Болест Osgood-Schlatter при юноши: причини, симптоми, лечение

Болестта Osgood-Schlatter е заболяване на коленните стави, съпроводено с разрушаване на туберроза и ядрото на пищяла, което се провокира от постоянна микротравма или претоварване на тези ставни структури (особено по време на техния интензивен растеж). Дори и това заболяване има второ име - остеохондропатия на тибиалната буци. Преведен от латински, този термин означава, че дегенеративно-дистрофичните процеси на невъзпалителен произход се срещат в костната и хрущялната тъкан, което води до разрушаване на ставни структури.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за откриване и лечение на болестта Osgood-Schlatter. Тази информация ще помогне да се разбере същността на тази патология, а след това ще можете да забележите началото на неговото развитие във времето и да вземе правилното решение за необходимостта да отидеш на лекар.

Болестта Osgood-Schlatter обикновено се дефинира при деца и юноши на възраст 8-18 години или при млади хора, които активно се занимават със спорт. Според някои статистики, тази патология се открива при приблизително 20-25% от младите спортисти и само в 5% от тези, които не участват в спортни дейности.

Често болестта на Osgood-Schlatter се среща при момчетата. Възможно е този факт да е свързан с факта, че момичетата са по-рядко активни в спорта, поради което вероятността от заболяване сред тях е с 5-6% по-ниска. Възрастовата група на риска до голяма степен се дължи на характеристиките на сексуалното развитие на момчетата и момичетата, тъй като в последната пубертет, който активизира интензивен растеж, идва по-рано. В тази връзка, момичетата Osgood-Schlatter заболяване обикновено се случва на възраст от 11-12 години, а при момчетата на 13-14 години.

В повечето случаи тази патология се разпада самостоятелно с възрастта (тоест, с прекъсването на интензивния растеж на костите), но това не означава, че тя не трябва да се спазва от специалист и се лекува. В крайна сметка, при тежко протичане на такова заболяване, коленната става е ограничена в своята функционалност, а впоследствие болезнените усещания могат да придружават човека през целия живот.

причини

Основните причини за болестта Osgood-Schlatter са:

  • систематични микротравми на структурите на колянната става, които възникват по време на спортни дейности;
  • преки наранявания на коленната става (синини, навяхвания, изкълчвания и субулксации, фрактури).

Постоянното претоварване на колянната става, което сериозно засяга сухожилията и води до прекомерно напрежение и микро-фрактури. В резултат на това, коленете често започват да болят и набъбват, а в областта на тибиалната тубуроза кръвообращението се нарушава. Постоянният възпалителен процес на неинфекциозен генезис в периартикуларни торби води до появата на кръвоизливи. В допълнение, в юношеството, всички тубулни кости все още имат зони на растеж под формата на крехка хрущялна тъкан. Хрущялът бързо се уврежда, износва се и некротичните промени започват да се появяват върху тибиалната тубероза. Понякога тялото на детето се опитва да компенсира този дефект с допълнителен растеж на тъканта, а костният растеж може да се появи в тази област.

Болестта Osgood-Schlatter е по-вероятно да се появи в такива групи:

  • деца и юноши на възраст 8-18 години (особено активно занимаващи се със спорт);
  • професионални атлети, които са претърпели някакъв вид травма на коляното.

По-често болестта Osgood-Schlatter се появява при хора, които се занимават със спорт, свързани с чести претоварвания, пристъпи, наличието на необходимост от драстична промяна на посоката на движение в колянната става и скокове. В това отношение най-рисковите спортове са:

  • баскетбол;
  • футбол;
  • хокей;
  • волейбол;
  • лека атлетика;
  • фигурно пързаляне;
  • спортна и художествена гимнастика;
  • танци и балет.

симптоми

Тежестта на проявите на заболяването при всеки пациент е различна. Първоначално на пациента се появяват оплаквания от болки в коленете. Обикновено се усещат след физическо натоварване, но могат да се появят и в покой. Вероятността, че болката е провокирана именно от промени, характерни за болестта Osgood-Schlatter, се увеличава, ако вече има травма на коляното в историята на пациента.

С течение на времето болката се увеличава. В областта на колената се появява подуване, причинено от оток. За пациента става все по-трудно да изпълнява познати движения и упражнения. Освен това могат да възникнат следните симптоми:

  • напрежение около мускулите на коляното (особено феморалната);
  • персистиращо подуване в долната или горната част на коляното, появяващо се сутрин и след тренировка;
  • превишаване на стрелба в долната част на коляното.

Въпреки наличието на болка и подуване, характерни за възпалителни процеси в ставните тъкани, общото благосъстояние не се променя. Кожата върху ставата не става червена и температурата остава нормална.

При изследване на коляното има гладкост на очертанията на пищяла. Ставката има плътно-еластична консистенция, а през отокните тъкани се усеща твърд растеж (бум).

Болестта на Osgood-Schlatter е хронична. Понякога той има вълнообразен ход или е придружен от внезапни обостряния. Продължителността на заболяването обикновено е не повече от 2 години, а към момента на пълното завършване на костния растеж (приблизително на възраст 17-19 години) симптомите изчезват.

Възможни усложнения

Болестта Osgood-Schlatter рядко води до развитие на усложнения. В някои случаи локалното подуване или хронична болка може да остане в областта на коляното. Като правило те се появяват след физическо натоварване и се повлияват добре от лечението с нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия.

След лечението, костният растеж може да се поддържа в областта на долната част на краката. Обикновено това не влияе върху подвижността на коляното и не причинява дискомфорт в ежедневието или по време на спортно обучение.

При тежки случаи на заболяване Osgood-Schlatter растежът на костите може да предизвика изместване и деформация на патела. При такива пациенти, след прекратяване на костния растеж, се развива остеоартроза и се усеща постоянна болка, когато се опитвате да коленичите. При някои пациенти, на фона на такива промени, болката се появява само когато времето се промени.

