Хематогенен остеомиелит при възрастни

Хематогенният остеомиелит е неспецифично гнойно възпалително заболяване на костния мозък. Всяка кост може да бъде засегната, но най-често са засегнати дълги тубулни кости, тазови, челюстни, раменни лопатки.

Причините за заболяването

Причинителят на това заболяване е главно Staphylococcus aureus, може също да бъде пневмокок, Streptococcus, Proteus.

Заболяването се появява на фона на септикопиемия, когато гнойният емболус се пренася в порестата или тубуларната кост с кръвния поток.

Най-склонни деца от детска и училищна възраст, при възрастни, са редки.

Развитието на болестта се предхожда от следните фактори:

Гнойни заболявания на подкожната тъкан, кожата, системните органи, назофаринкса. Охлаждане на тялото. Намаляване на имунните сили. Микротравми на лигавиците на назофаринкса, кожата на лицето. Сепсис. Вируси. ↑

Остър процес при възрастни

Остър хематогенен остеомиелит, като правило, се развива бързо, без никакви прекурсори.

Клиничната картина на симптомите е подобна на много инфекциозни заболявания, което усложнява ранната диагностика на пациента.
Той е изключително рядък, развива се на фона на условно патогенна микрофлора, постъпваща в костната тъкан с кръвен поток.

Най-често се среща при мъжете, поради по-голям брой наранявания, най-вече засегнати са гръбначния стълб, клиничната картина е замъглена.

Пациентите отбелязват общо неразположение, хипертермията се повишава до 38. Има ограничено увреждане на костната тъкан, поглъщането е рядко. Възпалителният процес не стига до ставите.

Увреждане на крайниците в случай на заболяване

Първоначалните симптоми на заболяването са тревожност, апатия, загуба на апетит.

Сънят изчезва, настъпва хипертермия, може да се появи диария, диспептични симптоми (гадене, повръщане).

Ден след началото на инфекцията хипертермията достига 38.5 - 39.5.

Признаци на интоксикация са засилени, кожата става бледа, до цианоза (цианоза).

Болният синдром в крайниците придобива подчертано остър характер, пациентът може да придаде на крайниците принудително положение. Няма активни движения, инертни (пасивни) са ограничени.

Бързо растящ пастообразен на засегнатото място. Ако раменната кост е включена в патологичния процес - пастозността може да засегне гърдите, ако бедрената кост - може да покрие коремната стена, пищяла.

При гноен застой става видима подкожна съдова мрежа. В същото време кожата е натоварена, налична е локална хипертермия.

Появата на пастозността показва началото на развитието на субпериостеален абсцес.

Впоследствие, пробив, кожата става хиперемична, състоянието на пациента се подобрява. Многобройни костни лезии могат да се развият след 7 до 14 дни от появата на основния фокус.

Признаци на лезии на горната челюст

Заболяването може да се случи неочаквано, хипертермията започва до нива 39 - 40.

Колатералният едем бързо се увеличава - това води до затваряне на очната цепнатина.

Назалното дишане е сложно или напълно отсъства, инфилтратите се вливат в целулит, абсцеси.

Само няколко дни по-късно се появяват фистули в устната кухина, на мястото на външния и вътрешния ъгъл на очите. След образуването на фистула, състоянието започва да се подобрява, хипертермията става субфебрилна, появява се апетит, сънят се подобрява.

Това състояние започва да тече в хронична, повтаряща се форма.

От фистула гнойна - кървава течност. Ходът на фистулата е подут, покрит с интензивни червеникави гранули, околните тъкани са възпалени.

С дълъг ход на фистула курсът става тесен, отделя се в малко количество, околните тъкани без видими промени.

При патологични процеси в носните кости и синузита, признаците са локализирани в носната кухина. Гнойно-серозен разряд започва да се отклонява от носа, носовото дишане напълно отсъства.

Развива се пастичността на вътрешния ъгъл на очите, която се спуска към долния клепач, докато покрива окото. Подпухналостта отива в областта на лицето.

Признаци на мандибуларния остеомиелит

Той е изолиран фокус, може да се комбинира с костите на лицевия скелет.
В тази форма лезията е в половината от челюстта.
Налице е бърз ход на заболяването, ден по-късно, хипертермията достига 38.5, интоксикацията се увеличава и се появява болковия синдром.

Образуването на фистули, абсцесът започва много по-късно, отколкото при заболяването на горната челюст (най-често този вид лезия става хроничен).

Секвестрацията (отделянето на мъртва тъкан) настъпва след няколко месеца, може да достигне до 6 месеца.

Интересни клипове по тази тема

Хроничен хематогенен процес

Хронизация (последователен или вторичен процес) на хематогенен остеомиелит се развива в края на острия период на заболяването. Обикновено този процес се развива с късно, неадекватно лечение, с недостатъчно дрениране на засегнатата кост от гнойното съдържание.

Той има две фази: ремисия и рецидив. Рецидив настъпва на фона на хипотермия, нараняване, намален имунитет. В същото време, за разлика от острата фаза, тя има по-изтрит поток.

Хипертермията има субфебрилни числа, болков синдром изчезва. Костта е пастообразна, двигателните функции са ограничени. Образува множество фистули.

Просветът в отвора е незначителен, гранулираното, гнойно съдържание изтича от него редовно в малко количество. Фистулата изчезва поради отделяне на секвестрация или се отстранява от хирург.

Ако гнойното съдържание се натрупа, настъпва повишаване на температурата, фистулата се отваря отново. Секвестър може да образува капсула с клоака, което води до свистящ пасаж.

Ремисия може да продължи от няколко седмици до няколко години.

В хронична форма се разграничават секвестни типове:

Central. Кортикално (кортикално). Прониквайки. Общо. Порести. Коронарна (кръвоносна). ↑

Гледайте видеоклипове по тази тема.

Лечение на острия период на заболяването

Терапията на острата форма трябва да бъде изчерпателна и навременна.

Това винаги е дългосрочен процес, докато пациентът е хоспитализиран под постоянен надзор на медицинския персонал.

Лечението на хематогенен остеомиелит включва:

Антибактериална терапия, отчитаща податливостта на флората към антибиотика. Отстраняване на проявите на интоксикация. Имунокритична терапия. Обездвижване на крайника, налагане на гипсови шини. Биостимулация. Витамин терапия. Анаболни хормони. Лазерно облъчване на кръв. Плазмафереза. Gomosorbtsiya. Хипербарна оксигенация (HBO). Физиотерапия. Противовъзпалителни лекарства. Сулфаниламидни лекарства. Антистафилококови гама глобулини.

На фона на лекарствената терапия провеждат операция. Произвеждат се отварящи флегмони заедно с многобройни остеоперфорации. Катетри се вкарват в разреза, за да се прилагат антибиотици и антисептици директно в костта.

Те могат да произвеждат секвестректомия (субдорсална резекция), след операцията правят имобилизация на крайника. В същото време възобнови лекарствената терапия.

Извършва се трепанация - част, през която се вмъква дренажна тръба, за да се осигури изтичането на гнойно съдържание.

Лечение и хирургично лечение на хронични форми

Когато се използва рецидив на хроничен хематогенен остеомиелит:

Антимикробни агенти. Възстановителни средства. Витаминотерапия (С, А, В1, В12). Хемотрансфузия, плазмена трансфузия. Физиотерапия. Детоксикационна терапия.

За свински форми се използва локална терапия под формата на протеолитични ензими (трипсин, химопин). Те помагат за почистването на раната от некротични остатъци от тъкани.

Показана е хирургична интервенция, най-проспериращият период от 6 до 12 месеца от началото на заболяването.

Извършва се некротомия на засегнатата тъкан и всички фистули се отстраняват. След това се извършва пълнене на костна тъкан с консервиран хрущял.

По време на трепанацията на тъкани, гной, гранулати, вътрешни мембрани на кухината се преместват в непроменени тъкани, поставя се дренажна тръба, след което се зашива раната.

Дренажът е най-често използван промивен поток. В случай на големи увреждания се препоръчва костно присаждане.

Остър и хроничен хематогенен остеомиелит

Споделете и кажете на приятелите си

Хематогенният остеомиелит е възпалителен процес на инфекциозен произход, който се характеризира с лезии на костите (костен мозък, костни греди, периоста, както и меките тъкани, които ги заобикалят).

При хематогенния остеомиелит патогенът влиза от източника на инфекцията в костните структури по време на кръвообращението между тъканите.

Показва се от общите и местните знаци. Заболяването възниква поради инвазия на гнойни микроби в костния мозък. Най-често причинителят на болестта е Staphylococcus aureus, по-рядко - смесени коки, тиф, паратиф, чревни и Pseudomonas bacilli, proteus.

Етиология и патогенеза

Има няколко теории, обясняващи нарушаването на костната циркулация и появата на остеонекроза. Съществува хипотеза, че остеомиелит може да възникне поради емболия, спазъм, ендоваскуларно заболяване на костни съдове, причинено от алергична реакция към патогена.

Съвременната теория се основава на данни за структурата на костните съдове. Гъбичните артерии се разклоняват в артериални капиляри, които преминават във венозната. В последните са локални експанзии - синусите.

Забавянето на циркулацията на кръвта в синусите допринася за уреждането на инфекцията и разпространението му паравазално към остеоничните съдове. Отокът на паравазалните клетки и тяхната гнойна инфилтрация водят до значително повишаване на вътрекостното налягане. В резултат на това вените се компресират първо, след това артериите и именно този процес причинява развитие на исхемична некроза и прогресивно увреждане на костите.

Интраваскуларната оклузия (нарушена проходимост), която се дължи на спазъм, васкулит, тромбоза или емболия, е вторична локална проява на заболяването. Външната оклузия на съдовете е първична, предотвратява възобновяването на кръвообращението в костта.

Резултатът е появата на лезия в костната тъкан, която по-късно става източник на инфекция и участва в разрушаването на костната тъкан.

При деца рискът от развитие на заболяването се увеличава поради историята на честите вирусни заболявания, които потискат защитните сили на организма.

Патологична картина

Хематогенният остеомиелит може да се появи във всяка възраст, но по-често се развива в детска възраст: от 5 до 16 години.

Честотата е по-висока при мъжете. Това се дължи на по-честите наранявания и особеностите на техния имунен и ендокринен статус.

Наскоро при бебета са наблюдавани огнища. Това се дължи на намаляване на имунитета при майката и като резултат - при новороденото.

