиране на главата в различни посоки след играчките, правилното носене на бебето в ръцете.

Когато едно мускулесто извито дете показва упражнения, масаж, физиотерапия (парафинови приложения, електрофореза, UHF), терапевтично плуване. Специалистът може да препоръча носенето на цервикална ортеза, нашийник на Schantz, удължаване с помощта на Глисънова линия. Ако консервативната тактика се окаже неефективна, от 1,5 до 2 годишна възраст те прибягват до хирургична корекция на мускулно-скелетния мускул чрез миотомия (дисекция) или пластично удължаване на стерилно-клетъчния мускул.

Децата с вродена костно-ставна форма на тортиколис се нуждаят от поетапно коригиращо имобилизиране на шийката на гръбначния стълб (Schantz нашийник, пластмасов държач, гипсова торакокраниална превръзка), като се има предвид възрастта на детето и теглото на тортиколис. Ако е невъзможно да се намали сублуксацията на детето, е показано спинално сливане на шийните прешлени.

На дете с неврогенен тортиколис се дава фармакотерапия, насочена към намаляване на мускулния тонус и възбудимостта на нервната система, локален и общ масаж. Дермодесмогенният тортиколис при дете е подложен на хирургично лечение - изрязване на белези, кожни пластики.

Прогноза и превенция на тортиколис при дете

Ранното, последователно и комплексно лечение на тортиколис при едно дете води до пълно елиминиране на деформацията при 80-90% от децата. С развитието на груби вторични деформации при по-големи деца, лечението води до подобрение на функциите, но пълна корекция на дефектите може да не се случи. Детето с тортиколис трябва да бъде наблюдавано в детски ортопед на възраст под 18 години.

Предотвратяване на развитието на тортиколис и детето допринася за нормалното протичане на бременността и раждането, даване на бебето правилно положение в яслите и на ръцете, провеждане на гимнастика и профилактичен масаж на детето, предотвратяване на наранявания на областта на шията.

Крива коса Причини, признаци, методи на лечение. Кривошея при новородени, спастичен тортиколис.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Кривошея - е вродено или придобито заболяване на по-малките деца, при което има изкривяване на шията под формата на грешна позиция на главата отстрани и отстрани.

Вродената тортиколис се среща по-често. Честотата на поява на тази аномалия е едно от водещите места сред всички малформации на опорно-двигателния апарат. Статистиката показва, че тортиколис се среща няколко пъти по-често при момчетата, като преобладава преобладаващата врата.

Какво причинява тортиколис?

Признаци на тортиколис при новородени

При раждането бебето изглежда напълно нормално, главата се върти свободно от двете страни на тялото. Но още 2-3 седмици, при внимателно проучване, може да се отбележи, че главата на детето е обърната на дясната или лявата страна. През този период започват да се проявяват промени от един от стерноклеидомастоидните мускули, т.е. започва постепенно да се скъсява и, ако се усети, се определя чрез ясно сгъстяване.

Стерноклеидомастоидният мускул, както подсказва името, е прикрепен към същите кости на главата, гърдите и ключицата. Неговата основна функция е огъването на главата в посоката и едновременно завъртане в обратна посока. В посока напред на главата и двете мускули са в отпуснато състояние.

Колкото повече време минава, без да се предприемат каквито и да е медицински процедури, толкова по-изразени и по-изразени симптомите на вроден мускулен тортиколис започват да се проявяват. Около третия месец от живота болният мускул претърпява значителни промени, изостава в растежа и съкращава. Това незабавно се отразява не само при огъване на главата в посока на засегнатия мускул и завъртане на лицето в обратна посока, но и други характерни симптоми започват да се появяват.

  • Има асиметрия на шията, лицето.
  • Раменният пояс на частта от лезията е по-висок в сравнение с противоположната страна.
  • Изкривяването на гръбначния стълб може да се развие под формата на цервикоторакална сколиоза.

Скъсеният стерилно-калциращ мускул издърпва ключицата и мастоидния процес, в резултат на което се деформират. Неправилно развитие на горната и долната челюсти.

Диагностика на тортиколис

Диагностиката на вроден мускулен тортиколис е присъщо свързана с клиничните симптоми на заболяването и провеждането на обективен медицински преглед на пациента.

В началото на 2-3 седмици появата на първите симптоми на болестта ясно ще покаже вродена патология.