В най-тежките случаи заболяването Osgood-Schlatter води до изразено разрушаване на костите, което не може да бъде спряно с консервативни методи. В такива случаи има нужда от хирургична интервенция, насочена към отстраняване на цялата засегната част на ставата. В тези случаи „мъртвите” части на ставните структури се заменят с трансплантации.

диагностика

Диагнозата на болестта Osgood-Schlatter се основава на внимателно изследване на оплакванията на пациента и неговата история (предишни наранявания на коляното, степен на физическа активност). За изясняване на диагнозата се определят следните видове изследвания на коленните стави:

Въз основа на резултатите от рентгенографията, лекарят ще може да определи тежестта на патологичния процес и да определи радиационната група за определящата тежест на заболяването:

  • I - свързана с възрастта осификация на апофизата на пищяла;
  • II - забавена възраст на осификация на апофиза на пищяла;
  • III - наличието на костен растеж в проекцията на предната повърхност на стволоподобния процес.

Извършването на рентгенови снимки е задължителна част от диагнозата и други методи на изследване се считат за допълнителни и се назначават при необходимост. В допълнение, на пациента се препоръчва редица лабораторни изследвания на кръвта, за да се изключи инфекциозния характер на заболяването: общ анализ, анализ на С-реактивен протеин и ревматоиден фактор, PCR анализи.

лечение

Преди това се смяташе, че болестта Osgood-Schlatter при деца и юноши преминава самостоятелно през годините и не е необходимо да се лекува. Такова отношение към тази патология обаче може да стане причина за появата на усложнения.

След като прегледа пациента, лекарят ще прецени тежестта на заболяването и ще изготви план за неговото лечение. В повечето случаи с болестта Osgood-Schlatter са достатъчни консервативни мерки и амбулаторно лечение.

Консервативна терапия

По време на изразените прояви на заболяването пациентът трябва напълно да се откаже от допълнителните натоварвания на коленните стави, да им осигури лек режим и да спре спортната тренировка по време на курса на лечение. На някои пациенти се препоръчва да носят специална превръзка или фиксиращи превръзки, които намаляват амплитудата на изместване на подобния на ствола процес.

За укрепване на структурите на колянната става се провеждат специални упражнения за насърчаване на развитието на мускулите на бедрото и намаляване на напрежението на връзките. Терапевтичната физическа подготовка се допълва от масажни курсове с противовъзпалителни и затоплящи кремове и мехлеми. В допълнение, препоръчва се прилагане на затопляне компреси. Използването на традиционната медицина е приемливо.

Тактиката на физиотерапевтичното лечение на болестта Osgood-Schlatter зависи от резултатите от рентгеновата диагностика:

  • Пациентите от първа група преминават курс на магнитна терапия и UHF;
  • На пациентите от втора група се предписва курс на магнитна терапия и електрофореза с лекарствени разтвори на лидокаин, калциев хлорид и никотинова киселина;
  • Пациентите от III група се подлагат на електрофореза с хиалуронидаза или калиев йодид, след което се предписва курс на магнитна терапия и се предписва електрофореза с калциев хлорид и никотинова киселина.

Понякога курсът на физиотерапия може да бъде допълнен с други процедури:

  • парафинова терапия;
  • приложения за кал;
  • терапия с ударна вълна.

Ако е необходимо, консервативното лечение се допълва от използването на нестероидни противовъзпалителни средства:

В допълнение, лекарствената терапия може да бъде ефективно допълнена с калциеви добавки, антитромбоцитни средства, витамини от група В и витамин Е.

Курсът на лечение за това заболяване отнема от 3 месеца до 6 месеца. В повечето случаи това допринася за значително отслабване или пълно елиминиране на болката. След лечението пациентът за известно време трябва да ограничи натоварването на коленните стави.

Хирургично лечение

При тежки форми на заболяването Osgood-Schlatter, придружено от образуването в зоната на тибиалната туберроза на отделен костен растеж, консервативната терапия може да бъде неефективна. Показанията за хирургично лечение в такива случаи могат да бъдат следните фактори:

  • неефективност на всички консервативни методи;
  • продължително и прогресивно протичане на заболяването;
  • разрушаване на костни фрагменти от подлежащия апофиз;
  • възраст над 14 години.

Решението за необходимостта от извършване на операцията винаги се взема, като се вземат предвид всички негови вероятни отрицателни последици. Ако е невъзможно да се откаже да се извърши такава интервенция, хирургът разработва план за предстоящата операция - той трябва да бъде възможно най-травматичен и ефикасен.

За лечение на тежки прояви на болестта Osgood-Schlatter, тези видове хирургични интервенции могат да бъдат извършени:

  • стимулиране на туберроза по метода на Beck или Pease;
  • имплантиране на присадки за стимулиране на остеорепарацията;
  • преместване на местата за присъединяване за отделни части на апофизата;
  • разширена декортикация.

Изборът на хирургичен метод на лечение се избира индивидуално за всеки пациент и зависи от неговата възраст и клиничната картина на заболяването.

В следоперативния период на пациента се предписва курс на лекарствена терапия и физиотерапия, насочени към ускоряване на заздравяването на костната тъкан. В продължение на 1 месец пациентът трябва да носи превръзка или превръзка под налягане.

Още след 10-14 дни след интервенцията пациентите забелязват намаляване на болката. Курсът на постоперативната рехабилитация обикновено продължава около 4 месеца, а връщането към спорта става възможно шест месеца след операцията.