Най-често патологичният фокус при хематогенния остеомиелит се локализира в дългите кости на крайниците, а именно в бедрената, тибиалната и раменната кости.

По-рядко болестта се диагностицира в късите и плоски кости - черепа, гръбначния стълб, тазовите кости и ребрата. Остеомиелит с подобна локализация обаче се появява по-"злокачествено", отколкото при дългите кости. Това се дължи на факта, че много плоски и къси кости граничат с жизненоважни органи.

Необходимо е да бъдете особено внимателни, ако в костите на черепа се е развил хематогенен остеомиелит. Близостта до структурите на мозъка, които могат да преминат възпалителен процес, изисква светкавична реакция към болестта.

Развитието на болестта е разделено на няколко фази:

Остра фаза на хематогенен остеомиелит. Тя започва остро, специфичните симптоми се увеличават, което изисква незабавно лечение. Субакутна фаза на хематогенен остеомиелит. Тази фаза продължава от 2 до 6 месеца. Характеризира се със затихване на симптомите на острата фаза. Без антибактериално лечение върху кожата могат да се появят огнища с гнойно съдържание. Хронична хематогенна остеомиелитна фаза. В тази фаза на заболяването клиничните прояви на практика липсват, с изключение на периодично появяващите се болки в болките. Тази фаза може да отнеме много време с периодични рецидиви.

Поради дълбокото място на възпалението в началните стадии на заболяването симптомите могат да бъдат замъглени или да липсват.

Класификация и симптоми

Според степента на развитие и тежестта на общото състояние, остър хематогенен остеомиелит се разделя на няколко форми:

Най-тежката - септична токсична форма. Задоволителна - септична пиемична форма. С поражението на една кост - местната форма. Атипичната форма, която на практика не се среща в ранна възраст, има остра форма: склерозираща и белтъчна. Също така се отнася до този вид остеомиелитен абсцес (вътрекостно).

Такава класификация е по-скоро условна, тъй като на практика тези форми често могат да се превръщат в една друга с напредването на болестта.

Най-разбираемо е класификацията по Shalygin: определя етиологията на болестта (патоген), форма, етап (остър / хроничен), локализация в костната тъкан, клинични прояви и усложнения.

Напоследък клиничната картина на заболяването е претърпяла промени. Това е свързано с развитието на резистентни към антибиотици бактериални щамове, които могат да причинят неизразени форми на заболяването, с постепенен преход към хроничен процес или да предизвикат по-тежко протичане на заболяването.

Септична токсична (адинамична) форма - сложно заболяване, което започва остро и има тежко за пациента:

Повишаване на телесната температура до критични показатели. Обща интоксикация на тялото, която е придружена от слабост, загуба на съзнание, интензивна болка в цялото тяло. Появата на припадъчна активност, особено при малки деца. Риск от развитие на недостатъчност на функциите на сърдечно-съдовата система, дихателните органи и урогениталната система. При изследването на кръвта има изразена левкоцитоза, рязко повишена СУЕ.

Септична-пиемическа форма на хематогенния остеомиелит има същите симптоми като септично-токсични, с изключение на риска от развитие на синдром на недостатъчност от посочените по-горе системи на тялото.В тази форма не се наблюдава отказ на органи и системи.

Няколко дни след началото на заболяването локалните признаци на остеомиелит се появяват в септичната пиемична форма, която се намира в областта на засегнатата кост (обикновено в областта на метафизата на дългите кости). симптоми:

Появата на болка над засегнатата област на костта. Развитието на локален оток на меките тъкани. Хиперемия на кожата с треска на мястото на подуване.

Поради оток, болките в крайниците могат да се трансформират в болезнени стави, контрактурата се развива с ограничено движение в ставата или крайника.

Местната форма на остеомиелит е лека и има благоприятна прогноза. Клинично започва като остро заболяване, с повишена температура и подуване на мястото на нараняване. Въпреки това, симптомите на интоксикация не се увеличават и с навременното лечение местната форма на хематогенния остеомиелит преминава без сериозни последствия и усложнения.

диагностика

Диагнозата на хематогенния остеомиелит се основава на резултатите от оценката на оплакванията на пациента, физическия преглед, клиничните лабораторни данни и методите на интраскопска визуализация.

Когато костната тъкан е възпалена, се използват мултипроекционната рентгенография и планарната томография за определяне на фазата на развитие и степента на процеса.

По принцип се използва конвенционална рентгенография на костите в две проекции - директна и странична. Магнитно-резонансните изображения, компютърната томография и ядрения магнитен резонанс в този случай не са много информативни.

КТ се предписва, когато е необходимо да се установи дълбочината на патологичния фокус в костната тъкан, както и да се изясни състоянието на съседните меки образувания и да се определи степента на минерализация на костите.

ЯМР не дава възможност за оценка на характеристиките на деструктивния процес в костната тъкан, но се препоръчва, когато е необходимо да се диагностицира възпалението на костния мозък, да се изследва състоянието на меките тъкани и границите на разпространението на процеса.

Всички рентгенодиагностични методи, използвани при хематогенния остеомиелит, трябва да се извършват в динамика.

При остър хематогенен остеомиелит се забелязва рентгенологична промяна в мускулните структури, която е забележима още на 1 седмица от заболяването. И явленията на периостит могат да бъдат диагностицирани от 3 седмици от началото на заболяването. В бъдеще рентгеновите промени ще се визуализират в костната тъкан, в областта на метафизата, като процесът се разпространява до цялата кост.

При хроничен хематогенен остеомиелит се забелязват огнища на костна деструкция на нивото на диафизата с хиперостоза, което води до увеличаване на костта в напречен размер.

Ако подозирате появата на декомпенсаторни елементи от други органи и системи (например, развитие на сърдечно-съдова недостатъчност), е необходимо да се прилага интегриран подход при диагностицирането с участието на свързани медицински специалисти.

Особено важни са методите за ранна диагностика на заболяването, когато патологичният процес е открит през първите два дни от началото на заболяването. С такава диагноза е възможно да се блокира възпалителния процес в канала на костния мозък и да се елиминира разпространението на процеса до костния мозък.

лечение

Лечението на хематогенен остеомиелит се основава на три общи принципа:

Хирургично лечение на гнойни огнища. Кухината се отваря с гнойно съдържание, рехабилитация и последваща тампонада с мускулни влакна. Според показанията, с увеличаване на вътрекостното налягане, се извършва остеоперфорация и оттичане на мястото на инфекцията (посредством отвори за рязане). На този етап от лечението е необходимо да се ограничи движението, желателно е напълно да се елиминира активността на засегнатия крайник. Лечение с антибактериални лекарства. Изисква индивидуален подбор на лекарството, което ефективно ще повлияе на патогена. За да направите това, определете чувствителността на микрофлората, съвместимостта с други лекарства и извършете оценка на токсичността / ползата, като изберете най-добрия вариант. Борба с интоксикацията (детоксикационна терапия), "стартиране" на хомеостазата (различни коригиращи инфузионни разтвори), наблюдение на нормалното функциониране на органите и системите (на първо място, сърдечно-съдови и урогенитални).

Цялостното лечение на заболяването включва също:

Различни физиотерапевтични процедури. Имунокорекция се извършва за укрепване на тялото и повишаване на неговата устойчивост към инфекциозна инвазия. Употребата на мултивитаминни препарати, които включват витамини Е, С и мембранни стабилизатори, спомага за почистване на тялото и повишава нейната противоинфекциозна резистентност. Също толкова важен в рехабилитационния период и в хроничната фаза на заболяването има спа лечение: използване на лечебна кал.

Какво лекува лекар

Лечението на хематогенен остеомиелит трябва да се извършва в хирургична болница, в катедрата по травматология. Изборът на антибактериално лекарство за пациента се извършва след консултация с специалист по инфекциозни заболявания.

Хематогенният остеомиелит е сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане и, в някои особено тежки случаи, до смърт. При първото подозрение за остеомиелит е необходимо да се свържете със специалисти за диагностика и предписване на специално лечение. Колкото по-рано започва курсът на адекватна терапия, толкова по-благоприятна е прогнозата. Бъдете здрави.

Не знаете как да изберете клиника или лекар на разумни цени? Единен център за записване по телефон +7 (499) 519-32-84.

Симптоми и лечение на хематогенен остеомиелит

Хематогенният остеомиелит е гноен възпалителен процес, който се появява в костната тъкан. Развива се в резултат на въздействието на микроби, вирусни заболявания и гнойни отворени рани. Проявява се с болезнени усещания в засегнатата област, подуване, треска, интоксикация и други признаци. Необходимо е посещение на лекар, тестване. Ако е необходимо, на пациента се предписва рентгенова снимка. Използва се хирургична интервенция, както и лекарства.

причини

Хематогенният остеомиелит е по-често при деца на възраст 5-16 години. По правило по това време патологичните промени в тъканите могат да причинят трайни вирусни заболявания в ранна възраст, които намаляват защитните функции на организма. Хроничният хематогенен остеомиелит при възрастни може да бъде причинен от отложени патологии, например:

  • емболия;
  • крампи;
  • ендоваскуларно заболяване на костни съдове;
  • имунодефицит;
  • злокачествени тумори.

Като правило фокусът на заболяването се локализира в костите на горните и долните крайници, по-рядко в черепните кости. Лезии остават подпухнали през целия период на острата фаза на заболяването. В последния случай съществува висок риск за живота на пациента, тъй като близкият контакт на увредените кости с мозъчните структури понякога води до възпаление в последния. Хематогенен остеомиелит на черепните кости се дължи на етмоидит, отит и други инфекции.

Класификация и симптоми

Остра хематогенна остеомиелит се появява често през първата половина от живота. Според степента на прогресия и тежестта на заболяването, тя се разделя на няколко разновидности или форми. Септична токсичност - най-тежката и опасна форма, която също се нарича адинамична. Развитието на патологичния процес настъпва внезапно. Пациентът има висока температура, възниква интоксикация.

Пациентът се оплаква от тежка слабост, неразположение, силна болка в цялото тяло. Може да възникне припадък. При деца заболяването може да бъде придружено от конвулсивна активност. Тази форма е опасна, защото увеличава риска от развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, дисфункция на дихателните органи. Лабораторните кръвни тестове показват високи нива на левкоцити и повишена ESR.

Септична-пиемическая, или задоволителна, формата на симптомите е много подобна на септично-токсична. Тази форма обаче не предизвиква смущения в работата на вътрешните органи, поради което се счита за по-малко опасна. 1-2 дни след появата на първите симптоми на заболяването започват да се появяват първите локални симптоми на остеомиелит, локализирани в областта на костната лезия.