По време на физическото изследване педиатърът усеща зоната на шията за наличието на печат в областта на стерилно-клетъчния мускул. Когато по-късно потърсите помощ от лекар, когато се опитате да превърнете главата си в права позиция, детето започва да плаче и крещи. Напълно изправете положението на главата не е възможно поради значително скъсяване на стерилно-клетъчния мускул.

Рентгеново изследване
За изясняване на диагнозата, както и за изясняване на възможните костни патологии, които са довели до появата на тортиколис, са взети няколко рентгенови лъчи.

На рентгенография може да се види грешната структура на шийните прешлени (наличието на допълнителен клинообразен прешлен, или деформация на други шийни прешлени). Също така на снимките може да видите частично сливане на шийните прешлени, което съответно води до появата на тортиколис.

Придобити аномалии в шията се откриват в следните случаи:

  • С спазъм на мускулите на шията, ограничавайки завоите на главата. Движенията на такива пациенти не се подчиняват на тяхната воля.
  • С изгаряния и други кожни лезии на шията.
  • В резултат на възпалителни процеси в цервикалните лимфни възли.
  • В случай на болест на Grizel. Промяна в нормалното положение на първия шиен прешлен (атланта) при възпалителни заболявания на фаринкса и назофаринкса. Offset Atlanta води до наклонена позиция на главата.
  • По-рядко е тортиколис при възпалителни болезнени състояния на мускулите на врата (миалгия).

Лечение на кашлица

Изборът на метода на лечение зависи от степента на скъсяване на стерилно-клетъчния мускул, както и от времето на започване на терапевтичните мерки.

Лечението трябва да започне веднага след установяването на точна диагноза. Ако патологията не е свързана с деформация на шийните прешлени, започнете с прости методи на консервативна терапия.

Консервативното лечение се провежда на етапи, в зависимост от времето на започване на лечението.

Препоръчват се новородени и деца до един месец:

  • За провеждане на специални гимнастически упражнения, насочени към укрепване и разтягане на патологично променяния стерилноклеидомастоиден мускул. Гимнастиката се извършва 3-4 пъти на ден за около 5-10 минути и се състои в завъртане на главата на дясната и лявата страна.
  • Периодичен лек масаж на цервико-торакалния участък в комбинация със затоплящи процедури ще забави развитието на патологично скъсяване на засегнатия мускул.
  • Бебето трябва да бъде поставено правилно в яслите. За това детето се поставя на ръба на леглото в посоката, в която той обръща главата си, т.е. в посока на здрав мускул. С помощта на звукови стимули, детето ще се опита да обърне главата си в посока на съкратения мускул, докато главата е поставена правилно. Дългият престой в тази позиция ще позволи на същите стерилно-ключични мускули да се развият и от двете страни.
  • Използването на яка от картон с подплата от памучна марля ще държи главата ви права.
От една и половина месеца физиотерапията започва да използва калиев йодид, който помага за разтваряне на твърдата уплътняване на засегнатия мускул. Препоръчително е също така да прикрепите малки торби с пясък към главата, когато детето е в леглото. Това се прави, за да се поддържа правилната физиологична позиция на главата. Терапевтичните мерки се извършват с почивки от 3-4 месеца.

Ако до две години, провежданото консервативно лечение не дава осезаеми резултати, или родителите на детето не търсят помощ от педиатър, тогава в този случай те прибягват до използването на гипсови яки от мазилка. Гипсовите яки на врата фиксират главата, шията и торса и се сменят на редовни интервали в нови, в зависимост от успеха на текущата корекция на позицията на главата.

Изкривена хирургия

С провала на консервативното лечение се поставя въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция. Операцията се провежда под обща анестезия и не представлява никаква трудност.

Същността на операцията е да се отрежат краката на стерилно-камъничния мускул, при които се създават условия за неговото удължаване. Ако е необходимо, извършете пластична операция на болния мускул.
След операцията се поставя картонена памучна яка с няколко дни. След това изберете подходящата гипсова отливка.

Постоперативното лечение на пациента се състои в периодични завои на главата (на всеки 7-10 дни), огъване в противоположната посока на деформация. Тези дейности се извършват до пълно заздравяване на раната и постоянна фиксация на главата в нормално положение. След това премахват гипсовата превръзка и провеждат масажни курсове и уроци по физиотерапия.

Възстановителният период достига няколко месеца, докато се развият нови двигателни умения за детето и се възстановява координацията на движенията на главата и тялото.