Кой лекар да се свърже

Ако имате болка и подуване в областта на коленете при деца и юноши, се препоръчва да се консултирате с ортопедичен хирург. За да се постави правилна диагноза, лекарят ще ви предпише рентгенова снимка и ако е необходимо, ще допълни прегледа с други методи:

Болестта Osgood-Schlatter е напълно лечима патология, която често се развива при деца и юноши, които активно участват в спорта, или при млади професионални спортисти. Когато се появят първите признаци на това заболяване, се препоръчва да отидете при ортопед, който на базата на рентгенови данни ще може да оцени тежестта на промените в структурите на колянната става и да предпише необходимия курс на консервативно лечение. В повечето случаи заболяването се разпада самостоятелно, след като растенето на детето престане, а физическите процедури и лекарствената терапия могат да премахнат неприятните му прояви и възможните последствия. При по-тежки случаи се предписва хирургично лечение, за да се елиминират усложненията на заболяването.

Травматолог в Московската клиника говори за болестта Osgood-Schlatter:

Болест на Osgood-Schlatter

Остеохондропатията е цяла категория заболявания на опорно-двигателния апарат, които засягат определени участъци от дълги тръбни кости. Като правило, онези части от костта, към които са прикрепени сухожилията на мускулите, са податливи на заболяването, те все още могат да бъдат намерени в медицинската литература, наречена tuberosities. Остеохондропатия засяга главно деца и юноши, при възрастни тази патология практически не се среща. Една от най-честите остеохондропатии е болестта Osgood-Schlatter.

Каква е същността на болестта и нейните причини

С развитието на този тип остеохондропатия се засяга тибиалната буци. Към това място е прикрепена купчина патела. При деца и юноши всички кости имат зона на растеж, поради която костта расте по дължина. Тази област е разположена между епифизите (дистално или странично) и диафизата и се нарича апофиз. Именно на това място се намира тибиалната буци, която страда по време на развитието на болестта Osgood-Schlatter.

Има анатомични и физиологични предразполагащи фактори при децата и юношите към развитието на тази патология:

  1. Зоната на костния растеж (апофизата) има отделно кръвоснабдяване, а в периода на интензивен растеж на детето, кръвоносните съдове изостават в растежа, т.е. костната тъкан расте по-бързо. Това води до развитие на хипоксия на пищяла в областта на туберроза, липса на кислород и хранителни вещества, което прави структурата на тази костна формация много крехка и податлива на увреждане.
  2. Ако през този период детето активно се занимава с някои спортове или е обект на други физически натоварвания, уязвимостта на тибиалната туберкуса се поддава на постоянна микротравматизация, която предизвиква специфична защитна реакция на организма. В тази област се развива асептично възпаление и не се формират напълно процесите на осификация. В резултат на такива нарушения се наблюдава прекомерно нарастване на костната тъкан в тази зона, което се проявява външно чрез образуването на бучка под коляното на детето. Процесът може да бъде едностранчив, но по-често поражението е двупосочно.

Предразполагащи фактори

Както вече споменахме, болестта Osgood-Schlatter се развива главно при деца и юноши. Много по-често патологията се наблюдава при деца, които активно се занимават със спорт. При момчетата, остеохондропатията е по-често срещана, отколкото при момичетата.

Основният пик на честотата се наблюдава при деца на възраст 11-14 години. Заболяването е често срещано явление и се среща при около 13% от всички деца, които активно се занимават със спорт. Важно е също да се отбележи, че сред тези юноши болестта дебютира точно след епизод на някакъв вид нараняване, което често не е никак сериозно.

Сред основните рискови фактори за патологията са:

  • Възраст. Заболяването настъпва предимно в детска възраст, при възрастни пациенти могат да се наблюдават само остатъчни прояви под формата на туберкула под коляното.
  • Павел. По-често мъжете се разболяват, но всяка година разликите между половете се намаляват, тъй като днес момичетата започват да се занимават със сходни спортове с момчетата.
  • Физическа активност. Болестта на Osgood-Schlatter е 5 пъти по-вероятно да засегне хора, които се занимават с активни спортове.

симптоми

В повечето случаи заболяването е напълно асимптоматично и има доброкачествен характер и се открива случайно - по време на рентгеново изследване по друга причина. Но има и клинични ситуации, при които болестта проявява симптомите си, което причинява много неудобства на пациента.

Като правило, при липса на усложнения, симптомите на заболяването са само локални, т.е. общото благосъстояние и състояние на детето не страдат. Най-честият симптом е появата на туберкула (натъртвания) в областта на проекцията на тибиалната буци (под коляното на предната повърхност на пищяла).

Такава формация е фиксирана и много плътна на допир, може да се наблюдава леко подуване на тъканите около неравностите. Цветът на кожата над формацията не се променя, няма зачервяване или повишаване на локалната температура, което показва неинфекциозния характер на образуването под колянната става.

Вторият симптом на патологията е болката. Болката има голям диапазон на интензивност. При някои пациенти то напълно отсъства, във втория се появява само с определени движения (скокове, бягане), а в третата болезнените усещания са постоянни и нарушени дори при обичайното ниво на физическа активност.

По правило болката може да се наблюдава, докато детето спре да расте и зоните на костния му растеж са затворени. Ако болката притеснява тийнейджър, това е основната индикация за активно лечение на остеохондропатия.

Последици и възможни усложнения

По правило, болестта на Osgood-Schlatter е доброкачествена и по време на 21-23 години (през този период всички зони на растеж в костите се затварят), всички патологични симптоми изчезват. Някои пациенти могат да имат безболезнена бучка под коляното, която не засяга функцията на колянната става и на долния крайник като цяло.

Усложненията на патологията са редки. Най-често това е просто козметичен дефект под формата на бум под коляното. Но в някои случаи може да настъпи фрагментация на тибиалната тубуроза с отделянето на костни фрагменти заедно със снопче от патела. В такива случаи прибягвайте до хирургично лечение и отстраняване на дефекта.

Диагностични методи

Най-често диагнозата на заболяването не предизвиква никакви затруднения. При типичните симптоми на заболяването, подходящата възраст на пациента, при наличието на описаните по-горе рискови фактори за патологията, диагнозата може да се установи веднага след прегледа на детето.