Основните симптоми са силна болка в засегнатите области, изразено подуване на меките тъкани и висока температура в зоната на локализация на патологията. Поради големия оток, болезнените симптоми в крайниците постепенно преминават в болка в ставите, което води до ограничаване на двигателните функции.

Местната форма засяга една кост, счита се за най-леката форма. Първите симптоми са следните: треска, поява на тумор на мястото на костното увреждане. Интоксикация на тялото не се случва. При навременна диагноза се предписва правилно лечение, остеомиелит изчезва, без да причинява усложнения и сериозни последствия.

Атипичната форма е характерна за възрастните хора, разделена на свой ред на белтъчна и склерозираща.

Класификацията на острия хематогенен остеомиелит се счита за условен, тъй като формите често преминават от един към друг по време на развитието на заболяването. Има класификация, създадена от учения Шалигин. Според тази класификация е необходимо да се определят причините за развитието на заболяването, формата, етапа, местоположението, симптомите и възможните усложнения.

Етапи на развитие на болестта

Хроничен остеомиелит се среща при хора с имунодефицитни състояния, в напреднала възраст и при наличие на тежки форми на хронична патология. Възпалителният процес се развива първо, обикновено в костния мозък и в някои случаи завършва с пробиване на възпалителни продукти през кожата. Като се има предвид увреждането на меките тъкани и вътрешните органи, остеомиелитът се разделя на следните етапи на развитие:

  • възпаление на костния мозък;
  • образуване на абсцеси в костта;
  • възпалителен процес в периосталните тъкани и развитието на язви;
  • развитие на целулит в интермускулни случаи;
  • образуване на фистула и пробив на гной.

На първия етап патогенните микроорганизми и анормалните клетки проникват с кръвния поток в костния мозък, атакувайки клетките в него, които изпълняват защитната функция на тялото. Започва възпаление, обхващащо все повече и повече костни клетки.

На втория етап започва така нареченото топене на клетките на костната тъкан и самия мозък. На мястото, където се намира костният мозък, започва да расте гноен абсцес. Хематогенният остеомиелит постепенно засяга хрущяла и периоста, в който се образува периостален абсцес.

След известно време периоста се разтопява напълно, гной прониква в мускулната тъкан и образува целулит. В меките тъкани се събира голямо количество гнойна течност, настъпва фистула. Чрез нея излиза гнойната маса. Като правило, образуването на такава фистула завършва острия стадий на заболяването. След преминаване на болестта към хронична форма в меките тъкани, често се образуват много малки целулити, фистула не се образува и гной остава в меките тъкани. В този случай степените на етапа остават относително на същото ниво.

Диагностични методи

Хематогенният остеомиелит се диагностицира от лекар, като първоначално се поставя история на заболяването. След това пациентът се изпраща на лабораторни тестове, които установяват наличието на остър инфекциозен процес.

Ако има подозрение, че нормалното функциониране на вътрешните органи е нарушено и инфекцията продължава да се разпространява в тялото, което го засяга все повече и повече, може да са необходими допълнителни съвети от лекари като гастроентеролог, нефролог, пулмолог и др. Рентгенова снимка на кости.

Радиографските изображения се повтарят периодично по време на хода на заболяването, тъй като в началните етапи на остеомиелита патологичните признаци в изображенията не се откриват. Ако са изминали около две седмици от началото на заболяването, можете да видите периостит на рентгенографски снимки, а седмица по-късно става ясно, че спазковата кост е рядка. След 1.5-3.5 месеца, рентгенографията се вижда от секвестри, местоположението на които може да бъде изяснено с помощта на метода на фистулография, радиотермална, ултразвукова и ЯМР.

Принципи на лечение

Много е важно за положителния изход да започне лечението на острия хематогенен остеомиелит във времето. След точна диагноза, спешно трябва да започне лечението на жертвата. Лечението трябва да започне не по-късно от 2 дни след поставяне на диагнозата или началото на заболяването, тъй като по-дългото забавяне може да доведе до трудни и непоправими резултати.

Ранното лечение позволява в повече от 90% от случаите да се постигне положителен резултат и пълно възстановяване. Терапевтичната тактика в зависимост от клиничните характеристики на заболяването може да има 3 направления. Лекарят избира най-оптималната терапия, базирана на индивидуалните характеристики на пациента и формата на хематогенния остеомиелит.

Неразделна част от лечението на хематогенния остеомиелит е операцията. Често се използва използването на игли, които се инжектират с цел декомпресия на източника на възпаление и образуването на гной в костта. С помощта на игли, налягането в костния канал се намалява и се намалява болката, включително по-нататъшното разпространение на гнойни маси в тялото. По този начин, антибиотични, антисептични и протеолитични лекарства за лечение се въвеждат на мястото, където се образува гнойният фокус в костите и възпалителния процес.

Продължителността на антибиотичното лечение варира от 21 до 30 дни и зависи от тежестта на патологичния процес. Първоначално селекцията на лекарства се извършва емпирично, а по-късно въз основа на данните за сеитбата на гнойни секрети върху хранителна среда с определение за инфекциозен патоген и задълбочено проучване на неговата реакция към определени антибиотици. Температурата се намалява с помощта на лекарства.

Друга област на терапията е въздействието върху организма на базата на патогенезата на заболяването. Лекарят предписва антиалергични и имуномодулиращи средства, плазмени трансфузии, прием на витамин, детоксикация, корекция на възможни усложнения с лекарства, включително, ако е необходимо, прием на кортикостероиди, кардиотропни и вазотропни лекарства.

Усложнения и последствия

Остър хематогенен остеомиелит може да предизвика различни усложнения в работата на вътрешните органи и техните системи. Индивидуалната непоносимост към антибиотици и някои лекарства може да предизвика особени затруднения в лечението. Ако по време на лечението не е извършена пълна ревизия на фистули, кости и меки тъкани, е възможно по-нататъшно развитие на патогенната микрофлора и в резултат на това острата форма на заболяването преминава в хронична.

Когато лечението се извършва с помощта на хирургическа интервенция, не винаги е възможно да се възстановят предишните функции на костите и тъканите. След прехвърлянето на заболяването се увеличава предразположението към фрактури, може да се наруши функционирането на двигателните, жлъчните и поддържащите функции. Възможни усложнения са:

  • пневмония;
  • бъбречна дисфункция;
  • мултиорганна недостатъчност;
  • септичен шок.

При деца

Острата или хронична хематогенна остеомиелит при кърмачета се счита за много опасно и животозастрашаващо заболяване. Хематогенният остеомиелит в острата форма при новородените често се дължи на проникването на бактерии в тялото през раната на пъпната връв. Важна роля в развитието на това заболяване играят възрастовите характеристики на анатомичната структура на костите.

Усложненията в детството могат да бъдат абсцес на белия дроб, възпаление на такива вътрешни органи като бъбреците, мозъка, далака, миокарда и др. Повече от 4% от децата развиват тромбофлебит. Курсът на хематогенен остеомиелит при деца в продължителен остър стадий може да бъде усложнен от треска, болезненост в съдовата област и бърз пулс.

Василий Строганов Травматолог-ортопед с 8 годишен опит.

Хематогенен остеомиелит

Хематогенният остеомиелит е заболяване на възпалително-пустуларен характер, което засяга костната тъкан. По правило такова заболяване е усложнение на възпалителни огнища в различни органи. Патогенезата на самата болест - пренебрегваният възпалителен процес става гноен и в резултат на това микробите се пренасят през тялото с кръв. В резултат на това това води до остеомиелит на челюстта и други кости.

Заболяването се характеризира с ясно изразена клинична картина, симптомите се появяват внезапно, а състоянието на детето или възрастния се влошава в първите 24 часа. Диагностиката се основава на физически преглед и провеждане на необходимите лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лечението включва вземане на лекарства, физиотерапия. В по-сложни случаи се извършва оперативна намеса. Трябва да се отбележи, че остър хематогенен остеомиелит при деца може да се развие във всяка част на костната тъкан, но най-често е поражението на тубуларните кости.

етиология

Основната причина за развитието на такъв патологичен процес при деца и възрастни е проникването в костния мозък на патогенни бактерии, които провокират началото на гноен процес. В 80% от случаите този патогенен организъм е Staphylococcus aureus.

Трябва да се отбележи, че въпреки факта, че в рисковите групи деца от предучилищна възраст, в редки случаи, болестта все още се диагностицира при юноши и възрастни хора. Въпреки това, най-често вече в хронична форма.

Остеомиелит може да бъде следствие от такива патологични процеси в организма:

  • новородено възпаление на пъпната рана;
  • възпалителни заболявания на лигавиците и кожата, последвани от преход към гноен процес;
  • хронични отоларингологични инфекции;
  • гноен отит;
  • гнойни заболявания на кожата и подкожната мастна тъкан;
  • инфекциозни процеси в организма.

Освен това е необходимо да се разграничи група от етиологични фактори, които предразполагат за развитието на гнойно-възпалителен процес в костната тъкан:

  • отслабена имунна система;
  • хронични инфекции;
  • нездравословна диета;
  • физическо изтощение;
  • липса на витамини и минерали в организма;
  • чест стрес, постоянно нервно напрежение;
  • история на нелечимите болести.

Това заболяване е изпълнено със сериозни усложнения, което е изключително опасно в детството. Затова трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар при първите клинични признаци.

класификация

Клиничните и морфологични особености разграничават три форми на развитие на това заболяване:

  • септична-пиемическая - характеризираща се с внезапно настъпване на клиничната картина, рязко влошаване на здравето. Често се усложнява от артрит на близките стави;
  • токсичен или адинамичен - локалният симптоматичен комплекс е лек, но клиничното протичане на заболяването е светкавично. Характеризира се с изключително тежко течение, но рядко се диагностицира;
  • местно - общото състояние на пациента не се влошава значително, местното проявление на клиничната картина преобладава.

Според естеството на развитието на патологичния процес съществуват две негови форми:

  • остра;
  • хроничен хематогенен остеомиелит.

Що се отнася до локализацията на заболяването, тя може да се развие навсякъде в костната тъкан, но лезията е най-често диагностицирана:

  • раменна кост;
  • пищял;
  • бедрената кост.

В по-редки случаи се наблюдава хематогенен остеомиелит на челюстта.

симптоматика

По отношение на това заболяване е невъзможно да се изолира общата клинична картина, тъй като симптомите ще зависят изцяло от формата на заболяването.