За да се потвърди болестта на Osgood-Schlatter, в латералната проекция се предписва рентгенова снимка на колянната става и съседните кости. При такива рентгенови лъчи, остеохондропатия, ясно се вижда наличието на костна фрагментация, ако е налице.

При по-тежки диагностични ситуации те използват такива методи като ЯМР и / или КТ. Освен това се извършва ултразвуково изследване на коляното и съседните меки тъкани.

Всички лабораторни показатели за заболяване са в рамките на възрастовата норма.

лечение

Като правило, патологията е добре лечима, има благоприятна прогноза, но основният проблем е продължителността на лечението (от 6 месеца до 2 години) и необходимостта да се следват препоръките за режима на упражнение. Лечението може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативна терапия

Това е основното лечение за този проблем. Основната цел на терапията е да се спре болният синдром, да се намали интензивността на асептичното възпаление и да се осигури нормалния процес на осификация на тибиалната буци.

Основният метод на консервативна терапия е щадящ режим на физическа активност. По време на лечението е необходимо да се спре всички спортни дейности и други прекомерни упражнения. За защита на колянната става е необходимо да се приложат различни ортопедични продукти - ортези, превръзки, еластични превръзки, тела, палетни превръзки.

В комплексната терапия, предписана и лекарствена корекция. При болка се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в подходящи възрастови дози. Също така, на всички пациенти се показват калциеви добавки, мултивитамини. Задължителен компонент на консервативната терапия е физиотерапията. На пациентите се предписват курсове:

  • UHF,
  • магнитна терапия
  • фонофореза,
  • elektoforeza,
  • лазерна терапия
  • терапия с ударна вълна.

Също така, на всички пациенти се показват терапевтични упражнения и масажни курсове.

По правило такова комплексно лечение води до положителни резултати след 3-6 месеца, но понякога терапията може да се забави. В случаите, когато консервативната терапия е неефективна, а заболяването прогресира, усложненията й се развиват, прибягват до хирургическа интервенция.

Хирургично лечение

Показания за назначаване на операция при пациенти със заболяване Osgood-Schlatter са:

  • продължителният курс на патология и неефективността на консервативната терапия (когато курсът на лечение продължава повече от 2 години);
  • наличието на постоянна болка, която не се елиминира чрез други методи на лечение;
  • ако се наблюдава фрагментация на тибиалната туберроза при използване на рентгенова дифракция и се наблюдава отделяне на отделни костни фрагменти;
  • ако възрастта на детето по време на диагностицирането на болестта е 14 години или повече.

Самата операция се счита за технически проста. Хирургът отстранява всички отделени костни фрагменти и провежда пластични сухожилия и връзки. Рехабилитацията след хирургично лечение не е дълъг. След курс на консервативно лечение, детето отново ще може да води активен начин на живот и напълно да се отърве от болестта.

Болест на Osgood-Shlatter

И макар болестта Osgood-Schlatter да е по-често срещана при момчетата, разликата между половете се стеснява, тъй като момичетата се занимават със спорт. Болестта Osgood-Schlatter засяга повече тийнейджъри, занимаващи се със спорт (в съотношение от една до пет).
Възрастовият диапазон на заболеваемостта има половен фактор, както при момичетата, пубертетът възниква по-рано, отколкото при момчетата. Болестта Osgood-Schlatter обикновено се среща при момчета на възраст от 13 до 14 години и момичета на възраст от 11 до 12 години. Заболяването обикновено отзвучава от само себе си, тъй като растежът на костите спира.

симптоми

Основните симптоми на болестта Osgood-Shlatter включват:

  • Болка, подуване и болезненост в областта на тибиалната туберкуса, точно под патела
  • болки в коленете, които се увеличават след физическа активност, особено при бягане, скачане и изкачване на стълби - и в покой
  • напрежение на околните мускули, особено на мускулите на бедрото (четириглавици)

Болката варира при всеки индивид. Някои от тях могат да имат само лека болка, когато изпълняват определени дейности, особено когато правят джогинг или скачане. За други болката може да бъде постоянна и изтощителна. Болестта Osgood-Schlatter обикновено се развива само в едно коляно, но понякога може да се появи и в двете колена. Дискомфортът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца и може да се повтаря, докато детето престане да расте.

причини

Във всяка тубулна кост на детето (в ръката или крака) има зони на растеж, които се състоят от хрущял в края на костите. Хрущялната тъкан не е толкова силна като костната тъкан и следователно е по-податлива на увреждане и прекомерните натоварвания върху зоните на растеж могат да доведат до подуване и болка в тази зона. По време на физическа активност, където има много тичане, скачане и накланяне (футбол, баскетбол, волейбол и балет), мускулите на бедрото при дете разтягат сухожилието - квадрицепс, свързващ пателата с пищяла.
Такива повтарящи се натоварвания могат да доведат до леки скъсвания в сухожилието на тибията, което води до оток и болка, характерни за болестта Osgood-Schlatter. В някои случаи тялото на детето се опитва да затвори този дефект с растежа на костната тъкан, което води до образуването на костен конус.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на болестта Osgood-Shlatter са възраст, пол и участие в спорта.

възраст

Болестта Osgood-Shlatter възниква по време на пубертета и растежа на тялото. Възрастният диапазон е различен за момчетата и момичетата, тъй като момичетата започват да зреят по-рано. Болестта Osgood-Schlatter обикновено се развива при момчета на възраст 13-14 години и при момичета на възраст 11–12 години. Възрастовите граници са различни от секса, защото момичетата изпитват пубертет по-рано от момчетата.

Болестта на Osgood-Shlyattera е по-често срещана при момчетата, но разликата между половете се стеснява, тъй като постепенно все повече момичета се занимават със спорт.

Спортни дейности

Болестта Osgood-Shlatter се среща в почти 20% от юношите, които участват в спорта, докато само 5% от юношите, които не спортуват. Заболяването се случва главно в такива спортове, където е необходимо много скокове за промяна на траекторията на движение. Това, например:

  • футбол
  • баскетбол
  • волейбол
  • гимнастика
  • Фигурно пързаляне
  • балет

усложнения

Усложненията на болестта Osgood-Schlatter са редки. Те могат да включват хронична болка или локално подуване, което е добре лечимо със студени компреси и НСПВС. Често, дори след като симптомите са изчезнали, на долния крак в областта на подуването може да остане костна бучка. Този бум може да продължи до различна степен през целия живот на детето, но това обикновено не нарушава функцията на коляното.

диагностика

Историята на заболяването е от голямо значение за диагнозата и е необходима следната информация за лекаря:

  • Подробно описание на симптомите при дете
  • Асоциацията на симптомите с физическата активност
  • Информация за минали медицински проблеми (особено наранявания в миналото)
  • Информация за медицински проблеми в семейството
  • Всички лекарства и хранителни добавки, които детето приема.

За да диагностицира болестта Osgood-Schlatter, лекарят ще прегледа коляното на детето, което ще определи наличието на оток, болка, зачервяване. В допълнение, количеството на движенията в коляното и бедрото ще бъде оценено. От инструменталните методи за диагностика най-често се използва рентгенография на коляното и долната част на крака, което позволява визуализиране на областта на прикрепване на сухожилие на патела към пищяла.

лечение

Болестта Osgood-Schlatter обикновено се излекува сама и симптомите изчезват след завършването на костния растеж. Ако симптомите са тежки, лечението включва медикаментозно лечение, физиотерапия, физиотерапия.

Медикаментозно лечение е назначаването на обезболяващи средства като ацетаминофен (Tylenol и т.н.) или ибупрофен. Физическата терапия може да намали възпалението, за да облекчи подуването и болката.

Упражняващата терапия е необходима за избора на упражнения, които разтягат четириглавия мускул и прасците, което намалява натоварването на областта на прикрепване на патела на сухожилие към пищяла. Упражненията за укрепване на мускулите на бедрото също помагат за стабилизиране на колянната става.
Промяна на начина на живот.

Осигурете разтоварване на ставата и ограничете симптоматичните дейности (например, коленичи, скачане, бягане).

Поставяне на студ в зоната на повреда.

Използването на патела в спорта.

Замяна на спорта, свързан със скачане и джогинг на такива видове като колоездене или плуване за периода, необходим за затихване на симптомите.

Използването на материали е разрешено с посочване на активната хипервръзка към постоянната страница на статията.

Болестта на Schlätter

Болестта на Schlätter е асептично разрушаване на туберрозата и ядрото на пищяла, възникнало на фона на тяхното хронично нараняване по време на интензивния растеж на скелета. Проявява се от болка в долната част на колянната става, произтичаща от нейното огъване (клякане, ходене, бягане) и подуване на тибиалната буци. Диагностицира се въз основа на оценка на данните от анамнезата, изследването, рентгеновото изследване и КТ на колянната става, локалната денситометрия и лабораторните изследвания. В повечето случаи се лекува с консервативни методи: щадящ двигателен режим, противовъзпалителни средства, аналгетици, физиотерапевтични средства, упражнения, масаж.

Болестта на Schlätter

Болестта на Schlätter е описана през 1906 г. от Osgood-Schlätter, чието име носи. Друго име на заболяването, което се използва и в клиничната ортопедия и травматология, отразява същността на процесите, протичащи при болестта на Шлетер и звучи като „остеохондропатия на тибиалната тубертитоза”. От това име става ясно, че болестта на Schlätter, подобно на болестта на Calvet, болестта на Timann и болестта на Koehler, принадлежи към групата на остеохондропатиите, заболявания с невъзпалителен генезис, придружени от костна некроза. Болестта на Schlätter се наблюдава в периода на най-интензивния костен растеж при деца на възраст от 10 до 18 години, значително по-често при момчетата. Заболяването може да настъпи с поражението само на един крайник, но болестта на Schlätter е доста често срещана при патологичен процес в двата крака.

причини

Задействащите фактори за развитието на болестта на Schlätter могат да бъдат преки наранявания (увреждане на лигаментите на коленната става, фрактури на крака и патела, изкълчвания) и постоянна микротравма на коляното по време на спорт. Медицинската статистика показва, че болестта на Schlätter се среща в почти 20% от подрастващите, които активно участват в спорта, и само 5% от децата, които не участват в марката.

Спортът с повишен риск от развитие на болестта на Schlätter включва баскетбол, хокей, волейбол, футбол, гимнастика, балет и фигурно пързаляне. Спортът обяснява по-честата поява на болестта на Schlätter при момчетата. Неотдавнашното развитие на по-активното участие в спортните секции на момичетата доведе до намаляване на разликата между половете по отношение на развитието на болестта на Schläter.

патогенеза

В резултат на претоварвания, чести микротравми на коляното и прекомерно напрежение на собствения лигамент на патела, който възниква по време на контракции на мощния четириглав мускул на бедрото, в гърдите на тибията се появява нарушение на кръвоснабдяването. Незначителни кръвоизливи, разкъсване на влакната на пателалната връзка, асептично възпаление в областта на торбите, некротични промени в тибиалната тубуроза.

Симптоми на болестта на Schlätter

Патологията се характеризира с постепенно начало с нисък симптом. Пациентите обикновено не свързват появата на заболяването с травма на коляното. Болестта на Schlätter обикновено започва с появата на неинтензивна болка в коляното, когато тя се наведе, клекна, изкачи или слиза по стълбите. След повишено физическо натоварване на колянната става (интензивно обучение, участие в състезания, скокове и клякам във физическо възпитание), симптомите на болестта се проявяват.