Така септично-пиемичната форма на заболяването се характеризира по следния начин:

  • повишаване на температурата до 40 градуса;
  • треска и треска се наблюдават на фона на висока телесна температура;
  • гадене с пристъпи на повръщане;
  • халюцинации, състояния на звука и зрителни халюцинации;
  • загуба на съзнание;
  • хемолитична жълтеница;
  • на втория ден има силен болен синдром в областта на засегнатата кост;
  • подуване на мека тъкан;
  • кожата в областта на засегнатите кости зачервява, локалната температура се повишава;
  • движенията на пациента са невъзможни поради силна болка.

Тази форма на заболяването често е съпроводена със сериозни усложнения, с подходящ симптоматичен комплекс. Усложненията на хематогенния остеомиелит на тази форма са следните патологични процеси:

  • нарушава функционирането на черния дроб и бъбреците;
  • в други органи могат да се образуват гнойни огнища;
  • има многократно увреждане на костната тъкан, включително остеомиелит на челюстта.

Съществува висок риск от смърт на фона на развилия се гноен перикардит или деструктивна пневмония.

Адинамичната или токсична форма на заболяването се характеризира със следната клинична картина:

  • състоянието на пациента се влошава драстично;
  • няма локални прояви на заболяването;
  • увеличаване на гаденето, повтарящо повръщане;
  • симптоми на менингит;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • симптоматичен комплекс на остра сърдечна недостатъчност;
  • конвулсии;
  • безсъзнание и делириум;
  • рязко покачване на температурата.

Поради липсата на локални симптоми в началния стадий на развитие на това заболяване, няма възможност за поставяне на диагноза и навременно започване на лечението, което води до развитие на животозастрашаващи усложнения. В допълнение, трябва да се отбележи, че тази форма на заболяване се характеризира не само с тежкото протичане, но и с бързото развитие на клиничната картина.

Локалната форма на хематогенен остеомиелит се проявява в следните симптоми:

  • общото здравословно състояние на пациента не се влошава;
  • в зоната на засегнатата става се наблюдава зачервяване на кожата и подуване на меките тъкани;
  • с поражението на движението на пищяла е невъзможно, човекът е принуден да заеме лежащо положение.

Поради факта, че първоначалната клинична картина на всяка форма на заболяването е неспецифична, много пациенти не търсят своевременно медицинска помощ, което води до развитие на сериозни, изключително опасни за живота усложнения.

диагностика

Предварителната диагностика се установява само чрез лабораторни тестове, които показват развитието на патологичния процес в организма и като се вземат предвид данните, събрани по време на физическото изследване.

В този случай може да се наложи да се консултирате с такива специалисти:

Ако подозирате, че участието във възпалителния процес на вътрешните органи към лечението включва лекар от съответната специализация.

Видими нарушения на структурата на костната тъкан настъпват две седмици след появата на първите симптоми, следователно рентгенографията на засегнатата област също се извършва по това време.

Като цяло програмата за диагностични мерки включва следните методи за изследване:

  • вземане на кръвни проби за общ и биохимичен анализ;
  • тест за туморни маркери, ако подозирате онкологичен процес;
  • ЯМР на костта;
  • Ултразвук на засегнатия сегмент;
  • фистулография;
  • Рентгеново изследване на засегнатата кост.

Провеждането на задълбочена диагностична програма ви позволява точно да определите преобладаването на патологичния процес и да изберете най-ефективното лечение.

лечение

Пациентите с диагноза остър или хроничен остеомиелит са подложени на хоспитализация в спешното отделение. В този случай се използва както общо, така и местно лечение. При условие, че терапевтичните мерки ще бъдат инициирани на ранен етап от развитието на заболяването, можете да получите с приема на лекарства.

Лечението с лекарства включва приемане на следните лекарства:

  • инжектиране на полусинтетични пеницилини интрамускулно или интравенозно;
  • антибиотици, които са подбрани строго индивидуално за всеки пациент. Те могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно и интраосезонно, в зависимост от стадия и формата на заболяването;
  • витаминно-минерален комплекс;
  • болкоуспокояващи;
  • кортикостероиди;
  • имуномодулатори;
  • антихистамини;
  • кардиотропни и вазотропни вещества (ако е необходимо);
  • антипиретици.

В някои случаи, с помощта на антибиотична терапия, е възможно да се спре гнойно-възпалителния процес и да се предотврати разрушаването на костите.

По пътя се провежда лекарствено лечение с детоксикираща терапия с кръвни заместители, плазмени и кристалоидни вещества.

Местното лечение включва обездвижване на крайника, използване на местни антисептици за облекчаване на остри симптоми. Трябва да се отбележи, че имобилизирането на засегнатата кост трябва да се извърши до пълно възстановяване, тъй като най-малкото нараняване може да доведе до рецидив на заболяването в по-сложна форма.

В случай, че гнойният процес се е разпрострял в областта на периоста, тогава се извършва щадяща хирургична намеса - дренирането се извършва чрез малки разрези. Ако гнойният артрит се е развил на фона на хематогенен остеомиелит, тогава с помощта на специална игла се извършва пункция - евакуация на гноен ексудат.

перспектива

Хематогенният остеомиелит, ако не се започне навреме, може да доведе не само до развитие на усложнения от други органи, но и до смърт. Въпреки това, ако терапевтичните мерки се инициират на ранен етап на развитие и са правилни, прогнозата ще бъде положителна.

Възможни усложнения

Хематогенният остеомиелит може да доведе до развитие на такива усложнения:

В допълнение, човешкото увреждане не е изключено на фона на развиващите се проблеми с функционирането на опорно-двигателния апарат.

Трябва също да изберете група от локални усложнения:

  • контрактура;
  • образуването на фалшива става;
  • деформация на ставите с последваща хипоплазия;
  • патологични фрактури и изкълчвания на костите;
  • нарушение на развитието на опорно-двигателния апарат, което може да доведе до проблеми от страна на някои вътрешни органи.

За да се предотврати развитието на такива изключително опасни за човешкия живот усложнения може да бъде, ако обърнете внимание на първите клинични признаци и се консултирайте с лекар своевременно и не извършвайте самостоятелно лечение.

предотвратяване

Профилактиката на острия хематогенен остеомиелит е както следва:

  • навременно и правилно лечение на инфекциозни и възпалителни процеси;
  • укрепване на имунната система на детето;
  • спазване на здравословния начин на живот по време на бременност;
  • при наличие на нелечими болести е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря по отношение на приема на лекарства и начина на живот;
  • балансирано хранене;
  • Отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол само в допустимия размер;
  • при новородени е необходимо редовно и правилно да се обработва раната на пъпната връв за предотвратяване на инфекция и проникване на патогенни бактерии в тялото;
  • лечение на отоларингологични заболявания и тяхното предотвратяване в бъдеще;
  • ако е възможно, трябва да се изключат наранявания - натъртвания, фрактури и дислокации.

Освен това трябва да се помни, че ефективното лечение е невъзможно без правилна диагноза и следователно е невъзможно да се самолечение. Ако не се чувствате добре, трябва да се обърнете към лекар. Народните средства не са ефективни.

Медицински информационен портал "Вивмед"

Главно меню

Влезте в сайта

Сега на място

Потребители онлайн: 0.

реклама

Сортове мъжки стерилитет

Днес сексуалността и възпроизводството са ясно отделени един от друг и следователно класификацията на факторите, които пречат на човека да има деца, е следната. Мъжкото безплодие се случва по две основни причини. Първо, тя може да бъде причинена от патологични промени в семето.

  • Прочетете повече за мъжките видове безплодие
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Как да издаде сертификат 095u бързо и официално

Как да издаде сертификат 095u бързо и официално

За да избегнете допълнителни проблеми, когато правите медицински досиета, трябва да се свържете с официалните институции.

Медицинското свидетелство по образец 095 е форма, потвърждаваща временна нетрудоспособност на ученици и студенти, която може да бъде свързана с болест, амбулаторно и болнично лечение, рехабилитация след наранявания, карантина.

Хематогенен остеомиелит при възрастни

Остеомиелит е възпалителен процес с гнойно-некротичен характер, който засяга костната тъкан, заобикаляща периоста и костния мозък. В повечето случаи причинителите на остеомиелит са стафилококи и стрептококи.

Остеомиелит, който възниква за първи път, се нарича остра. Ако пациентът има продължително развитие на заболяването с обостряния и ремисии, тогава става дума за хроничен ход на възпалителния процес на остеомиелит. Често, при остеомиелит, цялата костна тъкан участва в процеса на възпаление, включително областта на костния мозък. В хроничния процес на остеомиелит възникват костна склероза и деформация.

Причини за остеомиелит

Остеомиелит се причинява от бактериални патогени като: Staphylococcus aureus, епидермален стафилокок (70% от случаите), стрептококи, ентеробактерии и Pseudomonas aeruginosa. В редки случаи причината за остеомиелит може да бъде микобактерията туберкулоза.

Остеомиелит възниква в резултат на прякото навлизане на патогенни микроорганизми в костите и околните тъкани поради отворена фрактура или поради значителни възпалителни лезии в областта над костта. Остеомиелит се появява и след операция върху костната тъкан (остеосинтеза), когато състоянията на антисептичната рана се наблюдават слабо.

Хроничните възпалителни процеси в организма също могат да се дължат на причините за остеомиелит. Те включват: хроничен синузит и възпаление на сливиците, кариес, дълга не заздравяваща пъпна рана при новородени, фурункулоза и др. В такива случаи микроорганизмите влизат в костната тъкан чрез хематогенни средства. Хроничните възпалителни процеси в организма са на второ място по честота след костна травма.

При остеомиелит в повечето случаи се засягат тубуларните кости на горните и долните крайници, костите на черепа и челюстта, гръбначния стълб и ребрата.

Когато костната тъкан е увредена от микроорганизми, левкоцитите са прикрепени към лезията, която е засегната от възпаление, което произвежда някои литични ензими, които имат способността да разграждат костната тъкан. Гнойният ексудат се разпространява от засегнатата лезия в кръвоносните съдове, което води до секвестиране на костната тъкан. В резултат се формира център на хронична инфекция. В същото време в областта на некрозата започва да се образува нова костна тъкан, така наречената обвивка. По време на хистологичното изследване се установява точният стадий на остеомиелит: остър или хроничен.

Симптоми на остеомиелит

Остеомиелит се причинява от различни патогени и поради различни причини следователно протича по различен начин.