Има значителни болки в долната част на коляното, утежнени от огъване по време на джогинг и ходене, и изчезват с пълна почивка. Могат да възникнат остри пристъпи на болка в областта на рязане, локализирани в предния участък на коленната става - в областта на прикрепване на сухожилието на патела към тибиалната туберроза. В същата област се забелязва подуване на колянната става. Болестта на Schlätter не е съпътствана от промени в общото състояние на пациента или локални възпалителни симптоми като повишена температура и зачервяване на кожата на мястото на подпухналостта.

При изследване на коляното се забелязва неговия оток, който изглажда контурите на тибиалната буци. Палпацията в областта на туберроза разкрива локална болезненост и подуване, които имат плътно еластична консистенция. Твърдата издатина е осезаема чрез подуване. Активните движения в колянната става, причиняват болка с различна интензивност. Болестта на Schlätter има хронично течение, понякога има подобен на вълни курс с наличието на изразени периоди на обостряне. Заболяването продължава от 1 до 2 години и често води до възстановяване на пациента след края на костния растеж (приблизително на възраст 17-19 години).

диагностика

Установете болестта на Schlätter позволява комбинация от клинични признаци и типична локализация на патологичните промени. Вземете предвид също възрастта и пола на пациента. Решаващият фактор при поставянето на диагнозата обаче е рентгенологично изследване, което за по-голяма информативност трябва да се извършва в динамика. Рентгенография на колянната става се прави в челна и странична проекция.

В някои случаи се извършва допълнително ултразвуково изследване на коляното, ЯМР и КТ на ставата. Денситометрията се използва и за получаване на данни за структурата на костната тъкан. Назначава се лабораторна диагностика, за да се изключи инфекциозния характер на лезията на коленната става (специфичен и неспецифичен артрит). Той включва клиничен кръвен тест, кръвен тест за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор, PCR проучвания.

В първоначалния период болестта на Schlätter се характеризира с рентгенова картина на изравняване на меките тъкани на тибиалната тубуроза и повишаване на долната граница на просветление, съответстваща на мастната тъкан, разположена в предната част на колянната става. Последното се дължи на увеличаване на обема на субколеговата торба в резултат на неговото асептично възпаление. Промени в ядрата (или ядрото) на осификацията на тибиалната туберроза в началото на болестта на Schlätter липсват.

С течение на времето радиологично се отбелязва изместване на ядрата на осификация напред и нагоре с количество от 2 до 5 mm. Може да се наблюдава размита трабекуларна структура на ядрата и грапавостта на техните контури. Възможна е постепенна резорбция на изместени ядра. Но по-често те се сливат с основната част на ядрото на осификация с образуването на костния конгломерат, основата на който е тибиалната туберсита, а върхът е шипообразна издатина, която се визуализира добре на латералната рентгенография и се палпира в туберозната област.

Диференциалната диагноза на болестта на Schlätter трябва да се извърши с фрактури на тибията, сифилис, туберкулоза, остеомиелит и туморни процеси.

Лечение на болестта на Schlätter

Пациентите обикновено се подлагат на амбулаторно консервативно лечение от хирург или ортопедичен травматолог. На първо място е необходимо да се елиминират физическите натоварвания и да се осигури максимално възможната почивка на засегнатата колянна става. В тежки случаи е възможно да се наложи превръзка на ставата. Основата на лекарственото лечение на болестта на Schlätter са противовъзпалителни и обезболяващи. Широко се използват и физиотерапевтични методи: терапия с кал, магнитотерапия, UHF, ударно-вълнова терапия, парафинова терапия, масаж на долния крайник. За възстановяване на увредените участъци на тибията се извършва електрофореза с калций.

Физикотерапевтичните класове включват набор от упражнения, насочени към разтягане на прасците и четириглавия бедрен кост. Резултатът им е намаляване на напрежението на пателарното сухожилие, прикрепено към пищяла. За стабилизиране на колянната става се включват и упражнения, които укрепват мускулите на бедрото. След лечението на болестта на Schlätter е необходимо да се ограничат натоварванията на колянната става. Пациентът трябва да избягва скокове, бягане, коленичене или клекнане. Класове травматични спортове е по-добре да се промени в по-доброкачествени, например, плуване в басейна.

В случай на тежко разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е възможно хирургично лечение на болестта на Schlätter. Операцията се състои в отстраняване на некротичните огнища и подаване на костна присадка, която фиксира туберсията на тибията.

Прогноза и превенция

По-голямата част от тези, които са преживели болестта на Schlätter, запазват епифинното издатина на тибиалната тубертитоза, която не причинява болка и не нарушава функцията на ставата. Обаче, могат да се наблюдават усложнения: смесване на патела, деформации и остеоартрит на колянната става, което води до болен синдром, който постоянно възниква, когато се разчита на сгънато коляно. Понякога, след болестта на Schlätter, пациентите се оплакват от болка или болка в областта на колянната става, която възниква при промяна на времето. Превенцията включва осигуряване на адекватен режим на натоварване на съединението.

Болест на Osgood-Shlatter

Остеохондропатията на тибиалната туберкуса (болестта Osgood-Schlatter) е патология на скелетната система, която се основава на разрушаването на зоната на тибиалния растеж с развитието на хондроза на колянната става. За първи път болестта е описана от американски учени Osgood и Schlätter (Schlatter) през 1903 година.

По-голямата част от случаите са регистрирани сред тийнейджъри на възраст 11-17 години, занимаващи се със спорт. Момичетата, както и възрастните, са изключително редки.