Има остри, хронични, огнестрелни, пост-травматични, хематогенни, одонтогенни, челюстни остеомиелити, остеомиелит на ставите и гръбначния стълб и др.

Признаците на остеомиелит зависят от областта и областта на лезията.

Остър остеомиелит се характеризира с остро начало на заболяването с бърза пролиферация на патогенната флора в засегнатата област, силна болка, признаци на интоксикация, голямо гнойно отделяне от засегнатата област и значително подуване на тъканите.

Хроничен остеомиелит се появява, често субакутно, и е придружен от периоди на обостряне и периоди на ремисия.

Одонтогенният остеомиелит е придружен от интензивна болка в зоната на засегнатия зъб с облъчване в ухото или окото, треска, студени тръпки, нарушения на съня и липса на апетит.

Огнестрелният остеомиелит се характеризира в ранните дни на бързото гърляне на раните. Това се дължи на факта, че раната по време на огнестрелна рана е силно населена с патогенна микрофлора, която се развива в резултат на множество джобове и големи области на некроза на тъканите. Тук се срещат и локализацията на фокуса, състоянието на имунната система на организма и стресовите ситуации. Но основната причина за пожарния остеомиелит е недостатъчното санитарно и хирургично лечение на раната.

След нагъването на раната, процесът на възпаление преминава към костта, която е придружена от забързана треска, хипохромна анемия, слабост, левкоцитоза и интоксикация на тялото. Местните реакции в зоната на засегнатите лезии остават практически непроменени: липсата на инфилтрация в областта на раната, подуване на крайника не се увеличава, обилно изхвърляне на гной. Но, в същото време, самата рана променя външния си вид, който се характеризира със сив цвят на него и появата на некротични гранулации. След това процесът на възпаление преминава в зоната на раната на костта, като се разпространява под периоста и по протежение на канала на костния мозък. Ако не се осигури адекватно лечение в случай на остър остеомиелит, процесът на възпаление става дълготраен, т.е. хроничен.

За костни фрактури в резултат на огнестрелна рана, по-чести са ранните или късните възпалителни усложнения. Ранните гнойно-некротични усложнения, които възникват непосредствено след лезия, се дължат на бързото поражение на микроорганизмите в костния мозък и проявите на сепсис. Късни усложнения могат да бъдат причинени от обостряне на възпалителния процес. Трябва да се отбележи, че деструктивният процес се формира не в костно-мозъчния канал, а в областта на костните фрагменти или чуждо тяло.

Посттравматичният остеомиелит е подобен на огнестрелния остеомиелит в почти всички параметри. Гнойно-възпалителният процес се простира и до цялата костна област. Понякога този процес се нарича посттравматичен панозит. Лезията на меките тъкани по време на открити фрактури е най-честото усложнение, което води до проникване на пиогенна микрофлора в областта на увредената кост. Развитието на възпалителния процес при пост-травматичен остеомиелит се дължи на замърсяване на раната по време на нараняване и е придружено от фебрилна температура (39-40 ° C), изразена левкоцитоза, повишена ESR, интоксикация и анемия. Локалните прояви се характеризират с набъбване на тъканите около засегнатата област, обилно отделяне на гнойно съдържание от раната, хиперемия на кожата и остра болка в мястото на нараняване.

Остеомиелит на ставите се проявява под формата на силна болка в областта на засегнатата става. Движението на пациента е силно ограничено. Често пациентът не може да седи, не стои, с този вид локализация на остеомиелит. При хроничния ход на остеомиелита на ставата пациентът рискува да получи сериозни последствия, под формата на разрушаване на ставите (тазобедрени, коленни и др.). Единственото решение за такъв курс е ендопротезирането.

Гарре склерозиращият остеомиелит развива подостра и се проявява предимно през нощта. Характеризира се с нощни болки в крайника, засегнати от остеомиелит, нарушено функциониране на крайника и повишаване на телесната температура до субфебрилни числа (37,5 ° С). Също така склерозиращият остеомиелит Гарре е придружен от подуване на меките тъкани с разширяването на подкожната венозна мрежа. Поради това се счита за изключително важно да се проведе диференциална диагноза със саркома.

Албуминният остеомиелит Olle се характеризира с оскъдни локални прояви на кожата под формата на лека хиперемия и лека инфилтрация на меките тъкани на крайника.

Също така, оскъдна клинична картина може да бъде придружена от абсцес на Броди, при който протичането на заболяването е бавно или торпидно по природа.

Остеомиелит на челюстта

Остеомиелит на челюстта е гноен процес на възпаление в областта на челюстта. Характеризира се с проникването на патогенни патогени в челюстната костна тъкан, както и с деструктивни промени в нея. Остеомиелит на челюстта се счита за едно от най-честите заболявания в стоматологичната хирургия по отношение на броя на одонтогенни възпалителни процеси, наред с периодонтит на челюстта и периостит на челюстта. Локализира се главно в долната челюст и засяга предимно мъжкия пол. Сред остеомиелит с различна локализация, той представлява повече от една трета от случаите.

Остеомиелит на челюстта се разделя на: одонтогенни (заболявания на зъбите), хематогенни (хронични огнища на инфекцията) и травматични (увреждане на челюстта).

Причините за одонтогенен остеомиелит на челюстта могат да бъдат: кариес, пулпит, пародонтит, перикоронит, алвеолит, зъбни грануломи. Инфекцията в костта става през заразения корен или пулпа на зъба.

За развитието на хематогенен остеомиелит на челюстта, основният източник на инфекция може да бъде: фурункулоза в областта на челюстта, гноен отит, остър тонзилит, пъпна сепсис и омфалит на новороденото, дифтерия и др.

Когато хематогенното разпространение на инфекциозния процес се засегне първо, челюстната кост е засегната, а по-късно се включва и зъбната тъкан.

Травматичният остеомиелит на челюстта се появява в резултат на фрактура или на огнестрелна рана в челюстта. Също така причината може да бъде увреждане на носната лигавица. В такива случаи инфекцията в костната тъкан прониква от външната среда.

Патогенна флора, която причинява остеомиелит на челюстта, се открива под формата на микробни асоциации или монокултури, сред които са представени главно Staphylococcus aureus, Streptococcus B и други патогенни анаеробни микроорганизми.

Говорейки за симптомите на остеомиелит на челюстта, трябва да помислите за неговия етап. За острия курс на остеомиелит на челюстта се характеризира с внезапна проява с проявление на общи симптоми. В повечето случаи се отбелязва: втрисане, рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, признаци на интоксикация на тялото, нарушения на съня и липса на апетит.

С развитието на възпалителния процес при одонтогенен остеомиелит на челюстта, пациентът се оплаква от интензивна болка в зъбите, излъчваща се във темпоралните лобове или в очната кухина. С течение на времето болката променя естеството на локализацията и става дифузна. Причинният зъб, както и съседните зъби, непокътнати с него, са подвижни, слизестата мембрана на венците е оточна. От джобовете на венците в зоната на заразения зъб често се наблюдава освобождаване на гнойно отделяне. Пациентът има остра гнилостна миризма от устата. Тъй като инфекцията се разпространява към меките тъкани, се появява ограничение на подвижността на устата, затруднено дишане и болка при преглъщане. При остеомиелит на долната челюст се появява изтръпване на долната устна, както и усещане за изтръпване в нея.

По време на острия остеомиелит на челюстта, има изразена възпалителна инфилтрация в засегнатата област, подуване и зачервяване на меките тъкани, локално увеличаване на групите лимфни възли (субмандибуларни, цервикални, паротидни), поради което контурите на лицето стават асиметрични.

Също така, има образуване на субпериостеални абсцеси, адено-флегмони и перимаксиларни флегмони. Остеомиелит на горната челюст с дифузен курс е усложнен от целулит на орбитата, тромбофлебит на лицевите вени и синузит.

При подостния процес на остеомиелит на челюстта общото състояние се подобрява значително, възпалителната инфилтрация намалява, но подвижността на зъбите може да се увеличи.

Хроничният процес при остеомиелит на челюстта се явява като усложнение на лошо третирания остър остеомиелит и има продължителен курс.

Разрушителният процес протича със симптоми на интоксикация и увеличаване на регионалните лимфни възли, поради което могат да се образуват фистули с гнойно отделяне и изразени гранулации, да се появят и големи секвестри.

Често, в хронично течение, остеомиелит на челюстта води до фрактура на челюстта. Може да има и деформация на челюстта и триизъм.

Диагнозата на остеомиелит на челюстта не е сложна и се основава на данни от анамнеза, стоматологичен преглед, хирург, травматолог и лабораторни данни. Важно е да се проведе диференциална диагноза с пародонтит, перикоронит, алвеолит и др.

Първата задача при лечението на остеомиелит на челюстта е премахването на гнойния фокус, който е причина за развитието на възпаление. С развитието на одонтогенен остеомиелит на челюстта е показана екстракция на зъб, с развитие на хематогенно - санация на хроничния фокус на инфекцията, с травматично - първично хирургично лечение на инфектирани и огнестрелни рани.

Общите терапевтични мерки включват детоксикация, имуномодулираща, симптоматична, десенсибилизираща терапия. Лечението включва и назначаването на масивна антибиотична терапия с полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, макролиди.

При хроничен остеомиелит на челюстта след рентгеновото изследване на челюстта, въпросът за секвестректомия е разрешен - отстраняване на секвестирани костни места. След тази манипулация костната кухина се промива с антисептични средства и се напълва с антибиотици с остеопластични материали. При опасност от фрактура на челюстта се извършва шиниране.

Остър остеомиелит

Симптоматологията и протичането на острия остеомиелит зависят от голям брой фактори: състоянието на имунната система на организма, метода на инфекцията, възрастта на пациента, наличието на хронични огнища на инфекцията.

Остър остеомиелит се разделя на екзогенен и ендогенен остър остеомиелит. С развитието на ендогенен остеомиелит (хематогенен остеомиелит), инфекциозните микроорганизми навлизат в костната тъкан с кръв от първичния фокус, която се намира в областта на фарингеалния лимфоиден пръстен, лигавиците на назофаринкса и устната кухина и др. Тази форма на остеомиелит се развива и при деца, поради характеристиките на кръвоснабдяването на скелетната система на детето.

Фактори, които допринасят за развитието на остър хематогенен остеомиелит са: вируси, остри и хронични възпалителни заболявания, небалансирана диета, хипотермия, хиповитаминоза, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания. Също така важни са нараняванията с увреждане на периоста и костната тъкан.