Причини за болестта Osgood-Shlyattera

Остеохондропатията на тибиалната туберроза се появява без видима причина. Смята се, че генетично определените структурни особености на костната и хрущялната тъкан играят роля в неговото формиране. Предразполагащите фактори включват:

  • мъжки пол - както вече споменахме, повечето случаи на болест на Schlätter са открити при момчета.
  • възраст - пикът на заболеваемостта пада на интервала от 11-14 години, въпреки че заболяването може да дебютира в по-голяма възраст (до 17-18 години). Болест на Osgood-Schlatter при възрастни възрастни пациенти се проявява под формата на последствия от патологията, възникнала в детска възраст.
  • наличието на физическа активност - патологията се развива при деца, които активно участват в спорта. Рисковата група включва юноши, които предпочитат бягане, футбол, бойни изкуства, вдигане на тежести.
  • Патологична подвижност на ставите, свързана с вродена недостатъчност на сухожилното устройство - слабите връзки допринасят за увеличаване на стреса върху ставните повърхности, което води до унищожаване на последната.
  • Инфекциозен, посттравматичен и други видове артрит - възпалителният процес нарушава структурата на тъканите, като ги прави по-уязвими за физическа експозиция.

Всички тези ефекти увеличават вероятността от болест на Schlätter, но не гарантират появата му. Има ситуации, при които дете, изложено на няколко предразполагащи фактора, е избегнало развитието на патология. В същото време нейните симптоми се появяват при деца, които нямат отрицателен ефект върху коленете.

Симптомите на болестта на коляното Osgood-Schlatter

Болестта Osgood-Schlatter се проявява с редица специфични симптоми:

  • подуване и подуване на тибиалната буци;
  • локална хиперемия (зачервяване, свързано с повишен кръвен поток);
  • локална хипертермия (кожата над центъра гореща на допир);
  • изпъкнали хрущяли, визуално откриваеми;
  • болка при палпация на коляното;
  • болка при ходене, по време на огъване на засегнатия крайник и привеждането му напред.

Рентгенологичните признаци на патологията са имплицитни и неспецифични. Диагнозата се усложнява от наличието на голям брой опции за осификация за апофизата, които могат да се появят по различни начини, дори и на крайниците на един човек.

При оценката на рентгеновата снимка, лекарят ориентира разликата в степента на подуване на хрущяла и неговата величина в полученото изображение. Резултатите от лабораторните изследвания показват неспецифични симптоми на възпаление: увеличаване на СУЕ, умерена левкоцитоза, преминаване към лявата формула (увеличаване на процента на младите форми на неутрофили в кръвта).

Болестта на Schlätter при юноши се диагностицира на базата на комплекс от изследвания: рентгенови изследвания, лабораторни изследвания, анамнеза, клинични прояви и оплаквания.

Засегнатото заболяване трябва да се различава от хондромалацията на патела. Основните различия на тези процеси са показани в таблицата:

Как да се лекува болестта на Osgood Schlatter

Изправени пред болка в коляното на активно дете, родителите не подозират какво е болестта на Osgood Schlatter. Щамът на сухожилие на патела се появява на мястото на прикрепване към тибиалната туберкула с често редуциране на квадрицепсите.

Състоянието се развива дълго време, проявява се с болка под коляното. Тибиална туберкула, податлива на деформация, възпаление.

Какво е болест на Schlatter?

Болестта Osgood Schlatter е често срещана причина за болки в коляното при деца на възраст 8-15 години. Патологията лекува дълго време и може да съсипе спортна кариера за тийнейджър. Според класификатора на ICD, болестта на Osgood Schlatter се дължи на M92.5 или на остеохондроза на големи или малки тибиални кости.

За да се разграничи отломката на тибиалния буфер от болестта, от пациента се изисква да ходи. За фрактури, разширяването на ставата е трудно, може би за болестта на Osgood Schlatter, но с болка. Болестта на Schlätter при подрастващите момичета е по-рядко срещана, най-често се диференцира от хондромалацията на патела.

Патологията се развива постепенно. Пациентите се оплакват от болка в тибиалния туберкул или в областта на сухожилие на патела след бягане или продължително ходене, скачане. Дълго преди развитието на силни симптоми, юношите се опитват да избягват активност. Острата поява на болка се отнася повече за фрактури.

Болестта на Osgood Schlatter обикновено не изисква хирургично лечение. Проучването показа, че 90% от пациентите с консервативна терапия една година по-късно са се отървали от симптомите на патологията.

Понякога след началото на скелетната зрялост, проблемите със ставата продължават: болезненост на горната част на гърлото или възпаление на бурсата. Патологията има минимален ефект върху развитието на колянна нестабилност.

Причини за развитие

Тибиалният бурбус при момичета до 11 години и при момчета до 13 години се състои от хрущялна тъкан. Центърът на вторичната осификация или апофиза се развива на възраст 10-12 години при момичетата и 12-14 години при момчетата.

След като завърши развитието на костната тъкан, първичната зона на растеж на проксималната част на тибията и вторичният осификационен център на тибиалния туберкс се затварят и болестта на Osgood Schlatter изчезва.

Общата теория сред ортопедите е, че повторното разтягане на сухожилието близо до апофизата води до микро-фрактури и възпаления. Заболяването обикновено завършва с нормална осификация на апофиза.

Зоната на растеж между диафизата и епифизата се характеризира с широка съдова мрежа. Капилярите изостават в растежа от костната тъкан в пубертета, поради което е възможна хипоксия. Областта на тибиалната туберроза става склонна към нараняване.

Защото приблизително 20% от децата, които спортуват, са изправени пред болестта на Osgood Schlatter. Натоварвания под формата на сухожилие на коляното на патела водят до микротравми на фона на честото и принудително разширяване в ставата. В зоната се наблюдават разкъсвания на влакната, нарушават се кръвоснабдяването на тибиалната тубуроза. Възможни са кръвоизливи.

Продължително следствие от патологията е болката и появата на костни израстъци на предната част на коляното.

Основните симптоми на болестта на Schlatter

Симптомите и лечението на болестта на Schlatter при юноши зависят от индивидуалния ход на патологията. Симптомите на болестта често са неясни, постепенно нарастващи, повтарящи се и отслабващи се.