Други форми на остър остеомиелит (изстрел, следоперативно, посттравматично и контактно) се считат за екзогенни. При такива форми на остър остеомиелит инфекциозните агенти проникват в костната тъкан от външната среда или от околните меки тъкани. Основната особеност на екзогенния остър остеомиелит е проникването на инфекциозния процес във всички елементи на костната тъкан без основния възпалителен фокус в медуларния канал.

Остър хематогенен остеомиелит е характерен главно за деца, а в една трета от случаите симптомите на заболяването се появяват при кърмачета. При този тип остеомиелит дългите тръбни кости участват в инфекциозния процес, много по-рядко - плоски и къси.

Има три форми на остър хематогенен остеомиелит: адинамичен (токсичен), септичен-пиемически и локален. Остър остеомиелит в септична пиемична форма се характеризира с остро начало с фебрилна температура, тежка интоксикация на тялото, упорито повръщане, главоболие, втрисане. Може да има нарушено съзнание, хемолитична жълтеница и делириум. Състоянието на пациента е много трудно. През първите два дни от началото на болестта се появяват силни болки с ясна локализация в засегнатата кост, докато засегнатият крайник е в принудително положение, активни движения не са възможни. В засегнатата област се определя от тежко подуване и хиперемия на кожата. Налице е и увеличение на венозния модел.

При локалната форма на остър хематогенен остеомиелит процесът се осъществява по-внимателно. Наблюдават се симптоми на локален възпалителен процес. Общото състояние на практика не страда.

При токсичната форма на острия остеомиелит на хематогенния характер се развива фулминантен ход на възпалителния процес с преобладаване на симптоми на нарушение на общото състояние на тялото. През първите 24 часа телесната температура се повишава бързо до 40-41 ° C, рязко понижаване на кръвното налягане, менингеални симптоми, загуба на съзнание и гърчове. Острата сърдечна недостатъчност се развива доста бързо. Наред с това, местните симптоми са леки или липсват, което значително усложнява правилната диагноза и назначаването на навременна медицинска терапия.

За диагнозата могат да се използват: ултразвук, ЯМР, КТ и рентгенова снимка на засегнатата област, лабораторни изследвания на кръвта.

Лечението на хематогенен остър остеомиелит е с цел: антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имунокорекция, антиоксидантна терапия, десенсибилизация, имобилизация на крайниците, метаболитна корекция, биостимулация, витаминна терапия, използване на лазерно облъчване на кръвта.

В допълнение към консервативното лечение се използва и оперативно. Бебетата имат аутопсия на флегмона. При юноши и по-големи деца се открива гноен-възпалителен фокус с остеоперфорация. В дупките се вкарват специални тръби за поставяне на антибиотици и антисептици в засегнатата кост.

Травматичният остър остеомиелит се оказва усложнение на открити костни увреждания, ортопедични операции и огнестрелни рани. Развива се в рамките на две седмици след нараняване. Водеща роля в нейната поява играе неспазването на правилата за антисептика и асептика по време на хирургическа интервенция. Определена стойност е общото състояние на тялото. Развитието на остър остеомиелит с отворени наранявания и огнестрелни рани се стимулира от такива фактори като интензивността на микробното замърсяване, зоната на разрушаване на тъканите, вирулентността на инфекцията, нарушената локална кръвообращение и особеностите на имунния отговор на организма към травматични ефекти.

Посттравматичният остеомиелит се характеризира както с общи, така и с локални симптоми. Тежка интоксикация, тежка слабост, слабост, втрисане, главоболие и гадене. Телесната температура достига над 39 ° С. Местните симптоми започват да се проявяват една седмица след появата на обща. В засегнатата област има остра болка, хиперемия и подуване на тъканите. Изобилно количество гнойно съдържание се отделя от кухината на раната.

Лечението на посттравматичен остър остеомиелит е хирургично. Такива интервенции се извършват на фона на консервативно лечение, както при хематогенния остър остеомиелит. Те отстраняват мъртви костни отломки и обилни гнойни гранули, извършват секвестректомия. Измийте и дренирайте. За имобилизиране на крайника, скелетната тракция, може да се използва апарат Илизаров с екстрафокална остеосинтеза.

Контакт остър остеомиелит започва с прехода на възпалителния процес към костта от околните тъкани. Развива се с дълги гнойно-възпалителни процеси (фурункулоза, престъпник и др.). Тя се проявява като изразена локална болка, обширно подуване и поява на фистули. Терапията е интегриран подход. Хирургичната интервенция се използва на фона на масивна антибиотична терапия и други лекарства. По време на операцията засегнатите лезии се разрязват и се отделя некротична тъкан с отводняване на откритите кухини. Ако има увреждане на всички тъкани на пръста (в случай на престъпник) или друг крайник, може да се обсъди въпросът за ампутацията.

Хроничен остеомиелит

Клиничните прояви при хроничен остеомиелит се дължат на количеството костна деструкция и периода на заболяването (ремисия или обостряне). По време на прехода от остър остеомиелит към хроничен остеомиелит, пациентът отбелязва известно подобрение. Интензивността на болката в крайника намалява и става болка в природата. Телесната температура се връща към нормалното, признаците на интоксикация изчезват. Фистули се образуват в засегнатата област, която може да бъде множествена с малка гнойна секреция. В половината от случаите редица фистули са групирани в мрежа от заразени тубули, които се отварят върху кожата. Понякога тези фистули се намират на голямо разстояние от центъра, засегнат от остеомиелит. По-нататък се образува анкилоза, изкривяване или удължаване на костта. Също отбелязани случаи на скъсяване на крайника. Ремисия на хроничен остеомиелит може да продължи от няколко седмици до няколко месеца.

Обострянето на хроничния остеомиелит е много подобно на началото на острата, но в по-изтрита форма. Обострянето на хроничния остеомиелит допринася за затварянето на фистулата, която образува натрупване на гной в кухината и увеличаване на налягането вътре в костта. Състоянието на пациента се влошава, болката се усилва в засегнатата област. Към тях се присъединяват оток на тъканите, хипертермия на кожата и фебрилна телесна температура. Картината на кръвта също се променя: развива се левкоцитоза, образува се еритроцитна песъчинка, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава значително. След отваряне на гнойния фокус, състоянието на пациента бързо се подобрява.

Диагнозата на остеомиелит с хроничен ход е при рентгенови и КТ и не предизвиква никакви затруднения в неговото поведение.

При наличие на кухини в зоната, засегната от остеомиелит, е показана хирургична намеса. Също така, хирургията се използва за чести рецидиви на заболяването с интоксикация, интензивна болка, нарушена чувствителност и функциониране на крайника. При хроничен остеомиелит се извършва секвестректомия, при която се премахват всички гранулации, секвестри, фистули и остеомиелитни кухини. Такава манипулация се извършва с последващо дрениране. След дрениране и саниране на кухини се извършва костно присаждане.

Хематогенен остеомиелит

Хематогенният остеомиелит е възпалително и разрушително заболяване на костната тъкан, което се развива при хематогенна инфекция на патогените. Основно причинени от Staphylococcus aureus, хемофилен и Pseudomonas гнойни, група В. Streptococcus.

Патогенната микрофлора при хематогенния остеомиелит навлиза в костната тъкан с притока на кръв в комплекса от септични емболи от различни огнища на инфекцията (пиелонефрит, ангина, мастит, фурункулоза и др.)

Симптомите на хематогенен остеомиелит при хора на средна възраст са леки в сравнение с децата. При възрастни, гръбначният стълб е основно засегнат. Телесната температура рядко достига високи стойности и остава в диапазона от 37,5-38 ° C. Пациентите могат да се оплакват от леко неразположение. Също така, при хематогенен остеомиелит се забелязва локализирано увреждане на костната тъкан. В този случай поглъщането е много рядко. В 10% от случаите има преход на възпалителния процес към ставата, с образуване на остеомиелит на ставите.

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на анамнеза, данни от лабораторни показатели, резултати от КТ, ултразвук и рентгеново изследване. В някои случаи може да е необходимо радиоизотопно сканиране на костна тъкан.

Диференциалната диагноза се извършва с костна туберкулоза, злокачествени и доброкачествени костни процеси, остеомикоза и сифилис на костта.

При остър хематогенен остеомиелит се използва консервативна и оперативна терапия. Показана е употребата на антибиотици с широк спектър на действие. Извършва се и аутопсия, последвана от дрениране на абсцеси и остеоперфорация на костите. В някои случаи провеждайте секвестректомия.

От предписано консервативно лечение: антибиотици както интрамускулно, така и интравенозно. Това е особено вярно за острия ход на заболяването. В такива случаи се предпочитат антибиотици, които имат тропизъм за костната тъкан (Линкомицин, Кефзол, Фузидин). Присвоява сулфатни лекарства (натриев тиосулфат). Имунотерапията се извършва и с антистафилококов G-глобулин, преливане на прясна лимонена кръв и антистафилококова плазма. Показана е употребата на протеолитични ензими чрез инжектиране, което дава добър терапевтичен ефект. След активно лечение на хематогенния остеомиелит, фиксиращият ефект се дава чрез: физиотерапия, електроиотофореза, UHF и лазерна терапия до фокуса на възпалението.

Одонтогенен остеомиелит

Одонтогенен остеомиелит е инфекциозен процес с възпалително-алергичен характер, характеризиращ се с наличие на инфекциозен процес в челюстта или зъба.

С потока одонтогенният остеомиелит може да бъде остър и хроничен. Разпространението на разграничените: ограничени, фокални и дифузни.

Причината за възпалението също се счита за наличие на хронични огнища на инфекцията.

При острия курс на одонтогенен остеомиелит, пациентът има тежка локализирана болка в челюстта, от страната на засегнатия зъб. Болката може да се даде по протежение на тригеминалния нерв (в окото, ухото и храма). При увреждане на долната челюст, пациентът отбелязва изтръпване на устните, затруднено движение на долната челюст и болка при преглъщане. Общото състояние на пациентите с одонтогенен остеомиелит се влошава. Първо има главоболие, слабост, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. По-късно се присъединяват и локални симптоми на одонтогенен остеомиелит.

По време на прегледа на пациента се определя от подуването на меките тъкани. Инфилтрация с силна болка по време на палпация. Лигавицата на преходната гънка е хиперемична и едематозна, алвеоларният процес е удебелен на няколко зъба.

Рентгеновите лъчи показват характерни промени при някои форми на периодонтит. Типични признаци на остеомиелит могат да се видят на рентгенограма след няколко седмици. На снимката те приличат на размиване в областта на костната тъкан с огнища на некроза.