Болката се появява без нараняване или други видими причини, въпреки че приблизително 50% от пациентите съобщават за събитие, което е предизвикало заболяването. При 20-50% от пациентите заболяването засяга и двете коленни стави.

Под коляното в областта на тибиалната тубуроза се появява подпухналост. Чувства се сгъстен хрущял на допир, отокът е забележим, болка възниква при натискане. Пациентът съобщава, че му е трудно да пренесе тежестта на тялото върху засегнатия крак, да изправи крайника по време на стъпка или да удари топката и също да огъне коляното.

Диагностика на заболяването

Обикновено диагнозата се поставя по време на изследването. Основният симптом е точката на болезненост върху тибиалната туберкула. Палпацията усеща солидна маса.

Други признаци на заболяване се откриват от лекар по време на медицински преглед:

  • проксимално подуване и болезненост на пищяла;
  • увеличаване на тибиалната туберкула;
  • повишена болка при пресоване и скачане - свиване на четириглавия;
  • болка в продължение на коляното;
  • атрофия на четириглавия мускул на бедрото;
  • еритема на тибиална туберроза.

Хистологичните проби от костната част на тибиалния туберг показват жизнеспособни клетки без признаци на възпаление или аваскуларна некроза. Не всички пациенти с болестта Osgood-Schlatter се нуждаят от рентгенова снимка, за да поставят диагноза, но проучването ни позволява да изключим фрактурите, инфекциите и неопластичните промени.

Рентгеновите лъчи могат да разкрият осификация в проксималния край на тибиалната буци, калцификация и удебеляване на патела, подуване на меките тъкани. Обикновено изследването не показва патология, ако организмът е във фазата преди осцификация.

В острата фаза се определят оток и увеличаване на горната част на гърлото. В тежки случаи се определят фрагменти от кост.

Как се лекува болестта на Schlatter

Ортопедите препоръчват тактиката на почивка и почивка, а именно:

  • ограничаване на физическата активност;
  • използвайте студени компреси по време на възпаление;
  • облекчаване на болката с противовъзпалителни средства;
  • носят подложка за коляно;
  • укрепване на мускулите.

При възпаление се прилага лед 15-20 минути на всеки 2-4 часа. Не се препоръчва употребата на кортикостероиди, включително интраартикуларни лекарства, които могат да причинят атрофия на подкожната мастна тъкан.

Използват се и физиотерапевтични методи: магнитна терапия, кал терапия, ударно-вълнова терапия, UHF, масаж на долните крайници, парафинова терапия.

Хирургични методи

Хирургичната интервенция при юноши не е оправдана. Отстраняването на фрагмент от костната тъкан може да доведе до преждевременно сливане на тибиалната туберкула. Как да се лекува болестта на Schlätter при деца, ако болестта не изчезне сама по себе си?

Интервенцията се извършва при пациенти със зрели скелета. Проучването показа, че почти 80% от пациентите са възстановили предишното ниво на предоперативната спортна активност. Най-често използваното изрязване е около и вътрекостни кости.

Отстраняването на част от тибиалната туберкула не винаги се извършва. Интервенциите с конвенционална костна дисекация са по-ефективни.

Операциите се извършват, ако увеличаването на тибиалната буци е продължително. Ако туберкулата е увеличена поради контрактурата на екстензорния механизъм на ставата, тогава се извършва активно намаляване и вътрешна фиксация на сухожилието. При възрастни, които са имали заболяването по-рано, се изисква изрязване на бурса, ако болката при изправяне на коленете продължава.

Внимание! Проучванията показват, че операцията няма значително превъзходство в сравнение с консервативното лечение.

Как да се лекува болестта на Schlatter у дома с народни средства?

Обикновено народните средства не се използват, но у дома трябва редовно да се извършва физическа терапия при болест на Schlätter. Изолирано укрепване на бицепсовия мускул, лежащ с претеглящо вещество върху пищяла. Упражненията, свързани с развитието на стабилизиращи мускули, помагат: застанете на единия крак, огънете и дръпнете единия крак, застанете на нестабилна опора.

С изчезването на болката се изпълняват скокове, давайки натоварването на стабилизиращите мускули. Масаж с пяна-ролка се извършва както отпред, така и отзад на бедрото.

След отстраняване на възпалението, домашното лечение се допълва с топли бани, парафинови и озокеритни приложения.

Медикаментозна терапия

Препоръчва се да се разтриват затоплящи и противовъзпалителни мазила в колянната става. Troxevasin помага срещу подпухналостта. Сред анестетици се използват нестероидни противовъзпалителни средства, но не повече от 2 седмици.

физиотерапия

Продължителното обездвижване на колянната става е противопоказано. Превръзката се предписва за период от 4-6 седмици с прекъсване на носенето. След отслабване на болката предпишете упражнения:

  • разтягане на четириглавия мускул на бедрото;
  • самомасаж и разтягане на бицепса.

При наличие на оток се предписват магнитна терапия и UHF терапия. Когато болката синдроми изискват електрофореза с лидокаин, калций.

Възможни усложнения

Преходната болест на Schlätter при възрастни може да прояви дискомфорт в пателарната бурса - болки с акцент върху коляното. В някои случаи се изисква операция.

Профилактика и прогноза

Превенция на заболяването не съществува, защото се развива при 5% от децата, които не участват в спортни секции. Професионалният спорт увеличава риска с 4 пъти, но това не е причината за пълното отхвърляне на физическата активност. Натоварването трябва да се коригира и да се следи състоянието на детето.

Прогнозата на заболяването е благоприятна, а от възрастта на узряването на скелета симптомите изчезват напълно.

заключение

Болестта на Осгуд Шлатер е патология на мобилните деца, които са страстни за футбола, баскетбола и други спортни игри. С появата на болка и възпаление е важно да се позволи на тялото да се възстанови, за да не се доведе до влошаване на състоянието. С помощта на почивка и физиотерапия, бързо се възстановява четириглавото сухожилие.