Лечението на одонтогенен остеомиелит в острата фаза се извършва изключително в болницата. Хирургично отстраняване на гнойния фокус, дрениране и елиминиране на каузалния зъб. След хирургично лечение се провежда антибиотична терапия, включително използването на антибиотици с широк спектър на действие. Заедно с антибиотичната терапия, те провеждат десенсибилизираща, противовъзпалителна и симптоматична терапия. Физиотерапията дава добър ефект на петия ден след началото на лечението на одонтогенен остеомиелит.

Остеомиелит при деца

При децата, поради физиологичните особености на функционирането на кръвоносната система, остеомиелит на епифизарната форма е по-чест. Когато засяга хрущялната тъкан. При по-големи деца в повечето случаи се развива хематогенен остеомиелит, свързан с възпаление на тубуларните кости. Тъй като центърът на възпалението на костната тъкан не се разкрива веднага, някои трудности често възникват при адекватна диагностика. Такива черти са изпълнени с усложнения и смърт.

Причините за остеомиелит при деца са: тежки инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, бруцелоза и др.), Инфекция на отворена рана с пиогенни аеробни бактерии (стрептококи и стафилококи), след извършване на ортопедични операции, ако не се спазват антисептичните правила, инфекция на костната тъкан от близки възпалителни лезии мека тъкан.

Признаците на остеомиелит при децата до голяма степен зависят от възрастта, имунитета и площта на костния участък при дете. При новородени и кърмачета остеомиелит засяга главно общото състояние. Тревожност, бледност на кожата, отказ от ядене, висока температура (40-41 ° C), летаргия. В половината от случаите, протичането на заболяването е съпроводено с повръщане и диария. Детето се опитва да пощади крайника и при най-малкото докосване на засегнатия крайник се чува в пронизващ писък, което също прави трудно да се диагностицира правилно, като се има предвид твърде младата възраст на пациента.

Локални признаци на остеомиелит при деца се проявяват под формата на хиперемия на кожата върху засегнатата област. Няколко дни по-късно се наблюдава хиперемия по цялото тяло. Ако се обръщате към лекар късно във времето, възможно е да разпространявате гнойни огнища по цялото тяло.

При по-големи деца тежестта на симптомите е малко по-ярка, но такова бързо развитие на симптомите не се наблюдава в сравнение с бебетата. Хиперемията на крайниците при по-големи деца се появява след седмица или повече след първите прояви на остеомиелит.

Лечението на остеомиелит при деца се извършва по същия начин като остеомиелит при възрастни, но като се има предвид детската възраст и голям процент от усложненията, след операция в засегнатата област, детето се наблюдава внимателно в интензивни грижи. Провежда се масивна антибактериална, противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия. Трябва да се има предвид, че антибиотиците се предписват за дълъг курс, интравенозно и интрамускулно. Обикновено се предписват антибиотици от няколко групи (пеницилини + цефалоспорини, макролиди + цефалоспирини и др.). Рехабилитация след претърпяване на остеомиелит е дълъг и продължава 4-6 месеца, включително спа лечение, витаминна терапия и имунотерапия.

Лечение на остеомиелит

При лечението на остеомиелит се препоръчва задължителна хоспитализация. Заедно с хирургичното лечение на засегнатата област е необходимо да се предпише масивна антибиотична терапия (интравенозно и интрамускулно приложение на антибактериални лекарства), мощна детоксикационна терапия (трансфузия на плазма и кръв), имуностимуланти, витаминна терапия, хемосорбция, хипербарна оксигенация.

При лечение на остър хематогенен остеомиелит при деца под шестгодишна възраст, се използват: Cefuroxime и Amoxicillin / Clavulanate (лекарства от първа линия); Ампицилин / сулбактам, цефтриаксон и оксацилин (алтернативни лекарства).

Прилагат се деца на възраст над шест години и възрастни за лечение на остър хематогенен остеомиелит: оксацилин и гентамицин, амоксицилин / клавуланат (лекарства от първа линия); Цефуроксим, цефалозолин и нетилмицин, линкомицин и гентамицин, клиндамицин и гентамицин, флуорохинолон и рифампицин (алтернативни лекарства).

При посттравматичен и постоперативен остеомиелит се предписват: Офлоксацин, Ципрофлоксацин и Линкомицин (агент на първа линия); Цефепим, ванкомицин и цефалоспорини от трето до четвърто поколение, имипенем, линезолид и цефтриаксон.

При остеомиелит на ставите и гръбначния стълб се предписват: Оксацилин, Цефтриаксон и Аминогликозиди (първа линия на лечение); Ципрофлоксацин и рифампицин (алтернативни средства за избор).

За пациенти, които са на хемодиализа и за наркомани се използват: оксацилин и ципрофлоксацин, ванкомицин и ципрофлоксацин.

За пациенти със сърповидно-клетъчна анемия: ципрофлоксацин или цефалоспорини от трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон).

Също така, пациентите са строго показани: обездвижване на крайника с гипс, почивка, физиотерапия (UHF, НЛО, електрофореза), правилната диета.

Хематогенен остеомиелит - гнойно възпаление на костта, в резултат на въвеждането на микроби от кръвния поток от абсцесите на кожата, гнойни рани и възпалителни лезии в различни органи. Децата страдат предимно. Обикновено в процеса участват дълги тубулни кости, като са възможни изолирани и множествени лезии. Заболяването започва внезапно. В първия ден преобладават симптомите на обща интоксикация: висока температура, гадене, повръщане, втрисане, слабост и главоболие. В края на 1-2 дни настъпват интензивна болка и значително подуване на крайника. Впоследствие, гной прониква в меките тъкани, образувайки флегмона, и може да пробие кожата с образуването на фистули. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми и лабораторни данни. Рентгенографията е информативна само от третата седмица на заболяването. Лечение - антибиотична терапия, детоксикационна терапия, аутопсия и дренаж на язви.

Хематогенен остеомиелит

Хематогенният остеомиелит е гноен процес в костната тъкан, резултат от въвеждането на инфекция през кръвта. Този тип остеомиелит е сериозно заболяване, засягащо главно деца и юноши на възраст от 7 до 15 години. Децата от по-младата възрастова група могат да страдат. При момчетата се среща три пъти по-често, отколкото при момичетата. Възрастните се разболяват много рядко. Тя започва остро, но по-късно понякога се превръща в хронична форма и може да продължи много години - това се дължи на присъствието на определен брой възрастни пациенти, страдащи от хематогенен остеомиелит. Гнойното възпаление може да се развие във всяка кост, но често засяга дългите тубулни кости (брахиална, феморална, тибиална). Лечението на хематогенен остеомиелит се извършва от травматолози.

Етиология и патогенеза на хематогенния остеомиелит

Най-често причинителят на заболяването става Staphylococcus aureus. По-рядко хематогенният остеомиелит се причинява от пневмококи, стрептококи и Е. coli. Началото на болестта се предшества от бактериемия (наличието на микроби в кръвта), която може да възникне поради наличието на големи гнойни процеси, както и поради малките огнища на инфекцията (циреи, гнойни рани, абсцеси в сливиците с ангина, гной при остър отит). В същото време специалистите в областта на травматологията отбелязват, че остеомиелит може да се развие както на фона на съществуваща инфекция, така и след много месеци или дори години.

Предразположението на децата към хематогенен остеомиелит се обяснява с особеностите на костната структура в детска възраст. При децата метафизата има много широка разклонена васкуларна мрежа с бавен кръвен поток, причинена от необходимостта от доставяне на голямо количество хранителни вещества в зоната на костния растеж. Съдовете на метафизата не комуникират със съдовете на епифизния хрущял, толкова много артериоли сляпо свършват на границата на метафизата и епифизата, което създава благоприятни условия за задържане на патогенни микроорганизми. Веднъж попаднали в тази зона, микробите създават огнища на латентни инфекции, които могат да се активират с отслабване на тялото или леко нараняване.

В около половината от случаите хематогенният остеомиелит се появява след малко нараняване (контузия), при което, според предположенията на изследователите, изброените по-рано пиогенни микроорганизми се освобождават от "латентния фокус" и започват да се размножават. В резултат на тяхната жизнена активност се образуват гнойни фокуси в костта и се проявява обща интоксикация. Фактори, които намаляват резистентността на организма и допринасят за активирането на микробите, са детските инфекциозни заболявания, грип и обща хипотермия.

Патологична картина при хематогенен остеомиелит

Първоначално се образува малък абсцес в дебелината на костния мозък на метафизната зона. Тъй като резистентността на епифизния хрущял до нагряване е доста висока, гнойът се разпространява към диафизата, унищожавайки костния мозък и по този начин лишава костта от храната отвътре. През хаверските канали гнойът прониква под периоста и го ексфолира от костта, така че костта губи храна отвън. Костта, която остава без хранителни вещества, се срива, остеонекрозната област се образува. Токсините от източника на инфекция влизат в околните тъкани и се абсорбират активно в кръвния поток, което води до развитие на насилствена интоксикация. Високото налягане на гной в кухината, ограничена от медуларния канал, причинява остра, много силна болка. Впоследствие гнойът разтопява периоста и прониква в меките тъкани, в резултат на което се образува мускулна флегмона. Когато избухне флегмона, на кожата се образува фистула.

Класификация и симптоми на хематогенен остеомиелит

Разграничават се три форми на хематогенен остеомиелит.

Септична piemicheskaya. Придружени от тежка интоксикация и бързото развитие на местните промени. Заболяването започва с повишаване на температурата до 39-40 градуса. Състоянието на пациента е тежко, характеризиращо се с втрисане, повтарящи се повръщане и главоболие. Възможни заблуди и загуба на съзнание. Понякога се открива хемолитична жълтеница. На втория ден се появяват много интензивни, ясно локализирани болки и бързо нарастващо подуване на меките тъкани. Крайникът е в принудително положение, движението е невъзможно поради болка. Кожата върху засегнатата област е напрегната, се забелязва локална хиперемия и хипертермия.

Хематогенният остеомиелит често се свързва с артрит на околните стави. Анализът установи метаболитна ацидоза, хипонатриемия, хиперкалциемия и хиперкалиемия, както и циклични промени в кръвосъсирващата система: хиперкоагулацията първо се развива, следва хипокоагулация и фибринолиза. Нарушена чернодробна и бъбречна функция. С развитието на сепсис се образуват гнойни огнища в различни органи. Може би многобройни лезии на костите, гноен перикардит или гнойна деструктивна пневмония.

Local. При тази форма на хематогенен остеомиелит преобладават локални симптоми: болка, подуване и хиперемия на крайника. Общото състояние страда по-малко, отколкото при други форми, може леко да се влоши, а понякога дори да остане задоволително.

Токсичен (адинамичен). Наблюдава се доста рядко. Характерни са развитието на мълния и много тежък ход. На първия ден се наблюдава нарастваща токсикоза, придружена от рязко покачване на температурата, поява на менингеални симптоми, рязко понижение на кръвното налягане и развитие на остра сърдечносъдова недостатъчност. Има гърчове и загуба на творение, редуващи се с адинамията. Локалните симптоми в началните стадии са леки, което значително усложнява диагнозата.

Диагностика на хематогенен остеомиелит

Диагнозата хематогенен остеомиелит се прави въз основа на клиничната картина и лабораторните данни, показващи остър инфекциозен процес. Ако подозирате неизправност на вътрешните органи и разпространението на инфекцията, се назначават консултации със съответните специалисти: пулмолог, гастроентеролог, нефролог. В зависимост от локализацията се извършва рентгенография на бедрената кост, рентгенография на раменната кост и др.

Рентгенологичното изследване се повтаря в динамиката, тъй като в началните стадии на заболяването липсват промени на рентгенография. Приблизително две седмици след началото на заболяването, на снимките се появяват признаци на периостит и малко по-късно в зоната на метафизата започват да се появяват признаци на размазване и разреждане на порестата кост. След 2-4 месеца след появата на първите симптоми, рентгенографиите откриват секвестри. За изясняване местонахождението на секвестри се извършват свистели пасажи и кухини, фистулография, радиотермия, ЯМР на костите и ултразвук на засегнатия сегмент.

Лечение на хематогенен остеомиелит

Лечението на хематогенен остеомиелит се извършва в единица травма. Интрамускулни и интравенозни инжекции на полусинтетични пеницилини, цефалоспорини или линкомицин се предписват за борба с инфекцията. В някои случаи ранното начало на антибиотичната терапия може да спре развитието на възпалителния процес и да елиминира гнойния фокус преди разрушаването на костта и образуването на секвестрация. В същото време се извършва детоксикационна терапия с плазмени, кръвни заместители и кристалоидни разтвори. Предписани са симптоматични лекарства.

Локалното лечение включва имобилизация на засегнатия крайник. Когато се образува абсцес в областта на метафизата или диафизата, се извършва аутопсия, която създава отвори в костта и се извършва оттичане на потока. Интермускулните флегмони са широко отворени и се оттичат. В кухината на язви, разположени в костите и меките тъкани, се прилагат антибиотици. В следоперативния период се провеждат антибиотична терапия и детоксикационна терапия. Иммобилизацията продължава до пълно облекчаване на възпалението.

Хематогенният остеомиелит е неспецифично гнойно възпалително заболяване на костния мозък. Всяка кост може да бъде засегната, но най-често са засегнати дълги тубулни кости, тазови, челюстни, раменни лопатки.

Причините за заболяването

Причинителят на това заболяване е главно Staphylococcus aureus, може също да бъде пневмокок, Streptococcus, Proteus.

Заболяването се появява на фона на септикопиемия, когато гнойният емболус се пренася в порестата или тубуларната кост с кръвния поток.

Най-склонни деца от детска и училищна възраст, при възрастни, са редки.

Развитието на болестта се предхожда от следните фактори:

  • Гнойни заболявания на подкожната тъкан, кожата, системните органи, назофаринкса.
  • Охлаждане на тялото.
  • Намаляване на имунните сили.
  • Микротравми на лигавиците на назофаринкса, кожата на лицето.
  • Сепсис.
  • Вируси.

Гледайте видеоклипове по тази тема.

Остър процес при възрастни

Остър хематогенен остеомиелит, като правило, се развива бързо, без никакви прекурсори.

Клиничната картина на симптомите е подобна на много инфекциозни заболявания, което усложнява ранната диагностика на пациента.
Той е изключително рядък, развива се на фона на условно патогенна микрофлора, постъпваща в костната тъкан с кръвен поток.

Най-често се среща при мъжете, поради по-голям брой наранявания, най-вече засегнати са гръбначния стълб, клиничната картина е замъглена.

Пациентите отбелязват общо неразположение, хипертермията се повишава до 38. Има ограничено увреждане на костната тъкан, поглъщането е рядко. Възпалителният процес не стига до ставите.

Увреждане на крайниците в случай на заболяване

Първоначалните симптоми на заболяването са тревожност, апатия, загуба на апетит.

Сънят изчезва, настъпва хипертермия, може да се появи диария, диспептични симптоми (гадене, повръщане).

Ден след началото на инфекцията хипертермията достига 38.5 - 39.5.

Признаци на интоксикация са засилени, кожата става бледа, до цианоза (цианоза).

Болният синдром в крайниците придобива подчертано остър характер, пациентът може да придаде на крайниците принудително положение. Няма активни движения, инертни (пасивни) са ограничени.

Бързо растящ пастообразен на засегнатото място. Ако раменната кост е включена в патологичния процес - пастозността може да засегне гърдите, ако бедрената кост - може да покрие коремната стена, пищяла.

При гноен застой става видима подкожна съдова мрежа. В същото време кожата е натоварена, налична е локална хипертермия.

Впоследствие, пробив, кожата става хиперемична, състоянието на пациента се подобрява. Многобройни костни лезии могат да се развият след 7 до 14 дни от появата на основния фокус.

Признаци на лезии на горната челюст

Заболяването може да се случи неочаквано, хипертермията започва до нива 39 - 40.

Колатералният едем бързо се увеличава - това води до затваряне на очната цепнатина.

Назалното дишане е сложно или напълно отсъства, инфилтратите се вливат в целулит, абсцеси.

Само няколко дни по-късно се появяват фистули в устната кухина, на мястото на външния и вътрешния ъгъл на очите. След образуването на фистула, състоянието започва да се подобрява, хипертермията става субфебрилна, появява се апетит, сънят се подобрява.

От фистула гнойна - кървава течност. Ходът на фистулата е подут, покрит с интензивни червеникави гранули, околните тъкани са възпалени.

С дълъг ход на фистула курсът става тесен, отделя се в малко количество, околните тъкани без видими промени.

При патологични процеси в носните кости и синузита, признаците са локализирани в носната кухина. Гнойно-серозен разряд започва да се отклонява от носа, носовото дишане напълно отсъства.

Развива се пастичността на вътрешния ъгъл на очите, която се спуска към долния клепач, докато покрива окото. Подпухналостта отива в областта на лицето.

Признаци на мандибуларния остеомиелит

Той е изолиран фокус, може да се комбинира с костите на лицевия скелет.
В тази форма лезията е в половината от челюстта.
Налице е бърз ход на заболяването, ден по-късно, хипертермията достига 38.5, интоксикацията се увеличава и се появява болковия синдром.

Образуването на фистули, абсцесът започва много по-късно, отколкото при заболяването на горната челюст (най-често този вид лезия става хроничен).

Секвестрацията (отделянето на мъртва тъкан) настъпва след няколко месеца, може да достигне до 6 месеца.

Интересни клипове по тази тема

Хроничен хематогенен процес

Хронизация (последователен или вторичен процес) на хематогенен остеомиелит се развива в края на острия период на заболяването. Обикновено този процес се развива с късно, неадекватно лечение, с недостатъчно дрениране на засегнатата кост от гнойното съдържание.

Той има две фази: ремисия и рецидив. Рецидив настъпва на фона на хипотермия, нараняване, намален имунитет. В същото време, за разлика от острата фаза, тя има по-изтрит поток.

Хипертермията има субфебрилни числа, болков синдром изчезва. Костта е пастообразна, двигателните функции са ограничени. Образува множество фистули.

Просветът в отвора е незначителен, гранулираното, гнойно съдържание изтича от него редовно в малко количество. Фистулата изчезва поради отделяне на секвестрация или се отстранява от хирург.

Ако гнойното съдържание се натрупа, настъпва повишаване на температурата, фистулата се отваря отново. Секвестър може да образува капсула с клоака, което води до свистящ пасаж.

Ремисия може да продължи от няколко седмици до няколко години.

В хронична форма се разграничават секвестни типове:

  • Central.
  • Кортикално (кортикално).
  • Прониквайки.
  • Общо.
  • Порести.
  • Коронарна (кръвоносна).

Лечение на острия период на заболяването

Терапията на острата форма трябва да бъде изчерпателна и навременна.

Това винаги е дългосрочен процес, докато пациентът е хоспитализиран под постоянен надзор на медицинския персонал.

Лечението на хематогенен остеомиелит включва:

  • Антибактериална терапия, отчитаща податливостта на флората към антибиотика.
  • Отстраняване на проявите на интоксикация.
  • Имунокритична терапия.
  • Обездвижване на крайника, налагане на гипсови шини.
  • Биостимулация.
  • Витамин терапия.
  • Анаболни хормони.
  • Лазерно облъчване на кръв.
  • Плазмафереза.
  • Gomosorbtsiya.
  • Хипербарна оксигенация (HBO).
  • Физиотерапия.
  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Сулфаниламидни лекарства.
  • Антистафилококови гама глобулини.

На фона на лекарствената терапия провеждат операция. Произвеждат се отварящи флегмони заедно с многобройни остеоперфорации. Катетри се вкарват в разреза, за да се прилагат антибиотици и антисептици директно в костта.

Те могат да произвеждат секвестректомия (субдорсална резекция), след операцията правят имобилизация на крайника. В същото време възобнови лекарствената терапия.

Извършва се трепанация - част, през която се вмъква дренажна тръба, за да се осигури изтичането на гнойно съдържание.

Лечение и хирургично лечение на хронични форми

Когато се използва рецидив на хроничен хематогенен остеомиелит:

  • Антимикробни агенти.
  • Възстановителни средства.
  • Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
  • Хемотрансфузия, плазмена трансфузия.
  • Физиотерапия.
  • Детоксикационна терапия.

За свински форми се използва локална терапия под формата на протеолитични ензими (трипсин, химопин). Те помагат за почистването на раната от некротични остатъци от тъкани.

По време на трепанацията на тъкани, гной, гранулати, вътрешни мембрани на кухината се преместват в непроменени тъкани, поставя се дренажна тръба, след което се зашива раната.

Дренажът е най-често използван промивен поток. В случай на големи увреждания се препоръчва костно присаждане.